一、妊娠期糖尿病

別稱：無

就診科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科

二、概述

（一）什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是指孕婦在孕前身體的糖代謝正常，但在孕期首次出現(xiàn)糖尿病的情況，是妊娠期常見的合并癥之一。如果孕婦在孕前已患有糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠。糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足10%[1]。

妊娠期糖尿病對母兒均有較大的危害，高血糖或血糖控制不穩(wěn)可以導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、妊娠高血壓、羊水過多等問題。對胎兒的影響包括造成巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)等不良事件發(fā)生。同時，也增加新生兒患有呼吸窘迫綜合征及低血糖等疾病的風險。妊娠期糖尿病孕婦在分娩后糖代謝異常大多數(shù)能恢復正常，但將來患有二型糖尿病的機會是有所增加。若病情較重或血糖控制不穩(wěn)定，則母兒出現(xiàn)遠期并發(fā)癥的概率較高。

由于妊娠期糖尿病通常無特別明顯的癥狀，存在容易漏診、延誤治療等，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢監(jiān)測血糖。當出現(xiàn)異常時，需引起高度重視，遵醫(yī)囑進行治療，降低疾病給母兒帶來的危害[1]。

三、病因

（一）為什么孕期會得糖尿?。?/span>

導致孕婦患妊娠期糖尿病的高危因素通常還與孕期激素變化、孕期肥胖、遺傳因素、有過不良生育史、缺乏微量元素及其他因素等有關(guān)。

1、孕期激素變化

在妊娠早中期，由于胎兒從母體獲取葡萄糖增加，妊娠期腎血漿流量及腎小球濾過率增加等原因，會導致孕婦的血漿葡萄糖水平會隨著妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。而到了妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，使得胰島素的敏感度隨孕周增加而下降，為維持正常的血糖水平，胰島素的需求量必須增加。但由于胰島素分泌受限，從而導致妊娠期不能代償這一生理變化而使得血糖升高，繼而導致妊娠糖尿病的發(fā)生[1]。

2、孕期肥胖

當孕婦年齡＞35歲，存在肥胖（ BMI身高體重指數(shù)＞ 25 ）、孕期體重增加過快，或飽和脂肪酸攝入過多（如肉類食物、奶油類食物、油炸類食物），以及患有多囊卵巢綜合征等容易導致代謝紊亂的疾病，均是增加患妊娠期糖尿病的風險因素。

3、遺傳因素

有糖尿病的家族史，如外祖母、母親、父親、兄弟姐妹等人中患有糖尿病。以及，孕婦本人攜帶妊娠期糖尿病風險基因等，均會導致患妊娠期糖尿病的風險增高。

4、有過不良生育史

既往患有妊娠期糖尿病，或生育過巨大胎兒以及有過不明原因的宮內(nèi)死胎、胎兒畸形、流產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史，發(fā)生妊娠期糖尿病的風險均會增高。

5、微量元素缺乏

身體中的一些微量元素在對調(diào)節(jié)胰島素敏感性及葡萄糖平衡中起重要作用，當身體缺乏鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素時，也會導致妊娠期糖尿病的發(fā)生。

6、其他因素

若孕婦患有妊娠期高血壓、孕早期反復尿糖陽性，妊娠早期高血紅蛋白，鐵儲備增加，羊水過多，大于胎齡兒，多胎妊娠等，也會造成孕期患妊娠期糖尿病的風險增加。

四、癥狀

（一）孕期出現(xiàn)哪些癥狀，需要警惕妊娠期糖尿?。?/span>

大多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦并無明顯的臨床表現(xiàn)。當疾病發(fā)展到一定階段時，孕婦逐漸會出現(xiàn)多飲、多尿、多食等表現(xiàn)。同時還會存在外陰陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作、并發(fā)羊水過多或巨大胎兒時，應(yīng)警惕是患上了妊娠期糖尿病，需盡快到醫(yī)院就診檢查[1]。

