育兒大師小編提問(wèn)：孕前導(dǎo)致高危妊娠的常見(jiàn)因素有哪些？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科游澤山主任醫(yī)師：】講到高危妊娠的常見(jiàn)因素，這個(gè)問(wèn)題很好，分孕前與妊娠后，我們分兩大類。妊娠前的高危因素，主要與媽媽有關(guān)系，因?yàn)槟菚r(shí)胎兒還沒(méi)產(chǎn)生。在媽媽年齡的這個(gè)問(wèn)題上，有的人把高危妊娠和高齡孕婦混為一談。高齡孕婦是高危妊娠，但是高危妊娠包括的人群太多了，包括身高，一身我們把身材比較矮小的那些婦女，她們可能在妊娠期間有一些并發(fā)癥，這也算是高危因素中的一種。矮小的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？一般把低于1.4米稱為矮小。

另外有一個(gè)，很關(guān)鍵的，與體重指數(shù)有關(guān)系，有的人雖然不算矮，但是很胖，往橫里長(zhǎng)了，她的體重指數(shù)很高，這種在臨床上也稱為高危因素。還有一些，與生育史有關(guān)系，曾經(jīng)生育過(guò)不正常的小孩，比如，反復(fù)的流產(chǎn)，死胎，早產(chǎn)。為什么稱這些有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、死胎史的人群為高危人群？因?yàn)橛行┝鳟a(chǎn)的原因、早產(chǎn)的原因，甚至死胎的原因還沒(méi)有查清楚，這些就是高危因素。還有一個(gè)高危因素就是，生過(guò)小孩，但不是順產(chǎn)的，是剖腹產(chǎn)的，子宮上就有一個(gè)疤痕，這個(gè)疤痕在第二次妊娠的時(shí)候有沒(méi)有影響，有多大的影響，這個(gè)取決于當(dāng)時(shí)手術(shù)的方式。

剖腹產(chǎn)分古典式和現(xiàn)代式，古典式是縱切的，現(xiàn)代式是橫著切的，為什么要橫著切？皮膚的模切口主要是從美觀的角度，可是對(duì)于子宮來(lái)說(shuō)，不主要是美觀的原因，更是為了防止子宮破裂?？v向切的話，子宮切口容易長(zhǎng)不好，子宮疤痕容易破裂，橫切的話，發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)比較小。所以，有的人要問(wèn)，是不是一次剖腹產(chǎn)以后，每次都要剖腹產(chǎn)？上一次是剖腹產(chǎn)，這一次能不能順產(chǎn)一回？有沒(méi)有這個(gè)可能？這是完全有可能的，不能覺(jué)得剖了一次以后永遠(yuǎn)都只能剖了，這關(guān)鍵是看上一次剖腹產(chǎn)的因素是什么？如果上一次是因?yàn)楣桥栊?，那這一次骨盆還是沒(méi)有長(zhǎng)大，但是胎兒比上一次還大，那這一回肯定只能再次選擇剖腹產(chǎn)；如果上一次是因?yàn)樘翰徽?，胎兒臀位，或者胎兒是橫著在子宮里生不下來(lái)，這一次胎位正了，也就是說(shuō)上一次的剖腹產(chǎn)因素不存在了。那么，一次剖腹產(chǎn)后對(duì)下一次剖腹產(chǎn)究竟有多少影響呢？在順產(chǎn)的過(guò)程中會(huì)不會(huì)子宮破裂？這里面有一些報(bào)道，很多國(guó)外的專家作了詳細(xì)的研究，有過(guò)一次剖腹后，再有陰道分娩的機(jī)率還是挺高的，只要監(jiān)測(cè)嚴(yán)密，即使有可能發(fā)生子宮破裂，在大醫(yī)院里生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后再做剖腹產(chǎn)也不遲，也不會(huì)影響胎兒的安全。

