什么是非淋菌性尿道炎（圖）

一位２７歲的未婚男子主訴逐漸發(fā)生尿道口分泌物增多和輕度尿痛。尿道分泌物是在一周前發(fā)現的，當時他發(fā)現內褲上有小片的污染。通過進一步采集病史了解到，他在發(fā)病前６天曾與新結交的女友發(fā)生性關系?！　∵@一年齡組男子出現尿道分泌物的最常見原因是非淋菌性尿道炎。當然也應通過革蘭氏染色或培養(yǎng)除外淋球菌感染。滴蟲性尿道炎在男子少見，而且感染多無癥狀。皰疹病毒感染也很常見，但很少會有尿道分泌物?！　♂t(yī)生在體檢時除發(fā)現尿道口有少量清稀的粘液性分泌物外，無其他異常體征可見。顯微鏡油鏡下檢查經革蘭氏染色的尿道分泌物涂片，發(fā)現大量白細胞，僅偶見革蘭氏陰性或陽性細菌。這一結果顯示存在感染，但仍無法從顯微鏡檢查得出肯定結論。若在細胞內或細胞外找到革蘭氏陰性雙球菌則可診斷為淋病的存在。而非淋菌性尿道炎通常是由兩種比細菌小而又略大于病毒的微生物──沙眼衣原體和解脲支原體感染的?！　〗鼛啄陙?，衣原體和支原體感染成了不育癥診斷與治療中的一個熱門話題。在不育門診的精液檢查中或在前列腺門診的前列腺液檢查中，當把顯微鏡調到１０００倍視野時，往往可以在部分患者的樣本中見到密密麻麻的小顆粒在快速抖動，它們不是直線前進，而是繞來繞去打轉轉。它們的大多數是黑黑的渾園形顆粒，也有的是橢園形或桿狀的顆粒，它們就是我們將要介紹的衣原體或支原體。它們是比細菌還要小而比病毒又略大的原核細胞型病原微生物，直徑只有０．３微米左右，大約為精子頭大小的１/２０。有的顆?？瓷先ズ艽螅鋵嵤呛脦讉€小顆粒粘附在一起的，有時它們還會十幾個或幾十個成串或成群活動。衣原體有細胞壁而呈球形，支原體無細胞壁而形狀不定，它們都喜歡附著在其他固體成分上，這是它們的重要特征之一，如果仔細觀察就不難發(fā)現它們簡直是無孔不入的。除附著在精子頭、頸和尾部外，它們還附著在白細胞上、脫落到精液里的不成熟生精細胞上、還有前列腺小體上?！?/p>

　醫(yī)生有時還可以看到精子頭或尾、甚至整個精子都包裹上一層厚厚的粘稠物質，它們是神經氨酸醛等物質，雖多次洗滌都洗不掉。不論是附著了許多衣原體顆粒還是包裹了一層盔甲，精子都不堪重負，無法像健康時飛快地游動，當然也就很難到達輸卵管與卵子會合和受精了，這是其造成不育的原因之一。感染了衣原體或支原體患者的畸形精子率將大大增高，往往達６０－７５％，如頭尾腫大，尾部繞圈。由于衣原體等附著于精子表面，在掃描電子顯微鏡下可以看到這些顆粒像粘上去的一顆顆花椒，若在尾部則像一串串的糖葫蘆。衣原體附著后可使精子細胞膜損傷，并通過它釋放的毒性物質使精子受到急性毒性作用，進而導致精子的代謝、生物合成、生理和免疫功能發(fā)生損傷。由于衣原體等的附著遮蓋了精子識別卵子的部位，也會影響精卵結合，最終導致不育?！　〈送猓t(yī)生們還注意到支原體與人類精子膜具有共同抗原成分，所以病人在感染后產生的抗支原體抗體也會作用于精子，進而引起不育。凡此種種。都有可能影響到男子的生育力?！　‘斎?，女性感染后也會由于類似的生殖道感染、抗體形成等原因而影響她們的生育能力。臨床觀察表明，不育病人的衣原體和支原體感染百分率遠遠超過健康人群，有調查表明，正常人的感染率為８％，不育病人可達４０％。另一項調查表明不育病人的解脲支原體的感染率為男子２１％，女子４１％，而正常人群中男子低于２％，女子低于２７％，具有明顯差異。在西方它已成為引起宮外孕和不育癥的主要原因之一?！　∫略w和支原體都可引起非淋菌性尿道炎，它是性傳播疾病的一種，大約有７０％的患者具有性亂史，也就是說尚有３０％的患者可能是通過一般污染等原因感染的，如非性交傳染（通過毛巾、內衣、游泳褲、浴器、便具等），以及自身傳播（手、眼、生殖器之間互染）、母嬰傳播。