1、多飲

飲水量會隨著季節(jié)變化、溫度變化而有所不同，在排除外在因素后頻繁出現(xiàn)不明原因的口渴、頻繁喝水、飲水量明顯增多等，需要引起注意。

2、多尿

正常情況下每日的尿量在1500~2500ml，>2500ml認為是多尿。而排尿的次數(shù)每日是在4~8次之間。在孕早期由于子宮壓迫到膀胱會導致尿頻的出現(xiàn)，但總尿量不會有明顯的變化。在排除生理因素后，若突然出現(xiàn)頻繁上廁所，需要警惕存在多尿的問題。

3、多食

容易感到饑餓，需要頻繁的加餐或正餐食量增加，體重明顯增加，應(yīng)警惕存在異常。

4、外陰陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作

當身體存在糖代謝異常，血糖控制不佳時，會導致陰道上皮細胞內(nèi)的糖原超過了正常水平，從而導致陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，有利于各種細菌繁殖，其中以外陰陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作較為常見。癥狀一般主要為白帶增多，呈白色凝乳狀或豆腐渣樣，同時伴隨有外陰瘙癢等不適。

5、羊水過多

妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。當羊水緩慢增加時，孕婦一般不會有明顯癥狀，但隨著羊水量逐漸增多則會出現(xiàn)輕微的壓迫癥狀，如胸悶、氣促等不適。產(chǎn)檢時會發(fā)現(xiàn)腹部增大明顯，子宮張力大等。超聲檢查是重要的輔助檢查，當超聲檢查提示羊水最大暗區(qū)垂直深度≥8cm或者羊水指數(shù) ≥ 25cm，可診斷為羊水過多。

6、巨大胎兒

巨大胎兒是指任何孕周胎兒體重超過4000g。孕婦可能會出現(xiàn)體重增長快、腹部沉重、腹痛等不適，嚴重時還會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，此時也要警惕患有妊娠糖尿病的可能。

五、判斷方法

（一）如何診斷妊娠期糖尿??？

通常在妊娠24~28周及28周后首次就診的孕婦，遵醫(yī)囑行75g OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）檢查[1]。

行75g OGTT檢查前1日，需要注意晚餐后至少禁食8個小時，直到次日上午8時（最遲不超過9時）。除前一天晚餐后禁食外，其余時間正常飲食即可，建議每日進食的碳水化合物不少于150g。另外，連續(xù)3日的體力活動正常。檢查當日，需飲用含75g葡萄糖的液體300ml左右，注意需在5分鐘內(nèi)飲用完畢。

75g OGTT的診斷標準為空腹及服糖后1小時、2小時的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準，即診斷為妊娠期糖尿病。

若沒有辦法做75g OGTT檢查，在妊娠24~28周時可首先檢查空腹血糖，如果空腹血糖≥5.1mmol/L，則可以診斷為妊娠期糖尿病，無需再做75g OGTT檢查。

其次，孕婦有妊娠期糖尿病的高危因素，當?shù)谝淮?5g OGTT檢查結(jié)果正常時，也可考慮在妊娠晚期的時候重復做一次75g OGTT檢查。

六、處理方法

（一）患有妊娠期糖尿病，日常如何控制血糖？

當孕婦存在血糖高，患有妊娠期糖尿病時，通常醫(yī)生會建議從飲食營養(yǎng)調(diào)理、運動管理兩個方面去穩(wěn)定血糖。多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦通過調(diào)整，均能把血糖控制在目標范圍內(nèi)。

血糖的管理目標，根據(jù)懷孕階段不同，也會有所區(qū)別。通常在孕早期，即末次月經(jīng)開始到懷孕13周末期間，不建議血糖控制過于嚴格，避免引起低血糖的發(fā)生。孕中期和孕晚期，應(yīng)遵醫(yī)囑把血糖控制在合理范圍內(nèi)。標準為餐前、夜間血糖及空腹血糖宜控制在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L[1][2]。

