妊娠中要小心“妊娠首發(fā)狼瘡”（圖）

在妊娠過程中首發(fā)的紅斑狼瘡，尤其容易漏診或誤診。健康孕婦若出現(xiàn)關節(jié)痛、血小板下降等癥狀需警惕“妊娠首發(fā)狼瘡”

日前，廣醫(yī)三院重癥孕產婦救治中心收治了一名“妊娠首發(fā)狼瘡”孕婦，入院后很快就出現(xiàn)了亂語、抽搐現(xiàn)象，產科醫(yī)生只得立即為她進行緊急剖宮取胎。

專家介紹，紅斑狼瘡好發(fā)于生育期女性。以前，女性狼瘡患者是不可以妊娠的。現(xiàn)在只要病情控制良好，紅斑狼瘡患者也能生寶寶了，但是，在妊娠及產后的整個過程，都需要產科和風濕科醫(yī)生定期隨診，對狼瘡的活動指標及胎兒情況進行定期監(jiān)測。而且，孕前健康的孕婦，如果在孕期出現(xiàn)關節(jié)痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，也應進行狼瘡相關的檢查，以免像這例患者一樣出現(xiàn)“妊娠首發(fā)狼瘡”。

案例：健康孕婦突發(fā)紅斑狼瘡

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師張建瑜介紹，日前，該院產科從花都接回一個叫小花(化名)的病人，懷孕兩個月，一周前出現(xiàn)血小板下降、關節(jié)痛。

盡管小花懷孕前是健康的，但醫(yī)院根據(jù)她的癥狀，給她做了包括狼瘡篩查在內的各種檢查。入院次日，小花的病情便急轉直下，出現(xiàn)亂語、抽搐，產科醫(yī)生不得不馬上為她進行緊急剖宮取胎，術后轉入重癥監(jiān)護室。

隨后的檢查結果表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷成立，而且是重型狼瘡(狼瘡危象)。經過大劑量激素及丙種球蛋白沖擊，小花逐漸清醒，血小板很快回升，并撤離了呼吸機，但四肢仍不能動彈，一周后，再次給予激素沖擊治療，并聯(lián)合使用免疫抑制劑，她才慢慢能坐、站立、行走，最終康復出院。

紅斑狼瘡患者也能結婚生子

張建瑜介紹，紅斑狼瘡是一個可引起全身各個組織、系統(tǒng)病變的自身免疫性疾病，好發(fā)于生育期女性。輕者會出皮疹，重者會出現(xiàn)臟器衰竭甚至危及生命。其臨床表現(xiàn)包括反復皮疹、口腔潰瘍、關節(jié)痛、浮腫、泡沫尿、心悸氣促、頭痛、腹瀉、精神異常、抽搐、昏迷，或者伴有白細胞、血小板減少、血肌酐升高等。

“而且，狼瘡患者常常多種癥狀或多個系統(tǒng)損害并存。”她說，因此，患者如果同時或先后出現(xiàn)多個臟器或系統(tǒng)損害的癥狀，尤其是育齡期女性，應首先到風濕免疫科就診，以免在多個?？频臋z查治療中來回折騰而最終延誤病情。“以前，患有紅斑狼瘡的女性，常常因妊娠而致病情加重甚至失去年輕的生命，因此，女性狼瘡患者被禁止妊娠。”張建瑜說，隨著醫(yī)學的發(fā)展，紅斑狼瘡緩解率已大大提高，紅斑狼瘡患者不僅能像正常人一樣生活、工作，而且也能結婚生子。

特別提醒：妊娠中要小心“妊娠首發(fā)狼瘡”

有的孕婦在孕前十分健康，并沒有紅斑狼瘡，但在妊娠過程中，卻突然出現(xiàn)紅斑狼瘡，該怎么辦？張建瑜說，這就是常說的“妊娠首發(fā)狼瘡”?！扒拔闹械男』ň褪且粋€典型的例子?！彼f，首次出現(xiàn)在孕產婦身體中的“狼”，常常非常兇險?！八鼈冸[藏起來，很少攻擊孕產婦的皮膚、關節(jié)，而是一來就直接攻擊要害部位。這時候，孕產婦會出現(xiàn)嚴重腎損害、心衰、呼吸衰竭、腦血管意外等。”

張建瑜介紹，對于“妊娠首發(fā)狼瘡”的患者，如果能獲得早期確診，盡早揪出在孕產婦身體中藏匿的“狼”，尤其是“兇殘的狼”，及時地治療，或者適時地中止妊娠，對母親和胎兒的生命安全都意義重大。

專家意見：病情緩解6個月后可考慮懷孕

“紅斑狼瘡至今仍然像大多數(shù)慢性病一樣不能被治愈?！睆埥ㄨふf，“但我們發(fā)現(xiàn)，很大一部分患者在經過規(guī)范的治療后，能夠完全控制病情，甚至能夠停藥，患者的器官和身體不會再受侵害，而且可以像正常人一樣孕育健康的孩子?！?/p>

如果符合以下條件，是可以妊娠的：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡經正規(guī)治療，病情緩解至少6個月，潑尼松維持量10mg/d；2.無系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的腎臟等重要內臟器官損害；3.停用免疫抑制藥物6個月以上。

張建瑜提醒，控制住病情后的紅斑狼瘡患者，在妊娠過程中，狼瘡也有可能復發(fā)或活動。

“而且，狼瘡活動可能發(fā)生在妊娠的任何時期，也可能發(fā)生在分娩后的幾個月內?！敝档脩c幸的是，大部分妊娠前病情穩(wěn)定的孕產婦，在孕期或產后，狼瘡活動一般病情不重，“有些僅僅表現(xiàn)為輕微的皮膚損害、關節(jié)疼痛，稍重的會有蛋白尿增加等腎臟損害，但是，通常加大激素量可以很容易控制。不過，偶爾也會碰到重度活動的孕產婦。”

張建瑜特別提醒，狼瘡孕產婦在妊娠及產后的整個過程，都需要產科醫(yī)生及風濕科醫(yī)生的定期隨診，對狼瘡的活動指標及胎兒情況進行定期監(jiān)測?！袄钳徳袐D的隨診密度應與正常孕婦有所區(qū)別，狼瘡孕婦懷孕20周以后每2周隨診一次，28周后每周隨診一次?！?/p>

自我排查：孕期若關節(jié)痛、血小板下降需警惕

“然而，在妊娠過程中首發(fā)的紅斑狼瘡，尤其容易漏診或誤診?！睆埥ㄨふf，他們醫(yī)院經常接到由基層醫(yī)院轉送過來的重型狼瘡孕產婦，往往因為患者對自身的癥狀沒有足夠的認識，或產檢醫(yī)生對紅斑狼瘡的警惕性不高，從而延誤診斷，最終導致孕婦病情危殆或胎死腹中。

“但是，不得不提醒的是，有一部分正常妊娠的孕婦也會出現(xiàn)一些關節(jié)痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，這些癥狀與紅斑狼瘡的早期癥狀有所重疊，所以也容易導致臨床診治的不確定性?！睆埥ㄨぬ貏e提醒，當孕婦出現(xiàn)關節(jié)痛、血小板下降、浮腫、血壓升高等情況，產科大夫應及時請風濕免疫科醫(yī)生會診，以確定是否存在妊娠首發(fā)狼瘡。文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君

醫(yī)學指導/廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院風濕免疫科副主任醫(yī)師張建瑜

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