每位媽媽懷里的寶寶，都是家庭的新希望，集兩個家庭的愛于一身。從懷孕的那刻起，父母就肩負著照顧孩子的重任。然而，現(xiàn)實總會有殘缺美。并不是每個降臨的寶寶都是天使。因為有的寶寶總會帶著缺憾美來到人世間。嬰兒腦積水——一個讓父母們難受的病痛。對于寶寶不幸的得了這個病，完全沒有概念的病情。父母也就只能求助于醫(yī)院了。對于這個病，父母了解的有多少呢?什么是嬰兒腦積水?為什么自家的寶寶會得這個病呢?嬰兒腦積水該如何治療呢?身為父母的你們，這些知識你們都知道?現(xiàn)在跟小編一起去了解這個沉重的話題吧。

圖片來源：銳景圖庫

　　嬰兒腦積水，指嬰幼兒時期由于腦脊液循環(huán)受阻、吸收障礙或分泌過多使腦脊液大量積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴大，導(dǎo)致出現(xiàn)頭顱擴大、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。

　　一、病因

　　先天性腦積水，先天畸形所致腦積水包括中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖等，后者可伴有腦積水和脊柱裂。在嬰幼兒，也有少部分是腫瘤所致，但是較為少見。此外，約有1/4的腦積水病因不明。

　　后天性原因是產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血，新生兒或嬰兒期化膿性、結(jié)核性或其它種類腦膜炎，缺氧性腦病等，它們?nèi)菀自斐赡X內(nèi)某些部位發(fā)生病變，如第四腦室開口、環(huán)池、中腦和小腦幕游離緣之間間隙的繼發(fā)粘連，導(dǎo)致腦脊液流通障礙，還可發(fā)生大腦表面蛛網(wǎng)膜下腔的粘連，容易造成腦脊液吸收障礙。

　　二、分類

　　按腦脊液系統(tǒng)功能障礙的性質(zhì)可分為以下兩種

　　1、非交通性腦積水(阻塞性腦積水)：由于腦室系統(tǒng)發(fā)生梗阻所致，梗阻部位多在腦室系統(tǒng)的狹窄處，如室間孔、導(dǎo)水管或第四腦室出口處等，梗阻以下的腦室系統(tǒng)可顯著擴大。

　　2、交通性腦積水：腦室和蛛網(wǎng)膜下腔之間并無梗阻，因為腦脊液吸收障礙或分泌過多使腦脊液大量積聚于腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，也有一些病人是因為梗阻部位是在腦脊液流出腦室后的更遠端，大多在基底部位;腦脊液可以流到枕大池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，但不能到達幕上的蛛網(wǎng)膜下腔，即大腦球表面，這樣，腦脊液不能被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收。

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此外，還有一些少見原因也引起的腦積水，如腦脊液分泌過度造成的腦積水，多見于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。更少見的原因是上矢狀竇阻塞，引起腦脊液吸收障礙而導(dǎo)致腦積水。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　病嬰煩燥不安，嘔吐，疲倦。多在出生后數(shù)周出現(xiàn)頭顱增大，一般多在3-5個月時才逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時頭顱即增大者。

　　主要臨床表現(xiàn)是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出，囟門擴大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱骨變薄，叩診可聽到類似西瓜熟的“瓜熟音”，晚期出現(xiàn)眶頂受壓變薄和下移，使眼球受壓下旋以致上部鞏膜外露，呈“落日狀”。

因嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時，頭顱可以發(fā)生代償性擴大，因而在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴重，進展較快時，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復(fù)嘔吐?；純哼€可出現(xiàn)腦退行性變，四肢中樞性癱瘓，視神經(jīng)受壓萎縮而致失明，智力改變和發(fā)育障礙等，常并發(fā)身體其它部位畸形。

　　部分先天性腦積水患者到成年時才呈現(xiàn)癥狀。

　　四、診斷

　　根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等典型臨床癥狀，一般診斷無大困難。檢查時，對早期的可疑患兒，應(yīng)定期測量頭顱大小，包括周徑、前后徑及耳間徑。