若系同性戀男子并有被動肛交史時可出現肛門分泌物和肛門直腸痛，血便和發(fā)熱等癥狀。查體可發(fā)現肛門局部觸痛、括約肌痙攣。肛門涂片可見大量多形核白血球，但找不到淋球菌。直腸鏡檢可見粘膜充血、脆弱及潰瘍?；顧z可發(fā)現隱窩感染，隱窩周圍可有大量巨細胞這些癥狀可見于淋病、沙門氏菌感染、皰疹、阿米巴感染等，需進行鑒別診斷。解脲支原體很少引起男子的咽喉感染，咽喉感染的發(fā)生率只為尿道或直腸感染的１/５－１/３。而且即使咽部培養(yǎng)陽性也很少存在臨床癥狀。附睪炎的發(fā)生有明顯的年齡特點，３５歲以下男子常見支原體所致附睪炎，而３５歲以上男子的附睪炎常由大腸桿菌感染所致。支原體感染所致者多見腹股溝及睪丸疼痛，大腸桿菌所致者多見陰囊水腫和血腫。根據臨床統計，性亂者的陽性感染率可達３０－５０％左右，而正常健康人群的檢出率僅８％左右，值得注意的是有些地方報告在有支原體寄居的產婦中，新生兒攜有病原體為３８％，其中經陰道分娩者將近半數的新生兒受到感染?！　∵@兩種微生物對熱的抵抗力差，在５５－６０°Ｃ下僅能存活５－１５分鐘，在０．５％的石炭酸中能很快致死。它們所引起的非淋菌性尿道炎在世界范圍內廣泛流行，它的發(fā)病人數超過淋病人數的２－３倍，僅美國每年就有３００－４００萬人感染這種疾病，其危害已超過淋病和滴蟲病。除了非特異性尿道炎外，男子還可以發(fā)生輸精管炎、附睪炎和淋巴肉芽腫；女子還可發(fā)生宮頸炎、輸卵管炎和盆腔炎；嬰兒可以在感染后出現口腔感染和肺炎、部分患者還可出現角膜炎、結膜炎、皮炎等癥狀。　　從臨床癥狀上看，淋病及非淋菌性尿道炎均可發(fā)生尿道分泌物，尿道奇癢，尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢或淋瀝不盡，會陰部腫脹等癥狀。但淋菌性尿道炎呈膿性分泌物，分泌量也很多?！　∫坏┌l(fā)現該病，應首選四環(huán)素治療。尤其是診斷尚不明確時，若采用青霉素治療則只對淋球菌有效，而對解脲支原體無效；相反若用四環(huán)素，則對兩種微生物均有效。具體用法是每天服４次，每次０．５克，共服１４天，或服強力霉素１００毫克，２次/日，共７天；美滿霉素，首日一次２００毫克，以后每次１００毫克，２次/日，共８天。伴侶雙方都要服用。有些女性認為自己無癥狀就拒不服藥，結果男方的癥狀雖然得到控制，但過一段時間還會復發(fā)。所以必須雙方同時服藥。復發(fā)時服藥劑量不必增加，時間也不必延長?！　”M管接受足量抗生素治療，非淋菌性尿道炎患者仍易復發(fā)或重復感染。此外，支原體也能產生耐藥性，這時可換用紅霉素，當四環(huán)素過敏或婦女妊娠時也應服紅霉素，劑量相同?？偭繎_２８克以上。直腸感染時治療同上。如果治療效果始終不好，應考慮滴蟲性尿道炎，由于很難從男子尿道中找到滴蟲，檢查其性伴侶的陰道分泌物有助于推斷性診斷的作出。查出后應安排相應的治療，如米■唑，每天２次，每次０．５克，共服１０天?！　≡谥委熗Ｋ帲敝芎髲筒椤Ｋ幜坎蛔慊虔煶烫叹蓮桶l(fā)，所以必須足量、徹底、雙方同時治療?！〈送?，注意衣物用具的徹底消毒也是保證治療效果的有力措施。杜絕不潔性交是治愈和不再重新感染的基本保證，務必遵守?！　y計使用避孕套后可使感染率顯著低于采用其他避孕措施或不進行避孕者，因此荒謬地反對使用避孕套保護自己健康的人無異于讓建筑工人不帶安全帽進入工地或讓鋼鐵工人不穿防護服赤膊上陣。的確，使用避孕套不能帶來１００％安全，但不使用則１００％不安全。治療的首選藥物還包括交沙霉素、強力霉素、螺旋霉素、紅梅素等，治愈轉陰后生育力尚可恢復。因此積極預防和積極治療將保證人們的生育力?！?/p>