怎么看待那些自殺的人

    于我而言，最難接受的應該是最愛的朋友就這么自殺了，而我卻永遠不會了解為什么他們要結(jié)束自己的生命。這個事實，讓我無法去治愈、幫助和解決他們的問題所造成的傷害。自殺，是死者結(jié)束痛苦的一種方式，但無意識的，這會給生的人帶來一種恐懼，對周圍事物不可控的恐懼以及深深的悲傷。

    這一年，因為自殺，我失去了兩位人生中最重要最敬愛的朋友。如大部分的自殺者，他們的死亡讓所有愛他們的人都覺得震驚，因為此前并沒有任何自殺的征兆，他們不嗑藥，也沒有精神上的疾病或甚至心情不好，更勿論得抑郁癥。

    “我沒辦法相信，”我重復了無數(shù)次：“不，不應該是Sam，也不應該是Raf。他們看起來這么開朗。他們熱愛自己的生活。他們還有很美好的人生。他們有最親近的家人，還有許多的朋友。我沒辦法相信發(fā)生的一切，這不可能是真的?！?/p>

    但根據(jù)美國的自殺預防基金會數(shù)據(jù)證明 ，其實大部分的自殺是有先兆的。調(diào)查顯示，大概9成的自殺者通常會有心理障礙或濫用藥物等問題。大多數(shù)情況下，這些問題都是未經(jīng)治療的。    我相信，這兩位男士(或大多數(shù)男士)所接受的教育要求他們不要隨便的表達自己最深的恐懼或情緒，把自己心里的傷藏起來，以此來“成為真正的男人”。他們藏得如此的深，甚至直到事情發(fā)生前最親近甚至愛著他們的朋友親人都無法發(fā)現(xiàn)一丁點信號或兆頭。

    我們所看到的，只有他們是被這么多親人、朋友和同事所愛戴著，他們都非常純粹及文雅，性情溫和，是每場派對中的焦點。他們在我心中占據(jù)了非常特別的位置，他們活在我的骨里，他們就是我的一部分。

    我一直很困惑，究竟是什么原因讓他們選擇了這種方式去結(jié)束自己的生命，但這些疑問他們已經(jīng)無法為我們解答。我們?nèi)绱说男耐?，這種痛會伴隨一生無法淡忘，而我也不想淡忘。它會一直提醒我他們對我的重要性，他們的愛和存在在我的生命中留下濃墨重彩的一筆。    我曾經(jīng)聽說過，所愛的人自殺后，還活著的人就需要接受一個新的生活規(guī)律：我們的心依然沉痛，它在滴血，而我們需要習慣。

    在美國，每年將近40000人死于自殺。全球大概是一百萬人，自殺而死亡的人數(shù)甚至超過戰(zhàn)爭、謀殺和自然死亡的所有人數(shù)總和。它與我們之間是如此的接近，但很少人會談及這個話題。

    今天，我發(fā)現(xiàn)大部分人還是不想討論自殺行為。很不幸，這個話題依然被當成禁忌，對于我們這些經(jīng)歷過傷痛的人來說感覺很孤立、憤怒和孤獨。每次我一談到自己的朋友跳橋自殺或類似內(nèi)容時，周圍的人都會馬上安靜下來，有些甚至馬上離開，沒有人會為我做出任何反應，例如給我一個擁抱。    在Sam的葬禮后，我母親告訴我她很高興我能走出陰影。但其實我沒辦法釋懷。我還是感到非常的困惑、悲傷及內(nèi)疚。我的腦子依然無法理解他怎么就這樣離開了。    于我而言，最難接受的應該是最愛的朋友就這么自殺了，而我卻永遠不會了解為什么他們要結(jié)束自己的生命。這個事實，讓我無法去治愈、幫助和解決他們的問題所造成的傷害。    某些時候，回憶起和他們一起生活的美好時光，我會感覺有所好轉(zhuǎn)。但每次我覺得自己已經(jīng)過了一個檻，前面卻還有無數(shù)的檻等著我。我會去聽聽音樂，看看以前的相片，或在夢里和他們相會。有時候在冥想，或走到某條街上時，他們會突然出來并拉起我的手。    這樣給我?guī)砟撤N安慰，但也讓我更想念他們，更渴望能見到并和他們再次交談，提醒他們我有多么喜愛對方。