1、飲食營養(yǎng)調(diào)理

飲食營養(yǎng)調(diào)理的目的是通過合理的飲食調(diào)整，把血糖控制在合理的范圍內(nèi)，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)均衡攝入，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)結(jié)合自身情況并在醫(yī)生的指導下，制訂一套合適的飲食方案。

總的來說，孕婦每日攝入總能量在妊娠早期應(yīng)保證不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d。需注意，不可以過度控制飲食，避免引起孕婦出現(xiàn)饑餓性酮癥及導致胎兒生長受限。營養(yǎng)方面主要以碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、維生素及礦物質(zhì)為主。

?碳水化合物

占總攝入量的50%~60%。碳水化合物主要來源于谷類、蔬菜、水果、奶制品等食物，推薦每日碳水化合物的攝入不應(yīng)低于150g。選擇食物時，盡量選擇低血糖指數(shù)的為主，比如主食盡量選擇蕎麥面、全麥面、雜糧米等食物。水果可以吃草莓、圣女果、橙子等。飲食中還需避免食用蔗糖等精制糖。

?蛋白質(zhì)

占總攝入量的15%~20%。妊娠期可以多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，常見的如奶制品，豆類或豆制品如豆?jié){、腐竹等。肉類可以選擇魚肉、瘦肉、蝦、雞胸肉等，亦可食用少量的堅果。

?脂肪

占總攝入量的25%~30%。應(yīng)適當限制飽和脂肪酸含量高的食物攝入，常見的如動物油脂含量的食物如肥肉、雞皮等；紅肉類包括豬肉、鴨肉、牛肉；奶制品包括全脂奶制品、椰奶等。食用油上可以選擇含單不飽和脂肪酸的，如橄欖油、山茶油等。

?膳食纖維

主要是指是不產(chǎn)生能量的多糖，比如水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠等，推薦每日攝入量為 25~30g。日常生活中可以通過食用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面、雜糧、新鮮的蔬菜及水果、藻類食物等來獲取足夠的膳食纖維。

?維生素及礦物質(zhì)

懷孕后機體對鐵、葉酸、維生素D等需求量在不斷的增加，因此在飲食控制時，也需要合理補充此類微量元素。當食物中不足以獲取足夠的微量元素時，可遵醫(yī)囑服用藥物補充。

2、運動管理

通過運動可以降低妊娠期胰島素抵抗的問題，因此建議餐后30分鐘可進行中等強度的運動。通?？蛇x擇步行作為運動方式，步行是較為簡單且有用的有氧運動[1]。

在剛開始運動時，可以先從10分鐘開始，再逐漸延長到30分鐘，中間可以進行休息。每周可以可以進行3~4次的餐后運動。運動期間需要觀察有無腹痛、陰道流血、頭暈、乏力等不適，當出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

除此之外，運動治療不適合患有心臟病、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、前置胎盤、妊娠期高血壓等疾病孕婦。在進行運動治療前，應(yīng)跟醫(yī)生進行合理的溝通，避免發(fā)生不良事件。

（二）妊娠期糖尿病如何采取藥物治療？

若通過飲食營養(yǎng)調(diào)理和運動治療3~5天后，空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L，或餐后2小時血糖≥6.7mmol/L，需要考慮應(yīng)用藥物治療。通常，首先推薦使用胰島素控制血糖，其次是口服降糖藥。

1、注射胰島素

臨床中常用的胰島素有超短效人胰島素類似物、中效胰島素、長效胰島素類似物等。胰島素的用量需根據(jù)個體的情況來制定，無統(tǒng)一標準。目前較為常用的是治療方案是，長效胰島素和超短效或短效胰島素聯(lián)合使用。一般是在三餐前注射超短效或短效胰島素，睡前注射長效胰島素。同時也要注意從小劑量開始，逐漸調(diào)整至理想血糖標準[1]。

