小兒陣發(fā)性室上性心動過速可持續(xù)數(shù)秒至幾天，成人發(fā)作時可引起典型的心悸、胸悶等癥狀，但兒童發(fā)病時癥狀較隱匿，臨床表現(xiàn)可缺乏特異性，臨床工作中易于忽略。如果不及時轉(zhuǎn)律，容易引起心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。及時、正確診斷，盡快選用方便、安全的方法復(fù)律，有利于避免出現(xiàn)心力衰竭等^[1]。

物理刺激

興奮迷走神經(jīng)刺激法

主要是以壓舌板刺激舌根部誘發(fā)惡心、嘔吐或深吸氣后屏法，適用于無器質(zhì)性心臟病、無明顯心衰的患兒。

壓迫頸動脈竇法

在甲狀軟骨水平捫得頸動脈搏動，大拇指向頸椎方向壓迫，先壓迫右側(cè)10-20秒，如果無效可以再壓迫左側(cè)，需要注意不能同時壓迫兩側(cè)，以免引起腦部明顯缺血，有腦血管病變者 禁用。一旦心率轉(zhuǎn)為正常，便立即停止壓迫。

壓迫眼球法

患兒應(yīng)閉眼向下看，醫(yī)生用手指在患兒眼眶下壓迫眼球上部，先壓右眼再壓左眼，不可以同時壓迫兩側(cè)。

潛水反射法

將5℃左右的冷毛巾敷于面部15秒左右，或?qū)⒚娌拷?℃的冷水中，未終止者可停數(shù)分鐘后再重復(fù)^[2]。

藥物治療

三磷酸腺苷和腺苷

腺苷是存在于全身的一種內(nèi)源性核苷。國內(nèi)常用三磷酸腺苷代替腺苷。三磷酸腺苷是一種具有多種細胞效應(yīng)的藥物，彈丸式靜脈注射入人體后，能夠有效抑制慢鈣離子的內(nèi)流，并且阻滯或者延緩房室結(jié)折返的向前或者逆向傳導(dǎo)，從而終止陣發(fā)性室上性心動過速。

維拉帕米

維拉帕米為鈣拮抗劑，可以有效阻斷鈣離子通道，減少鈣離子的內(nèi)流，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)，進一步延長有效不應(yīng)期，消除折返。由于維拉帕米對傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，室上性心動過速一旦被終止，應(yīng)立即停止靜脈注射為維拉帕米。

普羅帕酮

普羅帕酮作為類抗心律失常藥物，屬廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，能夠抑制鈉離子的內(nèi)流，降低心肌細胞復(fù)極速度。普羅帕酮還可延長房室旁路的前向和逆向傳導(dǎo)速度，提高心肌細胞閡電位，降低心肌細胞的自發(fā)興奮性，阻斷折返通路和消除折返激動，從而最大程度縮短復(fù)律時間。

酒石酸美托洛爾

酒石酸美托洛爾可以逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)過度興奮，從而逆轉(zhuǎn)心肌細胞對鈉離子、鈣離子內(nèi)流增加、鉀離子外流增加的現(xiàn)象，穩(wěn)定了心肌細胞的電生理活性，可以降低心動過速和消除心律失常^[2]。

同步直流電復(fù)律

同步直流電復(fù)律是將心電圖上QRS波群同步發(fā)放的直流電釋放到心臟，釋放的電流能使不 同數(shù)量的心肌纖維除極，打斷折返環(huán)路，消除心律失常。

心導(dǎo)管消融治療

通過大腿根部的股靜脈將一根導(dǎo)管送入心臟，通過導(dǎo)管頭端釋放能量將異常位點消除，從而阻斷異常通路，防止心動過速繼續(xù)發(fā)作。

參考文獻：

[1]王秋霞,張婕,相虹,盧紅艷.兒童陣發(fā)性室上性心動過速33例臨床治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(20):3114-3116.。

[2]李永剛.陣發(fā)性室上性心動過速治療進展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(10):92-94.