闌尾炎是比較常見的體內疾病，由于闌尾對體內傷害不大，一般人若是闌尾炎嚴重，大部分都會選擇開刀動手術把闌尾給切掉，效果顯著又沒有多大的傷害。但是孕婦不一樣，肚子越來越大，會壓迫到體內器官，由于體內有胎兒的存在，動手術會給胎兒帶去極其嚴重的威脅，一不小心便會傷害到胎兒，那么孕婦患有闌尾炎該怎么辦?根據不同時期決定治療方式。

　　簡介

　　妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴重的并發(fā)癥。由于子宮增大，使闌尾及大網膜位置改變臨床表現不典型、若醫(yī)生無豐富的臨床經驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產或早產。又因臨床表現不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉，輸尿管結石，膽道結石或炎癥，右側急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況后才能確診。預后的好壞主要和是否早期診斷和及時手術治療有關，另外與妊娠月份有關。妊娠越晚期，臨床表現越不典型、延誤治療的可能性越大，預后越差。手術后宜用大量或聯合應用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠最后兩周不要用磺胺類藥物。

　　妊娠合并闌尾炎通常會產生痙攣性疼痛,性狀如同非妊娠時發(fā)生的疼痛.妊娠患者白細胞計數在正常時也有增高.另外,因為隨著妊娠的進展,闌尾的位置也隨著子宮增大而上升,右下腹疼痛對于這個疾病診斷的確立也不很可靠.如果懷疑患者患有闌尾炎,應毫不遲疑地進行剖腹探查術(闌尾穿孔在妊娠過程中死亡率很高).在產后初期(當闌尾炎較常見時),闌尾炎被延誤至穿孔,其死亡率更高.

　妊娠期闌尾位置的改變

　　闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向后上、向外移位。在妊娠3個月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達膽囊區(qū)。產后10-12日回復到非妊娠位置。

　　特點

　　妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死，穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產，早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧，甚至死亡，威脅母兒安全。

　　治療

　　手術妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法：

　　妊娠早期(1-3個月)，不論其臨床表現輕重，均應手術治療;

　　妊娠中期(4-6個月)，可采用非手術治療，當然，此時手術治療的安全系數也比妊娠早期大，一般認為此時是手術切除闌尾的最佳時機;

　　妊娠晚期合并闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早產，絕大多數嬰兒能成活，手術對孕婦的影響也不大。

　　總之，妊娠期闌尾炎若正確處理，母子都會平平安安。但無論保守療法中使用抗生素還是手術中的麻醉藥，都要充分考慮到胎兒的因素，尤其在妊娠早期，應選擇相對安全的藥物。治療原則，一經確診，在給予大劑量廣譜抗生素同時，為防止炎癥擴散應盡快手術治療，對高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速發(fā)展，一旦并發(fā)闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎，對母嬰均會引起嚴重后果。

1、麻醉，多選擇硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，術中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。

　　2、手術要點，妊娠早期取右下腹斜切口(麥氏切口)。妊娠中期以后，應取高于麥氏點的右側腹直肌旁切口(相當于宮體1/3處)，手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便于尋找闌尾。減少在手術時過多的刺激子宮。闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。

　　3、若闌尾已穿孔，切除闌尾后盡量吸凈膿液，并放腹腔引流，術后膿汁細菌培養(yǎng)并作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期，術中暴露闌尾困難，應先行剖宮產術，隨后再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術，隨后再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染征象時，應考慮剖宮產同時行子宮次全切除術，并需放引流。

　　4、若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術后3-4日內，給予宮縮抑制劑及鎮(zhèn)靜藥，如靜脈滴注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發(fā)生。

　　5、術后給大量抗生素。如已近產期可任其自然分娩如離產期尚遠則可給鎮(zhèn)靜藥保胎治療在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等現已發(fā)現妊娠期急性闌尾炎并肺損害與上述藥物有關De

Veciana等(1994)報道49例妊娠并闌尾炎中9例(18%)有肺損害其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關。

　　6、分娩后子宮縮小，可使原來局限的膿腫擴散到腹腔此時應急診開腹引流。

　　妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道，如Reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預后無差別但因經驗尚少其應用價值尚待評估。