2、口服降糖藥

除了注射胰島素外，口服降糖藥如二甲雙胍、格列本脲等藥物亦用于治療妊娠期糖尿病。但其用藥的安全性和有效性，我國尚未有較為全面的研究，因此不作為主要的治療方法。若要口服降糖藥，需要醫(yī)生進行全面的評估，并征得孕婦的同意后方可進行。

使用藥物治療期間，每周至少要有一天測量并記錄全天血糖情況，分別是三餐前半小時血糖、三餐后2小時的血糖以及夜間血糖。根據(jù)血糖的結(jié)果，在醫(yī)生的指導下適當調(diào)整胰島素的用量。

七、分娩方法

（一）患有妊娠期糖尿病如何選擇分娩時機？

當孕婦存在血糖高，患有妊娠期糖尿病時，分娩的時機需要根據(jù)孕婦血糖的控制情況、胎兒生長情況決定，分娩時間以妊娠37~40周為宜[1]。

1、無需胰島素治療而血糖控制達標

當孕婦通過飲食營養(yǎng)調(diào)理、運動管理兩個方面的治療，血糖穩(wěn)定，無需胰島素治療，且妊娠期餐前、夜間血糖及空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L，餐后峰值血糖控制在5.6~7.1mmol/L，孕婦與胎兒無并發(fā)癥，可在嚴密監(jiān)測下妊娠至預(yù)產(chǎn)期。若預(yù)產(chǎn)期未有臨產(chǎn)，則可以通過引產(chǎn)終止妊娠。

2、需胰島素治療的妊娠期糖尿病

當孕婦通過飲食營養(yǎng)調(diào)理、運動管理兩個方面的調(diào)理，仍無法控制血糖，需使用胰島素治療。在使用胰島素治療后，血糖控制良好，無母兒并發(fā)癥。此時可在嚴密監(jiān)測下，妊娠至39周，在醫(yī)生指導下終止妊娠。當血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，應(yīng)及時收入院觀察，根據(jù)孕婦血糖情況以及母兒并發(fā)癥進展情況，決定分娩時機。

3、母兒合并癥者及血糖控制不滿意

當孕婦血糖長期控制不理想，存在母兒并發(fā)癥，伴隨血管病變合并重度子癇前期嚴重感染、胎兒生長受限，胎兒窘迫等情況時，需要嚴密監(jiān)測。并且抽取羊水，通過羊水泡沫試驗了解胎兒的肺成熟程度。若胎兒肺成熟，可適時終止妊娠；若胎兒肺不成熟，則及時促進胎兒肺成熟，孕36周始行促胎肺成熟治療可降低新生兒發(fā)病率，終止妊娠時機應(yīng)個體化。

八、預(yù)防方法

（一）如何預(yù)防孕期出現(xiàn)糖尿??？

1、孕前咨詢

以下人群建議進行孕前咨詢，妊娠前應(yīng)該先了解可能存在的影響。

?糖尿病患者：患有糖尿病女性需在計劃妊娠前，需由醫(yī)生評價是否存在并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等。已經(jīng)存在糖尿病慢性并發(fā)癥的女性，妊娠期間癥狀可能加重，需在妊娠檢查時就醫(yī)重新評價[2]。

?糖尿病前期患者：糖耐量受損 (空腹血糖 ＜ 6.1 mmol/L，糖耐量試驗 2 小時后血糖處于 7.8~11.1 mmol/L 之間) 或空腹血糖受損 (空腹血糖處于 6.1~7.0 mmol/L 之間) 的女性。

