闌尾炎是比較常見的體內(nèi)疾病，由于闌尾對(duì)體內(nèi)傷害不大，一般人若是闌尾炎嚴(yán)重，大部分都會(huì)選擇開刀動(dòng)手術(shù)把闌尾給切掉，效果顯著又沒有多大的傷害。但是孕婦不一樣，肚子越來越大，會(huì)壓迫到體內(nèi)器官，由于體內(nèi)有胎兒的存在，動(dòng)手術(shù)會(huì)給胎兒帶去極其嚴(yán)重的威脅，一不小心便會(huì)傷害到胎兒，那么孕婦患有闌尾炎該怎么辦?根據(jù)不同時(shí)期決定治療方式。

　　簡介

　　妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于子宮增大，使闌尾及大網(wǎng)膜位置改變臨床表現(xiàn)不典型、若醫(yī)生無豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)。又因臨床表現(xiàn)不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，輸尿管結(jié)石，膽道結(jié)石或炎癥，右側(cè)急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況后才能確診。預(yù)后的好壞主要和是否早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療有關(guān)，另外與妊娠月份有關(guān)。妊娠越晚期，臨床表現(xiàn)越不典型、延誤治療的可能性越大，預(yù)后越差。手術(shù)后宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，但要考慮藥物對(duì)胎兒的影響，如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠最后兩周不要用磺胺類藥物。

　　妊娠合并闌尾炎通常會(huì)產(chǎn)生痙攣性疼痛,性狀如同非妊娠時(shí)發(fā)生的疼痛.妊娠患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常時(shí)也有增高.另外,因?yàn)殡S著妊娠的進(jìn)展,闌尾的位置也隨著子宮增大而上升,右下腹疼痛對(duì)于這個(gè)疾病診斷的確立也不很可靠.如果懷疑患者患有闌尾炎,應(yīng)毫不遲疑地進(jìn)行剖腹探查術(shù)(闌尾穿孔在妊娠過程中死亡率很高).在產(chǎn)后初期(當(dāng)闌尾炎較常見時(shí)),闌尾炎被延誤至穿孔,其死亡率更高.

　妊娠期闌尾位置的改變

　　闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會(huì)逐漸向后上、向外移位。在妊娠3個(gè)月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個(gè)月末在髂嵴水平，妊娠8個(gè)月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)。產(chǎn)后10-12日回復(fù)到非妊娠位置。

　　特點(diǎn)

　　妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死，穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至死亡，威脅母兒安全。

　　治療

　　手術(shù)妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法：

　　妊娠早期(1-3個(gè)月)，不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療;

　　妊娠中期(4-6個(gè)月)，可采用非手術(shù)治療，當(dāng)然，此時(shí)手術(shù)治療的安全系數(shù)也比妊娠早期大，一般認(rèn)為此時(shí)是手術(shù)切除闌尾的最佳時(shí)機(jī);

　　妊娠晚期合并闌尾炎，應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能成活，手術(shù)對(duì)孕婦的影響也不大。

　　總之，妊娠期闌尾炎若正確處理，母子都會(huì)平平安安。但無論保守療法中使用抗生素還是手術(shù)中的麻醉藥，都要充分考慮到胎兒的因素，尤其在妊娠早期，應(yīng)選擇相對(duì)安全的藥物。治療原則，一經(jīng)確診，在給予大劑量廣譜抗生素同時(shí)，為防止炎癥擴(kuò)散應(yīng)盡快手術(shù)治療，對(duì)高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速發(fā)展，一旦并發(fā)闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎，對(duì)母嬰均會(huì)引起嚴(yán)重后果。

1、麻醉，多選擇硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，術(shù)中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。

　　2、手術(shù)要點(diǎn)，妊娠早期取右下腹斜切口(麥?zhǔn)锨锌?。妊娠中期以后，應(yīng)取高于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的右側(cè)腹直肌旁切口(相當(dāng)于宮體1/3處)，手術(shù)時(shí)孕婦體位稍向左側(cè)傾斜，使妊娠子宮向左移，便于尋找闌尾。減少在手術(shù)時(shí)過多的刺激子宮。闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對(duì)子宮的刺激。

　　3、若闌尾已穿孔，切除闌尾后盡量吸凈膿液，并放腹腔引流，術(shù)后膿汁細(xì)菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預(yù)產(chǎn)期，術(shù)中暴露闌尾困難，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重或子宮、胎盤已有感染征象時(shí)，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮次全切除術(shù)，并需放引流。

　　4、若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后3-4日內(nèi)，給予宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜藥，如靜脈滴注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生。

　　5、術(shù)后給大量抗生素。如已近產(chǎn)期可任其自然分娩如離產(chǎn)期尚遠(yuǎn)則可給鎮(zhèn)靜藥保胎治療在選用宮縮抑制劑時(shí)要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)妊娠期急性闌尾炎并肺損害與上述藥物有關(guān)De

Veciana等(1994)報(bào)道49例妊娠并闌尾炎中9例(18%)有肺損害其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關(guān)。

　　6、分娩后子宮縮小，可使原來局限的膿腫擴(kuò)散到腹腔此時(shí)應(yīng)急診開腹引流。

　　妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術(shù)雖有報(bào)道，如Reedy等(1997)報(bào)道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術(shù)比較圍生兒預(yù)后無差別但因經(jīng)驗(yàn)尚少其應(yīng)用價(jià)值尚待評(píng)估。