妊娠合并急性闌尾炎的特點(diǎn)和預(yù)防（圖）

相信大家對(duì)急性闌尾炎并不陌生，它是一種常見病，對(duì)它的癥狀每個(gè)人都可以說(shuō)出一二，如常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐等。同樣闌尾炎也容易發(fā)生在孕婦身上，盡管大家對(duì)急性闌尾炎比較熟悉，但對(duì)妊娠合并急性闌尾炎可能并不十分了解。下面我們就來(lái)一起認(rèn)識(shí)妊娠合并急性闌尾炎，可不要小看它哦。

妊娠合并急性闌尾炎的3大特點(diǎn)

急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，更由于妊娠使這一時(shí)期的急性闌尾炎有其不同于一般急性闌尾炎的特點(diǎn)。

小鏈接 妊娠期闌尾的位置是不斷變化的

闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會(huì)逐漸向后上、向外移位。在妊娠3個(gè)月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個(gè)月末在髂嵴水平，妊娠8個(gè)月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)，產(chǎn)后10～12日恢復(fù)到非妊娠位置。因此可以說(shuō)妊娠期闌尾的位置是月月不同。

1.癥狀不典型且與病變程度不符

妊娠并不會(huì)誘發(fā)急性闌尾炎，但由于妊娠期闌尾位置上移還有增大子宮的掩蓋，急性闌尾炎右下腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛等癥狀體征表現(xiàn)不典型，且都與病變程度不符，容易和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石、膽道結(jié)石或炎癥、右側(cè)急性腎盂腎炎相混淆。

小鏈接

妊娠早期，闌尾炎癥診斷較易，以后的恢復(fù)情況較好。越近妊娠晚期，診斷越困難，誤診幾率越大，延誤治療導(dǎo)致闌尾穿孔，致使孕婦死亡率增高。值得注意的是孕婦發(fā)生急性闌尾炎時(shí)癥狀常常與實(shí)際病變程度不符，容易漏診而延誤治療時(shí)機(jī)。

2.發(fā)展快，危害大

妊娠時(shí)盆腹腔充血，血液及淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，再加上大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，因此炎癥一旦發(fā)生則難以被包裹局限，容易發(fā)展成為闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥甚至感染性休克，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒死亡。另一方面，炎癥毒素也可能導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至死亡。

3.用藥有限制

急性闌尾炎因?yàn)槭茄装Y，治療上肯定要使用抗生素，而在妊娠這一特殊時(shí)期，很多藥物由于對(duì)胎兒有影響而不能使用，因此在手術(shù)后大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素是比較合適的。對(duì)于繼續(xù)妊娠者，用藥時(shí)要時(shí)刻考慮藥物對(duì)胎兒的影響，如禁止使用氯霉素、四環(huán)素類、磺胺類藥物，而應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響小但對(duì)炎癥敏感的廣譜抗生素。此外，手術(shù)后孕媽媽還應(yīng)用保胎藥。

妊娠合并急性闌尾炎怎么辦

立即手術(shù)治療

妊娠合并急性闌尾炎的治療應(yīng)積極，不主張保守治療，應(yīng)在積極抗炎治療的同時(shí)立即手術(shù)。

密切觀察胎動(dòng)與胎心情況

妊娠時(shí)盆腔器官靜脈充血及激素水平的變化促使炎癥發(fā)展，炎癥擴(kuò)散刺激子宮收縮，手術(shù)的刺激也可引起子宮收縮。所以，懷孕中晚期的患者，尤其是手術(shù)后的患者應(yīng)特別注意胎心與胎動(dòng)的情況，密切注意陰道有無(wú)出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別疼痛的性質(zhì)，區(qū)別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛還是宮縮痛，有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

選擇半臥位

孕媽媽休息時(shí)最好選擇半臥位，因?yàn)榕虼蟮淖訉m可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。

吃高營(yíng)養(yǎng)的食物

炎癥和手術(shù)治療使孕媽媽的機(jī)體能量幾近耗竭，因此手術(shù)后孕媽媽應(yīng)吃營(yíng)養(yǎng)齊全的高營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)由于妊娠的因素，營(yíng)養(yǎng)和熱量要比一般手術(shù)患者更一些。這時(shí)，家人要盡可能地按孕媽媽的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以便孕媽媽的身體迅速修復(fù)、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育盡量不受影響。

