如何監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育

2023-01-13

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妊娠期高血糖可造成胚胎發(fā)育異常，甚至導(dǎo)致胚胎死亡、流產(chǎn)等。為預(yù)防胎兒/新生兒并發(fā)癥，建議妊娠期糖尿病的孕婦根據(jù)具體情況，適時(shí)采用胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、超聲檢查、超聲心電圖檢查等手段監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況^[2][3]。

1、胎心監(jiān)測

經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦，建議從妊娠36周開始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖控制不佳，需胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦，應(yīng)從妊娠32周開始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，如合并其他高危因素（如子癇前期、胎兒生長發(fā)育受限），監(jiān)護(hù)孕周應(yīng)進(jìn)一步提前。

2、胎動(dòng)計(jì)數(shù)

妊娠期間，每日早、中、晚固定一個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測胎動(dòng)，每次各數(shù)1個(gè)小時(shí)，胎兒連續(xù)活動(dòng)按1次計(jì)數(shù)，3小時(shí)加起來不少于10次。期間一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即去醫(yī)院明確原因并處理。

3、超聲檢查

妊娠6~8周，進(jìn)行超聲了解胚胎發(fā)育情況，核實(shí)孕周。
妊娠11~14周，進(jìn)行胎兒NT檢查，初步排除胎兒畸形。
妊娠20~24周，通過超聲檢查，系統(tǒng)篩查胎兒全身器官發(fā)育狀況。
妊娠28~34周，使用超聲進(jìn)一步檢查胎兒器官結(jié)構(gòu)情況，俗稱“小排畸”。
妊娠28周后，應(yīng)每4~6周進(jìn)行1次超聲檢查，通過測量腹圍和羊水量評估GDM對胎兒的影響。對于血糖控制不佳或使用胰島素治療或合并其他高危因素的糖尿病孕婦，妊娠晚期（28周）應(yīng)每2~4 周進(jìn)行超聲檢查，以便早期識別胎兒生長發(fā)育異常。

4、胎兒超聲心動(dòng)圖檢查

妊娠早期以及血糖控制不理想的妊娠期糖尿病孕婦，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率明顯增高，因此，推薦孕22~26周的妊娠期糖尿病孕婦，有條件者行超聲心動(dòng)圖檢查，排除胎兒心臟發(fā)育異常。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:105-109.

[2]楊慧霞,徐先明,王子蓮,孫偉杰,胡婭莉,陳偉,吳紅花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J].糖尿病天地(臨床),2014,8(11):489-498.