1、孕前咨詢

以下人群建議進(jìn)行孕前咨詢，妊娠前應(yīng)該先了解可能存在的影響。

•  糖尿病患者：患有糖尿病女性需在計(jì)劃妊娠前，需由醫(yī)生評(píng)價(jià)是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。已經(jīng)存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，妊娠期間癥狀可能加重，需在妊娠檢查時(shí)就醫(yī)重新評(píng)價(jià)^[2]。

• 糖尿病前期患者：糖耐量受損 (空腹血糖 ＜ 6.1 mmol/L，糖耐量試驗(yàn) 2 小時(shí)后血糖處于 7.8~11.1 mmol/L 之間) 或空腹血糖受損 (空腹血糖處于 6.1~7.0 mmol/L 之間) 的女性。

• 年齡較大，尤其年齡超過35歲的孕婦：隨著年齡增加，胰島代償能力可能會(huì)逐漸減弱，從而影響血糖。

• 懷孕前超重或肥胖的女性：一般是指體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過20%是肥胖。

• 一級(jí)親屬有患糖尿病的女性：如果父母或兄弟姐妹患有糖尿病，那么發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。

• 第一次妊娠得過妊娠期糖尿?。河腥焉锲谔悄虿∈氛咴俅稳焉飼r(shí)，發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性約為30%~50%，產(chǎn)后1年以上再次計(jì)劃妊娠的女性，最好在計(jì)劃妊娠到醫(yī)院進(jìn)行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)），或至少在妊娠早期進(jìn)行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）。如果這兩時(shí)間段的血糖正常，也仍需在妊娠24~28周時(shí)，再次進(jìn)行OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))，及時(shí)監(jiān)控自身血糖情況。

2、合理飲食

目前孕前期、孕早期、孕中晚期的飲食不合理現(xiàn)象十分常見，多以高糖、高鹽、高脂等飲食結(jié)構(gòu)為主，飲食結(jié)構(gòu)不合理容易引起糖脂代謝異常及妊娠期糖尿病的發(fā)生。因此孕婦要控制每日攝入食物的結(jié)構(gòu)及總量，包括蛋白質(zhì)類食物的供給要充足適量、脂肪的供給要適量、補(bǔ)充適宜的碳水化合物，同時(shí)要有計(jì)劃地補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)^[2] 。

（1）合理攝入適量蛋白質(zhì)

孕期保證充足的蛋白質(zhì)攝入量，可以保證胎兒的正常發(fā)育。蛋白質(zhì)攝入過少，會(huì)使胎兒生長受限，可能出現(xiàn)低出生體重兒。但蛋白質(zhì)攝入過高，多余的蛋白質(zhì)會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪和血糖，引起血糖和血脂的升高。建議懷孕中期可以開始每日增加蛋白質(zhì)攝入15g，孕晚期可以每日增加20g，可以多食用大豆類食物，如豆?jié){、豆腐等。

（2）限制攝入飽和脂肪酸

脂肪分為飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪。大量的流行病學(xué)研究顯示孕期飽和脂肪攝入過多，與妊娠期糖代謝異常有著十分重要的關(guān)系。建議在孕期飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪，攝入占總能量比為＜10％、10％、10％。

• 建議多吃含花生四烯酸及二十二碳六烯酸的多不飽和脂肪酸食物，如魚類產(chǎn)品，尤其是深海魚類。

• 烹調(diào)油可選用橄欖油、山茶油、大豆油或玉米油，其中單不飽和脂肪酸含量較高。

• 適當(dāng)限制動(dòng)物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等飽和脂肪酸的攝入，并且減少反式脂肪酸的攝入量。

（3）補(bǔ)充適宜的碳水化合物  

孕期碳水化合物如果攝入過多碳水化合物也容易造成餐后血糖升高；如果攝入過少，又容易導(dǎo)致發(fā)生酮癥及低血糖，尤其是孕早期對母嬰的影響更嚴(yán)重。所以建議孕早期每日碳水化合物攝取量要補(bǔ)充適應(yīng)，不能低于150g，以保障胎兒營養(yǎng)的需要。建議也可以適當(dāng)選擇低血糖指數(shù)食物，如燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆等。

（4）有計(jì)劃地補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì) 

身體中的一些微量元素在對調(diào)節(jié)胰島素敏感性及葡萄糖平衡中起重要作用，當(dāng)身體缺乏鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。

• 建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素 B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅食物的攝入，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

• 從孕中期開始，每日還需補(bǔ)充 600mg 的鈣。

3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期胰島素抵抗，對維持血糖平穩(wěn)具有重要作用。若孕婦想要通過運(yùn)動(dòng)療法維持血糖平穩(wěn)，需要注意運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率。并且加強(qiáng)身體監(jiān)測，明確運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，避免過量運(yùn)動(dòng)傷害自身及胎兒。

（1） 運(yùn)動(dòng)方式

在孕早期與孕晚期，建議選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，常見的如步行、瑜伽等低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

• 懷孕早期胎盤正在形成，胎兒的各器官處于分化發(fā)育階段，胎兒發(fā)育不穩(wěn)定，此時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)容易刺激子宮，容易發(fā)生流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)。

• 孕晚期孕婦體重增加，孕肚明顯，此時(shí)孕婦行動(dòng)不便，不建議進(jìn)行高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致胎膜早破或子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。

（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率與強(qiáng)度

• 時(shí)間：孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，適宜的頻率為3～4次/周。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可逐步增加，循序漸進(jìn)，可從10分鐘逐步延長至30分鐘左右，需要根據(jù)自身身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免過度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖、暈厥等情況。

• 頻率：若孕婦本身存在胎位不正、前置胎盤，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，以免出現(xiàn)異常出血。建議進(jìn)食 30 分鐘后再運(yùn)動(dòng)，避免清晨空腹運(yùn)動(dòng)。

• 強(qiáng)度：若孕婦本身存在嚴(yán)重的心臟及呼吸系統(tǒng)疾病、巨大胎兒、羊水過多等情況，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，明確身體可耐受的強(qiáng)度，再?zèng)Q定可進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)形式。

（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)身體狀況監(jiān)測

• 監(jiān)測血糖：孕婦在運(yùn)動(dòng)的過程中，注意血糖的監(jiān)測，如果血糖水平< 3.3mmol/L或> 13.9 mmol/L 需要停止并休息。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干或糖果, 有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用，并且也要保持水分供給，避免在高溫下運(yùn)動(dòng)。

• 監(jiān)測心率：孕婦在運(yùn)動(dòng)過程中，需要加強(qiáng)心率檢測。孕期運(yùn)動(dòng)應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，也就是運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到心率儲(chǔ)備的60％到80％之間，日常生活中計(jì)算心率儲(chǔ)備也很簡單，心率儲(chǔ)備=最大心率-年齡，也就是220-年齡。若孕婦在運(yùn)動(dòng)過程中自覺心率過快，建議及時(shí)休息。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率超過140次/分鐘，建議休息至心率為90次/分鐘，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

• 監(jiān)測癥狀：若孕婦在運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等癥狀時(shí)，需要馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

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