?年齡較大，尤其年齡超過35歲的孕婦：隨著年齡增加，胰島代償能力可能會逐漸減弱，從而影響血糖。

?懷孕前超重或肥胖的女性：一般是指體重超過標準體重的10%為超重，超過20%是肥胖。

?一級親屬有患糖尿病的女性：如果父母或兄弟姐妹患有糖尿病，那么發(fā)生妊娠期糖尿病的風險也會增高。

?第一次妊娠得過妊娠期糖尿?。河腥焉锲谔悄虿∈氛咴俅稳焉飼r，發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性約為30%~50%，產(chǎn)后1年以上再次計劃妊娠的女性，最好在計劃妊娠到醫(yī)院進行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗），或至少在妊娠早期進行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）。如果這兩時間段的血糖正常，也仍需在妊娠24~28周時，再次進行OGTT(口服葡萄糖耐量試驗)，及時監(jiān)控自身血糖情況。

2、合理飲食

目前孕前期、孕早期、孕中晚期的飲食不合理現(xiàn)象十分常見，多以高糖、高鹽、高脂等飲食結(jié)構(gòu)為主，飲食結(jié)構(gòu)不合理容易引起糖脂代謝異常及妊娠期糖尿病的發(fā)生。因此孕婦要控制每日攝入食物的結(jié)構(gòu)及總量，包括蛋白質(zhì)類食物的供給要充足適量、脂肪的供給要適量、補充適宜的碳水化合物，同時要有計劃地補充維生素和礦物質(zhì)[2] 。

（1）合理攝入適量蛋白質(zhì)

孕期保證充足的蛋白質(zhì)攝入量，可以保證胎兒的正常發(fā)育。蛋白質(zhì)攝入過少，會使胎兒生長受限，可能出現(xiàn)低出生體重兒。但蛋白質(zhì)攝入過高，多余的蛋白質(zhì)會轉(zhuǎn)化為脂肪和血糖，引起血糖和血脂的升高。建議懷孕中期可以開始每日增加蛋白質(zhì)攝入15g，孕晚期可以每日增加20g，可以多食用大豆類食物，如豆?jié){、豆腐等。

（2）限制攝入飽和脂肪酸

脂肪分為飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪。大量的流行病學研究顯示孕期飽和脂肪攝入過多，與妊娠期糖代謝異常有著十分重要的關(guān)系。建議在孕期飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂肪，攝入占總能量比為＜10％、10％、10％。

?建議多吃含花生四烯酸及二十二碳六烯酸的多不飽和脂肪酸食物，如魚類產(chǎn)品，尤其是深海魚類。

?烹調(diào)油可選用橄欖油、山茶油、大豆油或玉米油，其中單不飽和脂肪酸含量較高。

?適當限制動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等飽和脂肪酸的攝入，并且減少反式脂肪酸的攝入量。

（3）補充適宜的碳水化合物  

孕期碳水化合物如果攝入過多碳水化合物也容易造成餐后血糖升高；如果攝入過少，又容易導致發(fā)生酮癥及低血糖，尤其是孕早期對母嬰的影響更嚴重。所以建議孕早期每日碳水化合物攝取量要補充適應(yīng)，不能低于150g，以保障胎兒營養(yǎng)的需要。建議也可以適當選擇低血糖指數(shù)食物，如燕麥、大麥、谷麥、大豆、小扁豆等。

（4）有計劃地補充維生素和礦物質(zhì) 

身體中的一些微量元素在對調(diào)節(jié)胰島素敏感性及葡萄糖平衡中起重要作用，當身體缺乏鈣、鐵、鋅、鎂等微量元素時，也會導致妊娠期糖尿病的發(fā)生。

?建議妊娠期有計劃地增加富含維生素 B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅食物的攝入，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

?從孕中期開始，每日還需補充 600mg 的鈣。

3、適當運動

運動療法可降低妊娠期胰島素抵抗，對維持血糖平穩(wěn)具有重要作用。若孕婦想要通過運動療法維持血糖平穩(wěn)，需要注意運動方式、運動時間與頻率。并且加強身體監(jiān)測，明確運動時的注意事項，避免過量運動傷害自身及胎兒。

