早孕期間，孕婦們的身體會(huì)出現(xiàn)各種不習(xí)慣，接二連三的嘔吐更是讓孕婦們苦不堪言，食物對(duì)孕婦的吸引力也快速下降，甚至?xí)霈F(xiàn)體重下降、無(wú)法進(jìn)食以及身體內(nèi)部混亂的情況，這些反應(yīng)不僅僅會(huì)傷害到肚子里的寶寶，更是對(duì)孕婦本身造成巨大的傷害。孕婦在備孕期間便要調(diào)節(jié)好自己的身體，避免出現(xiàn)妊娠嘔吐的情況發(fā)生。當(dāng)然，在早孕的時(shí)候，出現(xiàn)這些反應(yīng)并不代表不正常，但是孕婦們?cè)谶@期間一定不能因?yàn)橛X得不適而不進(jìn)食，否則會(huì)給身體帶來(lái)強(qiáng)大的負(fù)擔(dān)，其實(shí)孕婦們不要過(guò)于擔(dān)心懷孕嘔吐怎么辦才好，過(guò)了早孕的階段自然身體會(huì)調(diào)整過(guò)來(lái)。

　妊娠嘔吐(vomiting of pregnancy)是指孕婦在早孕期間經(jīng)常出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠，稱為早孕反應(yīng)，一般于停經(jīng)40天左右開始，孕12周以內(nèi)反應(yīng)消退，對(duì)生活、工作影響不大，不需特殊處理。而少數(shù)孕婦出現(xiàn)頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體重下降，脫水，酸、堿平衡失調(diào)，以及水、電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重者危及生命。發(fā)病率為0.1%～2%，且多見于初孕婦，早孕時(shí)多見，極少數(shù)癥狀嚴(yán)重，可持續(xù)到中、晚期妊娠，預(yù)后多不良。惡性嘔吐(pernicious vomiting)是指極為嚴(yán)重的妊娠劇吐，患者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。

　　癥狀體征

　　1.惡心、嘔吐 停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，并隨妊娠逐漸加重，至停經(jīng)8周左右發(fā)展為頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。

　　2.水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重嘔吐和長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，使氫、鈉、鉀離子大量丟失，出現(xiàn)低鉀血癥。患者消瘦明顯，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷，尿量減少。營(yíng)養(yǎng)攝入不足使體重下降。

　　3.酸、堿平衡失調(diào) 饑餓情況下機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝的中間產(chǎn)物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒。

　用藥治療

　　治療原則為住院休息，適當(dāng)禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防治并發(fā)癥。

　　1.補(bǔ)液治療 每天應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液、葡萄糖鹽水、生理鹽水、平衡液共3000ml左右，加入維生素B6 100mg、維生素C 2～3g，維持每天尿量≥1000ml并給予維生素B1肌內(nèi)注射。為更好地利用輸入的葡萄糖，可適當(dāng)加用胰島素。惡性嘔吐者可給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)脫水的嚴(yán)重程度給予：

　　(1)輕度脫水者：稍感口渴，皮膚彈性略差，尿量正常，體液丟失占體重的2%～3%，補(bǔ)液量約30ml/(kg·d)。

　　(2)中度脫水者：口渴明顯，皮膚彈性差，尿量減少，體液丟失占體重的4%～8%，補(bǔ)液量約60ml/(kg·d)。

　　(3)重度脫水者：患者可神志不清，嗜睡，昏迷，血壓下降，尿量極少甚至無(wú)尿，體液丟失占體重10%～13%以上，補(bǔ)液量約80ml/(kg·d)。

　　失水糾正良好者，24h尿量不少于600ml，尿比重不低于1.018。

　　2.止吐鎮(zhèn)靜治療 可用氯丙嗪注射液，每天25mg，用1～2天。也可應(yīng)用甲氧氯普胺等藥物。開始時(shí)予靜脈或直腸給藥，癥狀緩解后應(yīng)改為口服給藥。生姜也可減輕或消除癥狀且無(wú)副作用。

　　3.糾正電解質(zhì)紊亂 缺鈉者適當(dāng)補(bǔ)鈉。補(bǔ)液同時(shí)應(yīng)補(bǔ)鉀，一般每天劑量3～4g，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)予補(bǔ)鉀6～8g，須注意觀察尿量多少，監(jiān)測(cè)血清鉀和心電圖變化，隨時(shí)調(diào)整劑量。

　　補(bǔ)鈉量=體重(kg)×0.6×(140-測(cè)定的血鈉濃度

　　補(bǔ)鉀量=體重(kg)×0.4×(正常血清鉀-測(cè)定的血清鉀)

　　4.糾正代謝性酸中毒 應(yīng)根據(jù)血二氧化碳值，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液，常用量為125～250ml。嚴(yán)重病例應(yīng)按下列公式補(bǔ)堿，一般初次劑量為需補(bǔ)總量的1/3，待復(fù)查二氧化碳結(jié)合力后再?zèng)Q定是否應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充。