　　為進一步確定診斷，了解腦積水的性質(zhì)和程度，可進行以下檢查——

　　1、顱骨X線平片：可顯示頭顱增大，頭面比例不對稱，顱骨變薄，骨縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大等。

　　2、頭顱計算機斷層掃描：可顯出擴大的腦室擴大程度和腦皮質(zhì)厚度，推斷梗阻部位，同時可顯示有無腫瘤等病變。還可用于復(fù)查或追蹤腦積水的病情發(fā)展。

　　3、頭顱核磁共振：能準確地顯示腦室和蛛網(wǎng)膜下腔各部分的形態(tài)、大小和存在的狹窄，顯示有無腦畸形或腫瘤存在，有助于判斷腦積水的病因，區(qū)別交通性和非交通性腦積水。

　　五、治療

　　包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

　　非手術(shù)治療，例如利尿或抽腦脊液治療后患兒經(jīng)癥狀只有短暫緩解，因此只可作為緩兵之計，為手術(shù)治療之前的治療。手術(shù)方式常采用的有三種，包括解除梗阻手術(shù)、建立旁路引流的手術(shù)以及分流術(shù)，根據(jù)患兒具體情況而采用相應(yīng)的手術(shù)方法。

　　許多醫(yī)院行腦室腹腔分流手術(shù)，先插一條引流管進腦室，經(jīng)過皮下隧道將引流管的另一端引入腹腔，這是過去最常采用的治療方法，這種手術(shù)引流后并發(fā)癥較多，對于孩子最大的問題是隨著孩子年齡的增長，孩子的身高在不斷增高，造成引流管的長度變短，要多次手術(shù)更換。現(xiàn)在我們再上世紀末就開展了利用神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)行第三腦室底造瘺術(shù)或腦室內(nèi)脈l絡(luò)叢燒灼術(shù)。

　　腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)(EVT)

EVT適用于第三腦室足夠?qū)?大于7mm)的梗阻性腦積水。禁忌證為中間池過大、三腦室過小、腦底池閉塞、有放療病史的患者及交通性腦積水。

EVT是梗阻性腦積水的首選治療方法。目前，交通性腦積水能否采用ETV治療是爭論的熱點之一,國外學(xué)者指出交通性腦積水的原因是由于腦室順應(yīng)性降低,增高的腦搏動壓使腦室擴張。ETV術(shù)后,腦室內(nèi)腦脊液經(jīng)造瘺口排出,可使腦內(nèi)過高的收縮壓下降。

　　臨床應(yīng)用中,術(shù)后癥狀改善率達66.5%

,與分流術(shù)66%相同,其中步態(tài)不穩(wěn)的改善率高達75%。需注意的是造瘺孔直徑應(yīng)大于5mm以免術(shù)后粘連堵塞，腦脊液通過造瘺孔進入正常生理性的循環(huán)吸收過程，充分體現(xiàn)出安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢。

　　脈絡(luò)叢凝固術(shù)

凝固脈絡(luò)叢可減少腦脊液分泌，使部分交通性腦積水得到控制。腦室鏡下脈絡(luò)叢凝固術(shù)簡單易行，是進展緩慢的交通性腦積水的首選治療方法。對部分難治性腦積水，單純V-P術(shù)常難以達到滿意效果，且V-P術(shù)常因分流管阻塞導(dǎo)致手術(shù)失敗，其中部分為分流管顱內(nèi)端被脈絡(luò)叢包裹所致，而脈絡(luò)叢凝固術(shù)后分流管阻塞機會大大減少。脈絡(luò)叢凝固術(shù)中只對脈絡(luò)叢表面絨毛進行凝固，避免直接對脈絡(luò)叢的血管電凝，防止出血導(dǎo)致手術(shù)失敗。對于難治性交通性腦積水，腦室鏡下脈絡(luò)叢凝固術(shù)聯(lián)合V-P術(shù)不失為一種安全有效的治療方法。