    自殺通常被人們定義自私的行為。但我不認為這些男士是自私的，他們肯定不希望給我們?nèi)魏稳藥韨矗麄冎皇窍胍与x自己的痛苦。在Sam的葬禮上，他的父親和我分享了一個夢，他兒子出現(xiàn)在這個夢里，告訴他：“我很抱歉在離開前沒有給您更多的提示。我只是不能再忍受下去了?！?/p>

    Sam和Raf可能已經(jīng)離開了這個世界，但他們永遠活在我心里，我的骨髓里。無論我在哪里，他們就在我身邊。這樣，我不需要遺忘他們的死亡，因為我知道我永遠做不到，但我會習慣在余生和他們精神相隨。    我希望通過我親身經(jīng)歷，讓更多的人了解自殺和自殺預防方法，并讓其他人更自然的談起這個話題。我希望自己傷痕累累的心能幫助到其他人?，F(xiàn)在我們應該學習去談起這個話題，在我們失去這個機會前，學會如果照顧及關(guān)注對方。自殺是另一種防御方式，或許可以稱之為終極防御。這種防御最快捷、最有效，也最徹底，只不過，它帶來的是毀滅。中國有病歷記錄的抑郁癥患者超過3000萬人，如果加上未曾就診的患者，保守估計約9000萬。抑郁癥患者最嚴重的后果是自殺。據(jù)一項統(tǒng)計，在中國自殺和自殺未遂的人群中，50%-70%是抑郁癥患者。

    上海精神科醫(yī)生顏文偉曾經(jīng)有一個估計：抑郁癥患者如果不予治療，約三分之一會自然恢復正常，大概需時半年到一年;另三分之一會反反復復，拖成慢性;再三分之一最終會選擇自殺。這兩年，有不少抑郁癥患者或其家人來咨詢我，我往往會詳細詢問他是否有過自殺意念。在我看來，抑郁癥患者產(chǎn)生自殺意念，再正常不過。

    那么，為什么抑郁癥患者都想自殺?抑郁癥患者自述“生不如死”，是夸張還是現(xiàn)實?答案當然是后者。原因，我來一一解析。我個人的體會，首先，抑郁癥和其他疾病一樣，患者的軀體經(jīng)受著痛苦折磨。很多人認為，抑郁癥是心理疾病，殊不知抑郁癥首先表現(xiàn)為生理疾患，那時，患者完全不會知道自己得的是抑郁癥。比如，頭痛。這種疼痛是一種鈍痛，不劇烈，但沉重，有重壓感。它有如一片烏云，盤踞在你的大腦里。有時候突然消失，就像是被風吹走;但你不敢輕松，因為你知道，它還會不宣而至，你恐懼地等待著它的到來……再如，胸悶，胃痛，肩頸痛，耳鳴，心慌，食道堵塞感和燒灼感，等等。不同的患者，會有不同的軀體癥狀;同一個患者，在不同的時期也會出現(xiàn)不同的癥狀。有一個患者曾經(jīng)電話里對我哭訴：“我現(xiàn)在全身沒有哪一塊地方是好的?！弊钇娈惖模且晃粡V西患者，他的軀體癥狀是肛門疼痛。后來，這竟然成為他復發(fā)的前兆。當病程發(fā)展，且出現(xiàn)服藥副作用后，病人又會合并程度不同的行動障礙：手抖，走路不穩(wěn)，觸覺敏感，易驚跳，坐立不安;類似于焦慮癥狀，醫(yī)學上稱之為“精神運動性不安”。