　　需補(bǔ)5%碳酸氫鈉(ml)=(23-實(shí)測(cè)二氧化碳結(jié)合力值mmol/L)×體重(kg)×0.5

　　需補(bǔ)1/6乳酸鈉(ml)=(23-實(shí)測(cè)二氧化碳結(jié)合力值mmol/L)×體重(kg)×1.8

　　5.心理支持治療 醫(yī)務(wù)人員及患者家庭應(yīng)給予患者心理支持?；颊咧車h(huán)境應(yīng)避免有異味刺激，避免讓患者進(jìn)食不想吃的食物，否則會(huì)激發(fā)嘔吐。經(jīng)上述治療2～3天后，患者病情多迅速好轉(zhuǎn)，嘔吐停止，想進(jìn)食，尿量增加，尿酮體轉(zhuǎn)陰性，此時(shí)可鼓勵(lì)患者進(jìn)食少量流質(zhì)，少食多餐，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸增加進(jìn)食量。如每天飲水量和食量不足時(shí)，仍應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。少數(shù)患者出院后癥狀復(fù)發(fā)，則須再次入院。

　　6.終止妊娠指征 體溫持續(xù)高于38℃;臥床休息時(shí)心率>120次/min;持續(xù)黃疸或蛋白尿;出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征;有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者。

　　飲食保健

　　在食物結(jié)構(gòu)上宜選擇清淡易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、米湯、稀粥、豆?jié){等。

　　忌食油膩食物，過(guò)甜食物。過(guò)甜的食物對(duì)脾胃虛弱者尤其容易生濕生痰，導(dǎo)致胎氣挾痰濕上逆而發(fā)為惡心嘔吐。如糖果、巧克力、蜂蜜、蔗糖、各種蜜餞(如蘋果脯、桃脯等)。均有助濕之弊，故應(yīng)盡量避免食用。

　　飲食的自我護(hù)理

　　嘔吐可影響食欲和進(jìn)食，但妊娠又需要更多的營(yíng)養(yǎng)，因此要想方設(shè)法進(jìn)食，以給自己的身體補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如避開易嘔吐的時(shí)間進(jìn)食;選擇自己喜愛的食物，少食多餐;多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物;多食清淡而且富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，如各種肉湯類等;應(yīng)避免高脂肪的食品;另外，由于烹飪時(shí)的氣味易誘發(fā)和加劇嘔吐，故患者在未恢復(fù)健康之前，盡可能避之。同時(shí)還要多飲水，以及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)因嘔吐而丟失的水分。

　　預(yù)防護(hù)理

　　預(yù)防妊娠嘔吐的發(fā)生，應(yīng)從以下幾方面著手。

　　1.對(duì)妊娠及妊娠后的早孕反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。妊娠是一個(gè)正常的生理過(guò)程，在妊娠早期出現(xiàn)的輕微惡心嘔吐屬于正常反應(yīng)，不久即可消失，不應(yīng)有過(guò)重的思想負(fù)擔(dān)，保持情志的安定與舒暢。

　　2.減少誘發(fā)因素，如煙、酒、廚房油煙的刺激，居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免油漆、涂料、殺蟲劑等化學(xué)品的異味。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。

　　3.注意飲食衛(wèi)生，飲食除注意營(yíng)養(yǎng)及易消化之外，還應(yīng)避免進(jìn)食不潔、腐敗、過(guò)期的食物，以免損傷腸胃。

　　4.保持大便的通暢。妊娠后容易出現(xiàn)大便秘結(jié)，應(yīng)多飲水，或用涼開水沖調(diào)蜂蜜，還可以多食新鮮的蔬菜、水果，如橘子、香蕉、西瓜、生梨、甘蔗等。

　　病理病因

　　尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：

　　1.內(nèi)分泌因素

　　(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高：目前認(rèn)為妊娠劇吐與孕婦血中HCG水平急劇上升有關(guān)。因?yàn)橐环矫?，早孕反?yīng)的發(fā)生和消失過(guò)程與孕婦血HCG升高時(shí)間相符;另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，發(fā)生妊娠劇吐的比率也增高，而妊娠終止后，嘔吐消失。但病情輕重與血HCG水平并不一定呈正相關(guān)。

　　(2)甲狀腺功能改變：妊娠劇吐患者60%有短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺激素升高一方面是由于HCG濃度升高刺激甲狀腺分泌活性;另一方面甲狀腺分泌一種HCG變構(gòu)體而更加刺激甲狀腺活性?；颊邍I吐的嚴(yán)重程度與游離甲狀腺激素和促甲狀腺素水平明顯相關(guān)。

　　2.精神及社會(huì)因素 恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、依賴性較強(qiáng)以及社會(huì)地位低下、經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦易患妊娠劇吐。

　　3.神經(jīng)因素 一方面妊娠早期大腦皮質(zhì)的興奮性升高而皮質(zhì)下中樞的抑制性降低，從而使丘腦下部的各種自主神經(jīng)功能紊亂，引起妊娠劇吐;另一方面，妊娠后子宮隨妊娠月份增大，子宮內(nèi)感受器受刺激，傳導(dǎo)到大腦中樞而引起放射性反應(yīng)，產(chǎn)生惡心、嘔吐。

　　4.其他因素

　　(1)維生素缺乏：尤其是維生素B6缺乏可導(dǎo)致妊娠劇吐。

　　(2)過(guò)敏反應(yīng)：已發(fā)現(xiàn)幾種組胺受體亞型與嘔吐有關(guān)，臨床上抗組胺治療嘔吐有效。

　　(3)幽門螺旋桿菌增多：與無(wú)癥狀的孕婦相比，妊娠劇吐患者血清抗幽門螺旋桿菌的濃度升高。