孕吐的原因和治療方法（圖）

文/張素云(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師) 編輯/英華

案例：孕婦35歲，10年前已經(jīng)順利分娩一女孩，孩子身體健康，家人希望再生一個(gè)，目前懷孕8周，因?yàn)槿焉飫⊥氯メt(yī)院診治，告訴我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)進(jìn)行輸液治療，好好壞壞，自己實(shí)在沒(méi)有勇氣繼續(xù)懷孕，希望我能明確原因，如果治療效果不好，就決定要做人流手術(shù)。

我詳細(xì)了解病情，她35歲，教師，今年晉升職稱，競(jìng)爭(zhēng)激烈。家人希望二胎生個(gè)男孩，對(duì)于此次懷孕寄予厚望，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予常規(guī)的輸液治療，有效果，但是停止輸液后又開(kāi)始劇吐。

我就問(wèn)她：“如果晉升不上職稱，你在同事和同學(xué)面前丟臉不？”她說(shuō)：“是有點(diǎn)難堪，咱也不差，何必晚晉升呢？”問(wèn)：“如果這個(gè)孩子是女孩，家人還會(huì)讓你生老三嗎？”答：“不會(huì)，兩個(gè)孩子是個(gè)伴，一個(gè)太孤單，我和愛(ài)人 都是老師，沒(méi)有那么封建?！蔽揖驼f(shuō)你想一想，這個(gè)孩子做人流后，你還得懷孕，下次懷孕就能肯定不吐啦？孩子的伴兒什么時(shí)候才有？晉升一年不行，再過(guò)一年，孩子不是想要就有的，你到我院試管嬰兒科轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，沒(méi)有孩子的家庭是多么渴望孩子，你就感受到自己多么幸運(yùn)啦。

來(lái)院當(dāng)天給她輸液1500毫升，又讓她到試管嬰兒科的附近公園轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)。第二天，她來(lái)門診，精神百倍，告訴我晚飯都能吃大餅啦，這次北京沒(méi)有白來(lái)。她的媽媽和婆婆也表示非常高興。我告訴她早孕反應(yīng)可能好好壞壞，要有心理準(zhǔn)備，該休息就休息，上班不累就上班。順利度過(guò)早孕期，舒服的中孕期就開(kāi)始啦，要不斷展望未來(lái)，在床上苦思冥想沒(méi)有用，反而會(huì)加劇病情。

醫(yī)生的話：有些孕吐嚴(yán)重的孕媽媽，給予心理疏導(dǎo)后會(huì)有所減輕，不需要過(guò)度治療。但也需要特別注意的是，若孕吐嚴(yán)重并伴有陰道出血，需要及早超聲，了解胎兒是否存活，有無(wú)葡萄胎；如果胎心良好，雖然少量陰道出血，不要驚慌，一般不提倡用黃體酮保胎，如果血清孕酮正常，更不用保胎治療，以免加重孕吐，影響孕婦的正常生理功能。在懷孕初期，最危險(xiǎn)的事情莫過(guò)于異位妊娠與流產(chǎn)，而發(fā)生這兩種情況時(shí)孕婦都會(huì)發(fā)生腹痛、陰道流血，所以孕早期有出血，腹痛，就需要看急診了。

懷孕早期出現(xiàn)的一系列不適癥狀，頭暈、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔吐等被稱為早孕反應(yīng)。癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因人而異，多數(shù)在孕6周前后出現(xiàn)，8～10周達(dá)到高峰，孕12周左右自行消失。極少數(shù)孕媽媽早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。

孕吐的可能原因

1.人絨毛膜促性腺激素。孕吐可能與體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少和胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。0.3%～1%的孕婦會(huì)發(fā)生妊娠劇吐，多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，一般認(rèn)為與HCG顯著升高有關(guān)。其依據(jù)是，早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時(shí)間與孕婦血HCG值上升與下降的時(shí)間相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說(shuō)明妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關(guān)。但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時(shí)并不一定成正比。

2.精神因素。精神過(guò)度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕媽媽易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。

3.感染幽門螺桿菌。近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐還可能與感染幽門螺桿菌有關(guān)。

4.過(guò)多補(bǔ)充黃體酮。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，保胎服用黃體酮膠丸時(shí)，許多孕婦發(fā)生頭暈、孕吐加劇的現(xiàn)象，孕吐與黃體酮的增高是否有關(guān)，目前均無(wú)明確的研究報(bào)告。

嚴(yán)重孕吐可導(dǎo)致維生素缺乏

妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期至妊娠12周之間，多見(jiàn)于年輕初孕婦。一般停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進(jìn)食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐可引起失水及電解質(zhì)紊亂，并動(dòng)用體內(nèi)脂肪，使其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒?；颊唧w重明顯減輕、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏弱、尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。