再往后，會發(fā)展到思維障礙、閱讀障礙、語言障礙;怕風、怕水、怕聲音……全身心的痛苦，稱之為度日如年，絕不夸張。    其次，專屬于抑郁癥的一個特點，是快感阻斷。當發(fā)展到重度階段，屬于人類的所有快樂，各種欲望，統(tǒng)統(tǒng)消失了?；颊呙刻烨榫w極度低落，覺得做任何事情都毫無意義。對于他，人生變成了痛苦的煉獄。為什么會這樣?原因很簡單，大腦的器質(zhì)性病變切斷了他欲望的通道。

第三，與快感缺失相關(guān)的另一個特征是絕望，這是抑郁癥患者的又一共性。自我評價無限降低、自責、自罪，患者普遍覺得未來一片灰暗，看不到任何希望。痛苦和巨大的無價值感，足以吞噬他的一切。我認識一位患者，僅僅是疾病早期，就萌生嚴重的不祥念頭。她告訴我，在家里，看到兒子穿著新衣服活蹦亂跳，心里就非常酸楚：“媽媽明年這個時候就看不到你這樣快樂了。”

上述抑郁癥患者的軀體疼痛、快感缺失、悲觀絕望，還不是最可怕的。最可怕的，是情感的喪失。當病程再發(fā)展到一定程度，患者會變得麻木、呆滯。抑郁癥的一個基本的表現(xiàn)，就是患者不再能體驗情感和生活的美麗。世界上的一切，喜怒哀樂、愛恨情仇，都與他無關(guān)。親人朋友近在咫尺，他卻遠在天涯。他不但喪失了快樂、希望，最后還喪失了愛的能力、審美的能力。這個時候，人就成了一具軀殼，成了行尸走肉。

我記得，病愈后，我曾經(jīng)看過一部電影，《畫皮2》。這部電影我并不喜歡，我覺得它有些矯揉造作。但是，電影有一個情節(jié)震撼了我。電影中，雀兒對小唯抱怨說，“做人有什么好?還不如做妖快樂!”小唯突然發(fā)怒，一連串地質(zhì)問：“你懂什么?你有過人的體溫嗎?你有過心跳嗎?你聞過花香嗎?你看得出天空的顏色嗎?你流過眼淚嗎?世上有人愛你情愿為你去死嗎?”這一瞬間，我如同遭遇雷擊，醍醐灌頂。想象一下吧，一個人，如果身體承受著深重的苦難和折磨，一天中沒有一時一刻感到快樂，對未來完全絕望，又無法感知親情、友情，以及色彩、陽光、美和愛，這個世界就不是人的世界，對他還有什么意義?

         為什么很多抑郁癥患者都想自殺？

    我們該如何科學地對待抑郁癥?抑郁癥是最能摧殘和消磨人類意志的一種疾病，抑郁癥帶來兩個后果：一是嚴重降低生活質(zhì)量，患者生不如死二是真會去死，即自殺如何干預抑郁癥患者自殺，是一個嚴峻課題。許多人不懂抑郁癥，僅有良好意愿，瞎出主意，往往收效不大，甚至事與愿違。我從個人經(jīng)歷出發(fā)，給干預抑郁癥患者自殺提出幾個建議：首先要積極尋求治療血的事實告訴我們，抑郁癥必須治療。許多患者的親朋好友認為，抑郁癥只是心理、情感問題，只要談?wù)勗?，疏導疏導，“打開心結(jié)”，就能“走出來”。這實在是不懂科學的表現(xiàn)。至于患者本人，得了抑郁癥，起先不自知;捱了很多時日，才會猶猶豫豫走上求治之路。那時他心理準備不足，當醫(yī)生告訴他，療程很長，至少半年以上，甚至兩年、三年，還要不斷復診、復查，他就會畏難、絕望、抗拒，經(jīng)常不能堅持治療，最終釀成悲劇。據(jù)一項調(diào)查，中國有62.9%的抑郁癥患者從未就醫(yī)，只有10%的患者接受過正規(guī)的藥物治療。一旦走上漫漫治療長途，就會有親朋好友來出主意，提出無數(shù)建議：西醫(yī)、中醫(yī)、心理、針灸、瑜伽、靈修、念咒，等等。到底哪一種有效?在此我可以負責任地告訴大家：西醫(yī)的療效最為確切;心理療法應該有效，但受很多條件限制，較難把握;中醫(yī)是否有效，尚未得到科學驗證。至于練功、靈修、瑜伽、念咒之類，基本不靠譜。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了抑郁癥，不要猶豫，立刻去看西醫(yī);根據(jù)自己的病情程度，請醫(yī)生決定，是吃西藥，還是看心理醫(yī)生。不要浪費寶貴的時間，在抑郁癥早期，時間就是生命。