調(diào)整好情緒

患闌尾炎孕媽媽一方面怕疾病本身及治療對(duì)胎兒有影響，另一方面又害怕手術(shù)及術(shù)后的疼痛，心理壓力很大。這時(shí)家人要充分理解孕媽媽的心理，多給予安慰和鼓勵(lì)，幫助孕媽媽改善這種不良的心理狀況。如果孕媽媽還是擔(dān)心，可以多向醫(yī)護(hù)人員談?wù)勛约旱膿?dān)心和恐懼，多了解一些治愈的病例，增強(qiáng)自己的信心。當(dāng)然，最關(guān)鍵的是孕媽媽自身要努力調(diào)整好情緒，因?yàn)檫@樣對(duì)疾病的恢復(fù)和寶寶的健康非常有幫助。另外，術(shù)后疼痛是不可避免的，孕媽媽要做好心理準(zhǔn)備。如果疼痛難以忍受，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物止痛。

如何預(yù)防孕期闌尾炎

既然妊娠期發(fā)生急性闌尾炎對(duì)母兒都有如此大的危害，那么孕媽媽應(yīng)該從哪些方面來(lái)預(yù)防呢？

進(jìn)行體育鍛煉和體力勞動(dòng)

適量進(jìn)行體育鍛煉和體力勞動(dòng)既可增強(qiáng)體質(zhì)，又能提高胃腸道功能，提高肌體抗病力，對(duì)于急性闌尾炎的預(yù)防十分重要。現(xiàn)在很多孕媽媽從一開始知道懷孕就成了家中的“大熊貓”，家務(wù)不用干，出門前呼后擁，多走路都會(huì)引來(lái)家人的擔(dān)心，有的干脆孕早期就休息在家不工作。其實(shí)，這樣只會(huì)使孕媽媽的體質(zhì)變?nèi)酰疾〉膸茁试黾?。正確的做法應(yīng)是積極參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，爭(zhēng)取順利通過(guò)妊娠期。

保持樂(lè)觀的心情

有了寶寶本應(yīng)是件開心的事，可有些孕婦總是有這樣那樣的擔(dān)心，比如擔(dān)心孩子會(huì)不會(huì)健康、漂不漂亮，甚至擔(dān)心孩子將來(lái)的教育，常常生活在擔(dān)憂和壓抑之中。豈不知憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志的刺激，容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，尤其是植物神經(jīng)紊亂，因而胃腸道容易發(fā)生痙攣、弛緩等變化，最終導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，這些都可誘發(fā)闌尾炎。因此，孕媽媽應(yīng)當(dāng)保持良好的精神狀態(tài)，樂(lè)觀開朗，避免劇烈的情緒變化。

養(yǎng)成良好的習(xí)慣

養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)預(yù)防妊娠期急性闌尾炎也很有幫助。孕媽媽飲食要規(guī)律，饑一頓飽一頓、暴飲暴食等會(huì)導(dǎo)致腸道正常蠕動(dòng)發(fā)生改變，出現(xiàn)功能紊亂；飯后切忌進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)，如打球、游泳、跑步等，因?yàn)檫@都可能誘發(fā)急性闌尾炎；孕婦在盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)多吃冷飲，以免刺激胃腸道；平時(shí)不要吃過(guò)于肥膩、生或硬等難消化的食物，因?yàn)檫@些食物可加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。

避免闌尾炎復(fù)發(fā)

另外需要提醒孕婦的是，如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢，及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。

雖然妊娠合并急性闌尾炎很常見，對(duì)孕婦和胎兒有很大危害，但只要孕媽媽對(duì)這個(gè)疾病有了充分的認(rèn)識(shí)，從各方面進(jìn)行預(yù)防，放松心情，開朗樂(lè)觀，相信一定都能平安度過(guò)妊娠期，順利迎接小寶寶的到來(lái)。文/姚曉英(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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