警惕高齡產(chǎn)婦風險大（圖）

臥床保胎142天終于生下32周的寶寶

不久前，臺灣女星徐若瑄懷孕32周時順利生下2公斤重的兒子。她在臉書的“懷孕日記”自曝，自3月因為吃壞肚子上吐下瀉開始安胎，之后由于胎位太低做了宮頸環(huán)扎以防早產(chǎn)，臥床142天，每天吞13顆藥，分娩前她已經(jīng)挨了300針。如此艱難的保胎過程，讓不少孕媽媽看了害怕，也讓一些曾經(jīng)有過先兆流產(chǎn)的媽媽充滿希望。徐若瑄生子過程值不值得借鑒？

問題1

保胎有必要嗎？

“以前醫(yī)學還對人類基因組、胚胎發(fā)展認識較少，發(fā)生流產(chǎn)便認為一定是胚胎不好導致的，將一切流產(chǎn)等同于優(yōu)勝劣汰，現(xiàn)在看來，并不都是這樣?！睆V州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院生殖健康中心主任郭仲杰副主任醫(yī)師告訴新快報記者，其實，除了胚胎本身的原因，母體原因也可導致流產(chǎn)。若通過B超、無創(chuàng)胎兒DNA等檢查為正常胎兒，而先兆流產(chǎn)為母體因素引發(fā)的話，是應(yīng)該保胎的?！?0周以內(nèi)的胚胎無法鑒別好壞，但壞的胚胎畢竟是少數(shù)的，因此目前多是嘗試性地保胎；一般懷孕三四個月后，基本可以排除胎兒異常，此時發(fā)生先兆流產(chǎn)，多數(shù)是母體原因?！?/p>

他指出，徐若瑄之所以保胎，就是因為是母體自己的因素導致的先兆流產(chǎn)，做得沒錯但做得不夠好?！邦愃魄闆r的孕婦我們這兒也有，保胎后最早分娩的孩子也有35周、出生時五六斤?！迸R床研究證實，早產(chǎn)兒的發(fā)病率與死亡率和孕周密切相關(guān)，隨孕周的增加，與早產(chǎn)相關(guān)的發(fā)病率與死亡率明顯降低。

他指出，隨著女性孕育年齡越來越大，人流、環(huán)境等導致的孕育困難，心理、精神因素導致的“鴨梨山大”，“二胎”放開帶來的高齡孕婦的增加，以及高齡孕婦容易出現(xiàn)的妊娠合并內(nèi)科病(如甲狀腺疾病、血糖異常、血液高凝、免疫異常等)，容易引發(fā)母體因素的流產(chǎn)，對保胎的需求勢必越來越大。

問題2

打300多針？

徐若瑄的保胎是怎么做的？

“出現(xiàn)宮縮，首先用藥，實在不行的，扎住宮頸?！惫俳芨嬖V記者，對抗早產(chǎn)，以抑制子宮收縮為主。他推測，徐若瑄住院保胎過程中打的300多針里，包括抗凝的低分子肝素、抗宮縮藥物如硝苯地平、硫酸鎂、β2-腎上腺素能受體興奮劑、阿托西班等，加上應(yīng)對胎位低所做的宮頸環(huán)扎，都是為了防止宮縮將未成熟的胎兒推出，延長孕周。

其中，低分子量肝素不是安胎藥，是血液抗凝藥。郭仲杰對記者指出，低分子量肝素是預防和治療因為血管栓塞而導致流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)的藥物。有時在試管嬰兒療程植入胚胎后也會依病人情況選擇性使用低分子肝素。

徐若瑄做的宮頸環(huán)扎是懷孕后做的，只能經(jīng)陰道進行，好處是可作為急救用，壞處是保到足月分娩的幾率低，且有可能引起環(huán)扎縫合處的出血、感染。國內(nèi)還有通過腹腔鏡進行宮頸環(huán)扎的，效果更好，保胎率更高，但要在懷孕8周前或未懷孕前做，有宮口擴張流產(chǎn)史的女性可選擇這種。

問題3

保胎時長期臥床 是必須的嗎？

徐若瑄自稱，宮頸環(huán)扎后必須多臥床，于是便有了她躺在床上142天的故事。應(yīng)該這樣嗎？未必。郭仲杰表示，術(shù)后宮頸口閉合、宮頸變長了，便沒有必要常常臥床了，甚至可以正常上班。“也許徐若瑄的情況的確比較嚴重，但畢竟是少數(shù)。”

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科余琳對新快報記者表示，她認為臥床保胎有很多不良影響，會增加妊娠栓塞性疾病及呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生?！皯言芯涂蓪е卵鞲吣菀装l(fā)生栓塞性疾?。蝗糸L期臥床，發(fā)生栓塞性疾病的風險更高。”長期平臥影響氣體順暢排出，增加呼吸道感染的風險；臥床或抬臀的體位改變生理重心，尿潴留可引發(fā)尿道口、膀胱上行性感染，也可引發(fā)陰道等生殖系統(tǒng)感染。她認為，懷孕后應(yīng)如正常一樣生活，只是減少一些運動。在做了宮頸環(huán)扎后，也是可以活動而不必長期臥床的。

余琳還推測，如果徐若瑄不通過臥床保胎，說不定孩子還可以再大點才生出來?！芭躁幍啦皇菬o菌的，正常時有害菌和有益菌處于平衡，不影響人體健康，但當有害菌增加占優(yōu)勢，就會導致陰道菌群失調(diào)，有引起早產(chǎn)的可能?！?/p>

專家提醒

高齡產(chǎn)婦風險大，盡量35歲前生育

平日身體素質(zhì)棒棒的徐若瑄，產(chǎn)子過程這么艱辛。余琳認為，這與她是“高齡產(chǎn)婦”不無關(guān)系。40歲的女性，卵巢年紀也不輕了，卵子、受精卵的質(zhì)量較差，生育機會減少，各種慢性疾病也比年輕時多了，肯定比她35歲前生育要艱難得多。

“保胎更多靠的是自己的條件和能力，醫(yī)生更多起的是保駕護航的作用?！庇嗔照J為，醫(yī)生能起作用的領(lǐng)域是免疫性、宮頸松弛原因造成的不順利的妊娠過程。“如封閉抗體形成不夠或陰性的女性，容易造成免疫性流產(chǎn)，可以做免疫治療，母體才不排斥胚胎。”而宮頸松弛可通過宮頸環(huán)扎來保胎。

但是，若是胚胎質(zhì)量原因?qū)е碌南日琢鳟a(chǎn)，是自然界優(yōu)勝劣汰，靠保胎是保不了的?！皯言蓄^3個月發(fā)生的先兆流產(chǎn)，70%以上是因為胚胎質(zhì)量問題導致的?！庇嗔辗Q，胚胎不好，花多大精力安胎也沒意義。

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■新快報記者 梁 瑜 通訊員 李楠 劉歡 王萍