    其次，干預抑郁癥患者自殺最關(guān)鍵的是判斷患者何時最有可能自殺自殺分三個步驟：自殺意念、自殺企圖、自殺實施。幾乎每個抑郁癥患者都會有意念和企圖，但要走到實施這一步，還需要客觀條件。依據(jù)抑郁癥臨床癥狀表現(xiàn)，醫(yī)學上把抑郁癥分類為輕度、中度和重度三種類型。    輕度抑郁癥患者心境低落，興趣和愉快感喪失，容易疲勞，多思多慮，自卑消極，無緣無故出現(xiàn)多種軀體不適。

    到了中度還會追加腦功能阻滯和精神運動性阻滯，患者感到自己大腦思維功能、行動功能和社會功能下降，不敢見人，人際交往發(fā)生障礙。    到了重度患者情緒極為抑郁，已無法感知喜怒哀樂，思維動作嚴重遲緩，語速慢，語音低，語量少，應答遲鈍，嚴重者可呈木僵狀態(tài)。一天之內(nèi)，經(jīng)常不言不語，不動不吃。那么，是不是重度抑郁癥自殺危險最大?不是。這正是抑郁癥的獨特之處：抑郁癥患者自殺，往往發(fā)生在從輕度向中度惡化，以及從重度向中度好轉(zhuǎn)的階段。真正的重度患者不會自殺。原因為，抑郁癥藥物治療的特點是，先改善患者的動力，后改善患者的情緒。自殺要具備兩個條件，即自殺的意愿和執(zhí)行的動力。重度患者往往大腦一片空白、體力不支，不具備自殺能力;而藥物一旦起效，患者大腦的抑制先得以解除(有了動力)，可是情緒的好轉(zhuǎn)要落后一周(自殺意念還在)，自殺往往在這一階段發(fā)生。

    干預自殺，就要學會識別患者從輕度向中度惡化、尤其是從重度向中度好轉(zhuǎn)的關(guān)口。在這兩個時段，要把病人看好，最好寸步不離。一旦出現(xiàn)閃失，后悔莫及!曾經(jīng)有一個患者家屬找到我說，病人吃藥一個月，一直無效，最近拒絕吃藥，在家里鬧得雞飛狗跳。我立刻意識到，患者有力氣鬧，可能藥要見效了。我叮囑家屬，由他鬧，不用勸解，只需做好兩件事：一是督促他每天吃藥，一粒不能少;二是把家里的陽臺、窗戶封好，寸步不離人。又過了幾天，家屬告訴我，他病好了。意志比較堅強的患者，則要有自我拯救意識自殺往往發(fā)生在一念之間，很多時候僅靠意志難以抵抗自殺的沖動，這時，就要有意識地讓自己不具備自殺的條件。

    一般來說，割脈疼痛，服毒尋藥不易，投河水面難覓，自縊程序太復雜。只有跳樓，簡單易行。所以，一定要讓自己遠離高處，以防一躍而下的沖動。只要死不那么容易，自殺沖動就會再而衰、三而竭。一位患者病愈后告訴我，他曾經(jīng)準備跳樓自殺，可是陽臺封得太緊，使勁推了幾下，推不開，沮喪得一屁股坐在地上大哭，沒死成。過了這個勁，也就不想死了。在一天之中，抑郁癥患者多在凌晨自殺。這是因為患者的情緒變化晨重晚輕?；颊咄缧眩菚r情緒最為低落，想到漫長痛苦的一天即將開始，不知何時才是盡頭，自殺的念頭就會蜂擁而至。