寶寶今天1歲2個(gè)月零3天了，1歲以后的幼兒，由于從母體帶來的免疫力已逐漸用盡，而自身的免疫功能低下，因而容易患各種傳染病，常見的有風(fēng)疹。

風(fēng)疹是兒童時(shí)期常見的病毒性傳染病，臨床特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。

病因

風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科，只有一個(gè)血清型。病毒呈球形，直徑50~70nm，包膜上有血凝素（HA），能凝集鴿、鵝、雞紅細(xì)胞和人O型紅細(xì)胞。風(fēng)疹病毒不耐熱，在37℃和室溫中很快滅活；-20℃可短期保存，-60℃可相對穩(wěn)定幾個(gè)月。出疹前7天及疹退后7~8,鼻咽部分泌物中可發(fā)現(xiàn)病毒。

人類是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，通過飛沫傳播，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強(qiáng)；除鼻咽分泌物，血、糞、尿中亦有病毒存在，亞臨床型患者亦具有傳染性。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護(hù)6個(gè)月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。母親孕期原發(fā)感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感，其發(fā)病率和致畸率與感染時(shí)的胎齡密切相關(guān)，以孕早期為最高；先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。

臨床表現(xiàn)

（一）后天性風(fēng)疹

1、潛伏期 一般為14~21天。

2、前驅(qū)期 較短，大多只有l(wèi)~3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時(shí)間短暫而被忽略。

3、出疹期 典型臨床表現(xiàn)為耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時(shí)出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時(shí)內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時(shí)3天，出診后脫皮極少。在前驅(qū)期末和出疹早期，軟腭可見紅色點(diǎn)狀粘膜疹，與其他病毒感染所致粘膜疹相似，無特異性。出疹時(shí)可伴低熱，持續(xù)1~3天，輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時(shí)或疹后幾天內(nèi)有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，常為對稱性，最常累及的是近端指（趾）關(guān)節(jié)，順序?yàn)檎浦割^節(jié)、腕、膝、踝、足、肩及脊柱關(guān)節(jié)；特點(diǎn)是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出，持續(xù)幾天至2周，很少有后遺癥。此外尚有感覺異常和睪丸疼痛等報(bào)告。

4、并發(fā)癥 風(fēng)疹很少有并發(fā)癥，臨床可見的以呼吸道感染為主；偶見出疹期內(nèi)并發(fā)肺炎、感染后腦炎和血小板減少性紫癜等，預(yù)后均良好。

（二）先天性風(fēng)疹綜合征 風(fēng)疹病毒通過抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，可產(chǎn)生：①一過性新生兒期表現(xiàn)；②永久性器官畸形和組織損傷；③慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，這些遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。

治療

本并無特效藥，主要為對癥和支持治療。先天性風(fēng)疹患兒科長期帶病毒，影響其生長發(fā)育，應(yīng)早期檢測視、聽力損害，給予特殊教育與治療，以提高其生活質(zhì)量。

預(yù)防

隔離期：至出診后5天。

（一）被動(dòng)免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白合伙被動(dòng)保護(hù)或減輕癥狀，惟其效果不確切，通常不用此法預(yù)防。但如易感孕婦接觸風(fēng)疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn)，則應(yīng)立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。

（二）主動(dòng)免疫 國外已采用疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個(gè)月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實(shí)抗體陰性而且能在接種后3個(gè)月內(nèi)不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應(yīng)用。亦很少發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征。