糖尿病的女性可以懷孕嗎？不少患有糖尿病的青年女性在結(jié)婚后很擔(dān)心自己能否懷孕，懷孕對胎兒有什么影響，應(yīng)該注意什么。糖尿病會從備孕時、懷孕時以及分娩后對孕媽和寶寶產(chǎn)生一些影響，但只要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下控制飲食、增加運動，必要時加用藥物，嚴(yán)格控制血糖，就可以把這種影響降到最小。那么懷孕時期，身體內(nèi)的各種激素會產(chǎn)生變化，對于糖尿病女性們，會帶來哪些影響呢？糖尿病女性還能懷孕嗎？

其實，糖尿病人可以懷孕。但與正常孕婦相比，存在許多不利因素。比如糖尿病女性在懷孕后尤其是在妊娠晚

期并發(fā)癥增多，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等，糖尿病女性微血管病變可加重胎兒缺氧，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。臨床研究發(fā)現(xiàn)胎兒死亡率及畸形率主要與孕期血

糖水平密切相關(guān)。

在懷孕過程中，隨著妊娠月份的增加，胎盤可產(chǎn)生越來越多的胰島素拮抗激素（如人泌乳生長激素、雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等），它們具有升高血糖、產(chǎn)生酮體、促進(jìn)代謝紊亂的作用，所以需要更多的胰島素來對抗。

妊娠對糖尿病病情的影響

在懷孕過程中，隨著妊娠月份的增加，胎盤可產(chǎn)生越來越多的胰島素拮抗激素（如人泌乳生長激素、雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等），它們具有升高血

糖、產(chǎn)生酮體、促進(jìn)代謝紊亂的作用，所以需要更多的胰島素來對抗。但另一方面，胎盤又產(chǎn)生更多分解胰島素的酶，使本身不足的胰島素更加缺乏，從而導(dǎo)致血糖

進(jìn)一步升高，酮體等產(chǎn)生明顯增多。另外，因為妊娠的原因以及代謝產(chǎn)物的增多，可以造成孕婦本身大血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病婦女還能懷孕嗎

研究證實，糖尿病合并妊娠患者母子并發(fā)癥與孕期血糖水平相關(guān)，控制孕期血糖至正常，加強(qiáng)母子監(jiān)測，可明顯改善母子的預(yù)后，甚至接近正常范圍。所以，要強(qiáng)調(diào)在妊娠前開始控制血糖，血糖正常后懷孕并加強(qiáng)孕期監(jiān)測，可有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

具體如下：

妊娠前的準(zhǔn)備糖尿病患者準(zhǔn)備妊娠前，應(yīng)進(jìn)行全面身體檢查，包括血壓、24小時尿蛋白定量、腎功能檢查、眼底檢查、心電圖，明確糖尿病的病情程度?？诜堤撬幍奶悄虿』颊邞言星皯?yīng)停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖。

維持孕前及早孕期血糖正常，能夠明顯減少胎兒畸形和流產(chǎn)的發(fā)生。同時，妊娠前3個月及妊娠早期，服用小劑量葉酸，每天0.4～0.8毫克，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

如何積極控制血糖

因此，糖尿病女性懷孕后，應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，定期檢查血糖和尿糖，有條件者可自購血糖監(jiān)測儀、尿

糖試紙，自我監(jiān)測血糖和尿糖，并做好記錄。作為用藥及調(diào)整藥量的依據(jù)，還要定時做產(chǎn)科檢查，適當(dāng)做體育鍛煉，嚴(yán)格控制食物中高熱能的攝人，即少食高脂肪、

高蛋白質(zhì)食品，合理搭配蔬菜、水果、豆類在食物中的比例。

①合理飲食：遵循個體化原則，即使肥胖的孕婦在妊娠期也不應(yīng)過分限制飲食，否則易產(chǎn)生饑餓性酮癥。少量多餐，每日分5～6餐，早餐量不宜過多，占全天總熱量的2/18，午餐和晚餐各占全天總熱量的5/18，其他為上、下午及睡前加餐，多攝入富含纖維素和維生素的食品。

②適當(dāng)運動：在沒有內(nèi)科或產(chǎn)科禁忌證的情況下，可進(jìn)行適當(dāng)運動，尤其是肥胖孕婦更應(yīng)該在餐后進(jìn)行一定的鍛煉，運動量不宜過大，一般使心率保持在120次/分鐘以內(nèi)，運動時間以20～30分鐘為宜，運動項目以散步等有節(jié)奏運動為佳，禁止劇烈運動，有先兆流產(chǎn)或合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者不適宜運動。

③胰島素治療：根據(jù)血糖的高低，選用短效人胰島素和中效人胰島素治療，盡可能使空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L，夜間血糖在4.4～6.7mmol/L，餐前血糖在3_3～5.8mmol/L，餐后2小時血糖在4.4～6.7mmol/L。

加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)測孕期動態(tài)血糖監(jiān)測有助于了解孕婦血糖并及時調(diào)整胰島素用量及飲食情況。血糖過高或過低時應(yīng)檢測酮體，特別是有微血管并發(fā)癥

者應(yīng)每周監(jiān)測尿蛋白并定期監(jiān)測腎功能，查眼底和血脂等。在妊娠至16～20周時，超聲檢查胎兒大小、有無畸形，孕28周后定期了解胎兒發(fā)育和羊水情況，孕

34周后重復(fù)胎心電子監(jiān)測。

妊娠終止的時機(jī)與方式血糖控制滿意、無母子并發(fā)癥者，可在預(yù)產(chǎn)期前終止妊娠。糖尿病合并妊娠病情嚴(yán)重，尤其合并有微血管病變者，妊娠中晚期母子

合并癥較多，通常需提前終止妊娠。糖尿病不是剖腹產(chǎn)指征，分娩方式需根據(jù)產(chǎn)檢情況及是否存在嚴(yán)重合并癥決定。另外，足月后終止妊娠者，新生兒很少發(fā)生呼吸

窘迫綜合征，而未足月需終止妊娠者，尤其是血糖控制不滿意孕婦的新生兒，多需促肺成熟治療，可用羊膜腔內(nèi)注射地塞米松。

總之，處于生育年齡的1型糖尿病患者是可以生育的，最好自身無任何并發(fā)癥，而且在妊娠前及整個妊娠期血糖控制良好。

孕婦的血糖最好能控制在正常范圍，如果妊娠經(jīng)過順利、糖尿病控制良好，孕婦無并發(fā)癥，胎兒監(jiān)測顯示正常者，可以等待自然臨產(chǎn)；若孕婦有血管病變，則在懷孕37一38周時應(yīng)考慮引產(chǎn)。

下列情況可以考慮剖腹產(chǎn)：(1)病程在10年以上，尤其是伴有血管病變、妊娠高血壓綜合癥時;(2)巨大兒;(3)瘢痕子宮;(4)胎兒窘迫;(5)胎位異常;(6)有死胎、死產(chǎn)史;(7)高齡初產(chǎn)婦;(8)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或引產(chǎn)失敗。