妊娠劇吐可導(dǎo)致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥

1.維生素B1缺乏

可導(dǎo)致Wernicke腦病綜合征，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。

2.維生素K缺乏

可導(dǎo)致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血，甚至視網(wǎng)膜出血。

以上兩種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率不足萬(wàn)分之一，孕媽媽不必驚慌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位孕吐媽媽的情況，作相應(yīng)的治療，及時(shí)告知病情進(jìn)展?fàn)顩r，合理安排治療。

孕吐需要做的檢查

1.尿液檢查

測(cè)定尿量、尿比重、酮體，注意有無(wú)蛋白尿及管型尿。尿有酮體者可以輸液治療。

2.血液檢查

血常規(guī)和生化可以檢測(cè)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量、血細(xì)胞比容、全血及血漿黏度，以了解有無(wú)血液濃縮。血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能。孕吐嚴(yán)重者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定血液pH值、二氧化碳結(jié)合力等，了解酸堿平衡情況。

3.其他

必要時(shí)行眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

孕吐的治療方法

1.輕度惡心嘔吐是早孕期常見(jiàn)癥狀，飲食少量多餐，服用維生素B6常可緩解。

2.妊娠劇吐患者應(yīng)住院治療，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。每日靜脈滴注葡萄糖液和林格氏液，加入維生素B6、維生素C、氯化鉀等。維持每日尿量在1000毫升以上。并給予維生素B1肌肉注射。營(yíng)養(yǎng)不良者可靜脈給予脂肪乳和氨基酸等。

一般經(jīng)上述治療2～3日后，病情多可好轉(zhuǎn)。孕婦可在嘔吐停止、癥狀緩解后，試著進(jìn)少量流質(zhì)飲食，若無(wú)不良反應(yīng)可逐漸增加進(jìn)食量，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。只要孕吐停止，就要減少輸液量，鼓勵(lì)孕婦及時(shí)飲食。

孕吐期間要不要禁食？

孕吐期間是否禁食，多有爭(zhēng)議，主張禁食者認(rèn)為禁食可以不吐，緩解孕婦的緊張恐懼情緒。反對(duì)禁食者認(rèn)為治療的目的是恢復(fù)飲食，少量多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食，喜歡吃什么吃什么。

絕大多數(shù)妊娠劇吐的孕婦經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)妊娠。如果常規(guī)治療無(wú)效，出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫升高，持續(xù)在38℃以上、心動(dòng)過(guò)速(≥120次/分)、伴發(fā)Wernicke氏腦病綜合征(包括精神障礙、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào))等危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠。

孕吐不一定是壞消息

早孕反應(yīng)并不都是壞消息，它也有一些積極的作用，表現(xiàn)如下：

1.及時(shí)提醒孕媽媽，你的身體里開(kāi)始孕育了可愛(ài)的寶寶，作息一定要規(guī)律，避免接受不良因素如煙、酒的刺激。

2.曾經(jīng)有過(guò)流產(chǎn)史的孕媽媽，如果此次懷孕孕吐嚴(yán)重，說(shuō)明這個(gè)寶寶很好，避免長(zhǎng)期保胎用藥。早孕反應(yīng)存在，是寶寶告訴你他(她)很好。

3.一般早孕反應(yīng)持續(xù)到12周，如果12周前停止早孕反應(yīng)，伴腹痛或者陰道出血，應(yīng)該到醫(yī)院檢查有無(wú)流產(chǎn)。

無(wú)早孕反應(yīng)的孕婦存在兩種情況：一種情況是胎兒良好，無(wú)早孕反應(yīng)。另一種情況是胎兒停止發(fā)育，即自然流產(chǎn)，所以孕吐媽媽不要認(rèn)為自己運(yùn)氣差，孕吐也不是一無(wú)是處。

孕吐自我調(diào)理法

1.保證充足的睡眠。

2.思想放松。了解孕吐的原因和“良好”作用，家人多多關(guān)心與溝通，可以大大緩解孕吐。

3.飲食。孕吐會(huì)影響食欲，所以在懷孕初期想吃什么就盡量吃，不必刻意多吃或少吃什么。檸檬汁(鮮檸檬切一片，放入白開(kāi)水500毫升，白糖適量)、山楂汁(山楂去核加水煮爛，放白糖)、土豆、餅干等食物對(duì)孕吐有改善作用。

4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。不要24小時(shí)躺在床上，不用苦惱，可以出門去遛彎，看見(jiàn)什么想吃就吃，適當(dāng)增加一些活動(dòng)量，利于胃腸排空，對(duì)孕吐有很好的緩解作用。