（1） 運動方式

在孕早期與孕晚期，建議選擇低至中等強度的有氧運動，主要指由機體大肌肉群參加的持續(xù)性運動，常見的如步行、瑜伽等低至中等強度的有氧運動。

?懷孕早期胎盤正在形成，胎兒的各器官處于分化發(fā)育階段，胎兒發(fā)育不穩(wěn)定，此時進行劇烈運動容易刺激子宮，容易發(fā)生流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)。

?孕晚期孕婦體重增加，孕肚明顯，此時孕婦行動不便，不建議進行高強度的劇烈運動，劇烈運動可能導致胎膜早破或子宮收縮，導致早產(chǎn)。

（2）運動時間、頻率與強度

l時間：孕婦進行運動療法時，適宜的頻率為3～4次/周。運動的時間可逐步增加，循序漸進，可從10分鐘逐步延長至30分鐘左右，需要根據(jù)自身身體狀況調(diào)整運動時間，避免過度運動后出現(xiàn)低血糖、暈厥等情況。

l頻率：若孕婦本身存在胎位不正、前置胎盤，建議在醫(yī)生指導下進行運動療法，以免出現(xiàn)異常出血。建議進食 30 分鐘后再運動，避免清晨空腹運動。

?強度：若孕婦本身存在嚴重的心臟及呼吸系統(tǒng)疾病、巨大胎兒、羊水過多等情況，需要在醫(yī)生的指導下，明確身體可耐受的強度，再決定可進行的運動形式。

（3）運動時身體狀況監(jiān)測

?監(jiān)測血糖：孕婦在運動的過程中，注意血糖的監(jiān)測，如果血糖水平< 3.3mmol/L或> 13.9 mmol/L 需要停止并休息。建議運動時隨身攜帶餅干或糖果, 有低血糖征兆時可及時食用，并且也要保持水分供給，避免在高溫下運動。

?監(jiān)測心率：孕婦在運動過程中，需要加強心率檢測，中等強度運動時，孕婦的最大心率應(yīng)為220-年齡，心率儲備為最大心率（220-年齡）-靜息心率的60%~80%。若孕婦在運動過程中自覺心率過快，建議及時休息。當運動時心率超過140次/分鐘，建議休息至心率為90次/分鐘，再進行運動。

?監(jiān)測癥狀：若孕婦在運動期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等癥狀時，需要馬上停止運動，及時就醫(yī)。

九、其他常見問題

（一）妊娠期糖尿病的孕婦如何自我監(jiān)測血糖？

確診為妊娠期糖尿病后，實時了解血糖變化，一方面有助于盡早發(fā)現(xiàn)高血糖或低血糖，降低其帶來的風險，另一方面有助于?？漆t(yī)生評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。因此，患有妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)嚴密自我監(jiān)測血糖[2][3]。

目前常見且便捷的自我血糖監(jiān)測方法為手指末梢血糖測定法，需要注意其正確的檢測方式、監(jiān)測頻率以及監(jiān)測注意事項。

1、手指末梢血糖檢測方式

進行血糖檢測前，應(yīng)準備家用血糖儀、試紙、采血針、75%酒精或酒精棉片以及棉簽等血糖測試工具。

采血前洗凈并擦干雙手，安裝試紙置血糖儀后，使用75% 酒精或酒精棉片擦拭采血部位，待酒精揮發(fā)后使用采血針穿刺手指兩側(cè)皮膚取血，常規(guī)取指尖第二滴血，待試紙吸血完成后使用干凈的棉簽按壓采血點1~2分鐘，并記錄結(jié)果。

