寶寶今天4歲6個(gè)月19天。多年來(lái)，學(xué)者們一直設(shè)想多動(dòng)癥兒童可能存在著大腦結(jié)構(gòu)的異常。人們很想知道這些兒童的腦部發(fā)生了什么，使得他們的大腦和正常兒童有差異，才產(chǎn)生了行為上的迥然不同？還有更多的學(xué)者想通過(guò)研究知道，藥物對(duì)于多動(dòng)癥兒童的影響在于什么方面，和對(duì)一般兒童有什么不同？如果要回答上述問(wèn)題，就必須使用一種特殊的直接探索兒童大腦的奧秘儀器，對(duì)他們的大腦進(jìn)行深入研究。

近二十年來(lái)，隨著正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、磁共振成像(MRI)、功能性磁共振成像(fMRI)等多種無(wú)創(chuàng)性腦研究技術(shù)的發(fā)展，人們開(kāi)始能進(jìn)一步深入、系統(tǒng)地揭示大腦結(jié)構(gòu)與功能的特點(diǎn)、發(fā)展變化規(guī)律以及潛力開(kāi)發(fā)等重要問(wèn)題。特別特別是近十年來(lái)，功能磁共振(fMRI)的迅速發(fā)展為我們研究多動(dòng)癥兒童腦功能的異常提供了有力的武器。用功能磁共振研究腦功能多是讓孩子完成特定的認(rèn)知任務(wù)，同時(shí)觀察其大腦的活動(dòng)狀態(tài)。當(dāng)給予兒童的任務(wù)不同時(shí)，在表示腦部活動(dòng)的圖像上面顯示的激活腦區(qū)也就不同，然后根據(jù)局部腦區(qū)的血流量變化情況來(lái)判斷相應(yīng)腦區(qū)的活動(dòng)程度。結(jié)果表明，和正常兒童相比，多動(dòng)癥兒童的大腦結(jié)構(gòu)的確存在著差別：多動(dòng)癥兒童大腦的前額葉、胼胝體體積減小，小腦后下蚓部的體積明顯減小等。

研究發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥兒童腦內(nèi)局部腦血流異常。那些多動(dòng)、沖動(dòng)等行為癥狀越嚴(yán)重的孩子，其額葉和頂葉的血流灌注越少；紋狀體區(qū)的灌注普遍降低。在執(zhí)行相同的認(rèn)知任務(wù)時(shí)，多動(dòng)癥兒童大腦特定腦區(qū)的活動(dòng)情況也和正常兒童不同。例如，兒童在執(zhí)行某一任務(wù)時(shí)要求其突然停止，此時(shí)，多動(dòng)癥兒童前額葉皮層后部，背外側(cè)前額葉皮層，腹外側(cè)前額葉皮層等部位的激活程度較正常兒童差；而在解決沖突問(wèn)題時(shí)（此時(shí)需要對(duì)先對(duì)問(wèn)題判斷，然后作出反應(yīng)），多動(dòng)癥兒童的前扣帶回，背外側(cè)前額葉皮層等部位的激活明顯不足。

北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所兒童研究室的王玉鳳教授帶領(lǐng)的研究小組研究在多動(dòng)癥兒童的腦功能研究方面還得出了很多有價(jià)值的結(jié)果。我們發(fā)現(xiàn)，讓多動(dòng)癥兒童根據(jù)看到不同的字的提示，按不同的鍵作出反應(yīng)，在完成難度大的任務(wù)時(shí)，前額葉、扣帶回前部、基底節(jié)、小腦和右頂下小葉的激活程度均低下；完成難度小的任務(wù)時(shí)，前額葉功能低下，而基底節(jié)、小腦和右頂下小葉激活程度代償性增強(qiáng)。

多動(dòng)癥兒童腦功能的異常還表現(xiàn)在對(duì)治療藥物的反應(yīng)上。研究發(fā)現(xiàn)，在給多動(dòng)癥兒童服用利他林（目前治療多動(dòng)癥最常用的藥物）后，其基底節(jié)部位底血流量下降；有研究者在給多動(dòng)癥兒童和正常兒童服用利他林后，讓他們做需要持續(xù)集中注意力的任務(wù)，并對(duì)這些兒童的腦紋狀體區(qū)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)利他林可以使多動(dòng)癥兒童紋狀體的活動(dòng)增強(qiáng)，而使正常兒童紋狀體的活動(dòng)減弱。這說(shuō)明藥物的治療作用正是通過(guò)改變大腦的活動(dòng)狀態(tài)而實(shí)現(xiàn)的；藥物對(duì)正常兒童和多動(dòng)癥兒童大腦的影響是不一致的。

這些研究結(jié)果都說(shuō)明了，多動(dòng)癥兒童在完成特定的任務(wù)時(shí)，大腦的活動(dòng)和正常兒童的確存在差異，也許正是這些差異，才會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥的諸多癥狀。多動(dòng)癥癥狀的出現(xiàn)存在著神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。綜上所述，腦功能成像對(duì)于我們從整體角度理解多動(dòng)癥兒童的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，以及探討和發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)理將提供極大的幫助。