懷孕前還有一個(gè)很大的高危是什么呢？特別是現(xiàn)在全面開(kāi)放了二胎，孕產(chǎn)婦的年齡偏大，也就意味著孕產(chǎn)婦的基礎(chǔ)病變?cè)黾印１緛?lái)以前血壓是正常的，沒(méi)有糖尿病，一切都挺正常，十年了，小孩十歲了，現(xiàn)在血壓偏高一些，血脂也高一點(diǎn)，血糖也高一點(diǎn)，這就是基礎(chǔ)病變，甚至以前沒(méi)有心臟病的，以前沒(méi)有紅斑狼瘡，現(xiàn)在由于十年過(guò)去了，基礎(chǔ)病變?cè)黾又?，這些都是高危因素，都會(huì)對(duì)第二次妊娠產(chǎn)生影響。其中，有一些對(duì)媽媽的影響可能會(huì)大一些，在妊娠期間病情加重的話，可能要終止妊娠，因?yàn)閶寢屖懿涣?；有些?duì)胎兒的影響大一些，媽媽看起來(lái)正常沒(méi)有影響，甚至不去檢查的話，媽媽一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有。但是對(duì)胎兒的影響很大。我舉個(gè)例子我們前段時(shí)間收了一個(gè)妊娠期的紅斑狼瘡，確切來(lái)說(shuō)，是SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)合并妊娠，在妊娠前，病人不知道，在妊娠后，癥狀就開(kāi)始了，比如關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛，還有蝶性紅斑，去醫(yī)院看的時(shí)候，沒(méi)有得到重視，只是關(guān)節(jié)痛，臉上有一些蝶性紅斑，等到到我們醫(yī)院來(lái)檢查的時(shí)候，她很多紅斑狼瘡的指標(biāo)都異常，臨床上大人除了關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛之外，基本沒(méi)什么事，腎功能還好，其他的功能還也好，只是胎兒已經(jīng)受到到紅斑狼瘡疾病的影響，嚴(yán)重的發(fā)育不良，到我們醫(yī)院的時(shí)候，胎兒已經(jīng)是接近死亡的邊緣，那時(shí)候已經(jīng)30周了，只能馬上采取終止妊娠的手術(shù)，可是由于胎兒在子宮里缺氧很嚴(yán)重，而且時(shí)間很長(zhǎng)，長(zhǎng)期得不到干預(yù)，到最后，孩子沒(méi)有救活。如果病人更早期的時(shí)候，或者說(shuō)別等到30周，在20周的時(shí)候能發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡的病變，采用相應(yīng)的治療，減少紅斑狼瘡對(duì)胎兒的影響主要采取抗凝治療，如果早一點(diǎn)能用上抗凝治療的話，小孩在子宮里缺氧程度沒(méi)這么重，可能可以挽救?？墒且?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得遲了，結(jié)果胎死腹中，叫死胎，出生后搶救不了。

所以放開(kāi)二胎之后，孕前的檢查，就變得尤為重要，特別是對(duì)于高齡的孕婦，要生一個(gè)聰明的后代不那么容易。我還講一下，有些人認(rèn)為，生小孩是女同志的事，由女同志準(zhǔn)備就行了，跟男的沒(méi)有關(guān)系。

事實(shí)上科學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，男同志扮演的角色很重要，研究和調(diào)查顯示，如果男同志不注意，在備孕期間的酗酒，抽煙，又不注意休息，精子常規(guī)分析發(fā)現(xiàn)，這樣男人的精子畸形率很高，注意了以上事項(xiàng)，比如注意休息，少抽煙，盡量不要喝酒，盡量多吃一些牛奶，水果，蔬菜的男人有顯著性的差異，很多男同志喜歡吃肉，吃肉是對(duì)的，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但是青菜水果是幫我們補(bǔ)充維生素的，就不吃，覺(jué)得沒(méi)有必要。甚至有人通過(guò)對(duì)這兩種人群進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這兩種人以后小孩的身高和智商，EQ，甚至先天愚型的發(fā)生率，都不一樣，所以男同志備孕也很重要。