?采血前確保血糖儀能夠正常工作，試紙與血糖儀為同一型號，且試紙在有效期內(nèi)。

?正確選擇采血部位。采血時避開破潰處，一般選擇手指兩側(cè)進行穿刺，指側(cè)血液豐富且神經(jīng)末梢分布較小，痛感較弱。

?采血部位要經(jīng)常更換，以免造成明顯疼痛、破損，形成感染或瘢痕。

?采血穿刺后不易出血，避免局部擠壓，可從手指根部平行推向采血點，以免混入組織液影響血糖檢測結(jié)果。

2、手指末梢血糖監(jiān)測頻率

?新確診的妊娠期糖尿病、血糖控制不穩(wěn)定以及應(yīng)用胰島素治療的孕婦

應(yīng)每日監(jiān)測7次血糖（大血糖輪廓試驗），包括：夜間0點，三餐前30分鐘空腹血糖，三餐后2小時血糖。

?血糖達到治療目標且控制良好的孕婦

每周至少進行大血糖輪廓試驗1次，包括：夜間0點，三餐前30分鐘空腹血糖，三餐后2小時血糖，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量。

?不需要應(yīng)用胰島素治療的孕婦

每周至少監(jiān)測全天血糖1次，包括空腹血糖以及三餐后2小時血糖。

3、血糖監(jiān)測的注意事項

?血糖控制不理想或血糖明顯異常時，建議盡早行24小時動態(tài)血糖監(jiān)測，能夠直觀反映自我血糖監(jiān)測期間的飲食、藥物、運動等對血糖的影響，為臨床治療提供重要參考。

?患妊娠期糖尿病的孕婦血糖控制不理想，容易發(fā)生感染加重糖代謝紊亂，嚴重時可誘發(fā)酮癥酸中毒。建議血糖監(jiān)測不理想的孕婦每2個月進行一次糖化血紅蛋白檢測，以衡量血糖控制情況。

（二）如何監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育？

妊娠期高血糖可造成胚胎發(fā)育異常，甚至導致胚胎死亡、流產(chǎn)等。為預(yù)防胎兒/新生兒并發(fā)癥，建議妊娠期糖尿病的孕婦根據(jù)具體情況，適時采用胎心監(jiān)護、胎動計數(shù)、超聲檢查、超聲心電圖檢查等手段監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況[2][3]。

1、胎心監(jiān)測

經(jīng)飲食、運動指導血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦，建議從妊娠36周開始進行胎心監(jiān)護。

經(jīng)飲食、運動指導血糖控制不佳，需胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦，應(yīng)從妊娠32周開始進行胎心監(jiān)護，如合并其他高危因素（如子癇前期、胎兒生長發(fā)育受限），監(jiān)護孕周應(yīng)進一步提前。

2、胎動計數(shù)

妊娠期間，每日早、中、晚固定一個時間點監(jiān)測胎動，每次各數(shù)1個小時，胎兒連續(xù)活動按1次計數(shù)，3小時加起來不少于10次。期間一旦發(fā)現(xiàn)胎動減少，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即去醫(yī)院明確原因并處理。

3、超聲檢查

?妊娠6~8周，進行超聲了解胚胎發(fā)育情況，核實孕周。

?妊娠11~14周，進行胎兒NT檢查，初步排除胎兒畸形。

?妊娠20~24周，通過超聲檢查，系統(tǒng)篩查胎兒全身器官發(fā)育狀況。

?妊娠28~34周，使用超聲進一步檢查胎兒器官結(jié)構(gòu)情況，俗稱“小排畸”。

?妊娠28周后，應(yīng)每4~6周進行1次超聲檢查，通過測量腹圍和羊水量評估GDM對胎兒的影響。對于血糖控制不佳或使用胰島素治療或合并其他高危因素的糖尿病孕婦，妊娠晚期（28周）應(yīng)每2~4 周進行超聲檢查，以便早期識別胎兒生長發(fā)育異常。

4、胎兒超聲心動圖檢查

妊娠早期以及血糖控制不理想的妊娠期糖尿病孕婦，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率明顯增高，因此，推薦孕22~26周的妊娠期糖尿病孕婦，有條件者行超聲心動圖檢查，排除胎兒心臟發(fā)育異常。

參考文獻

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