孕期用藥的基本原則（圖）

我的經(jīng)歷：好像長痔瘡了，也不敢用藥

懷孕了，大便習慣也跟以前不一樣了，以前都是早晨起來上班前痛痛快快來排一次，現(xiàn)在不定時，而且總覺得排得很不暢快，要用很大勁兒才行，直接后果就是痔瘡嚴重了。那天剛到床上準備用馬應(yīng)龍(痔瘡膏)，突然想起自己是孕婦！嘆了口氣，把痔瘡膏放回去了。其實，我研究過這種藥的成分，麝香、冰片、薄荷之類的好像應(yīng)該不會導(dǎo)致胎兒畸形吧？可是可是，還是不敢用?。∪f一刺激我正在迅速分裂的受精卵細胞，本來分裂8個結(jié)果成了8個半可怎么辦？再說這類藥物還有可能造成流產(chǎn)，于是我忍……

很多準媽媽在開始妊娠計劃之后服用了藥物，而后發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕了，這使很多準媽媽感到困惑和不安，擔心藥物會造成胎兒的畸形，擔心流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生，擔心藥物會對胎兒的臟器功能造成潛在的影響。

其實，國外研究表明：有90%的妊娠女性曾于妊娠前或妊娠期間用過口服避孕藥及其他處方藥物，但是僅有很少的嬰兒在出生時有先天性畸形。實際上，絕大多數(shù)的畸形是由于基因、環(huán)境及其他未知因素引起的，并不僅僅是由于藥物的作用，所以不必為此過分緊張。

由于很多準媽媽在遇到問題時，并不知道通過何種途徑獲得幫助，或者不知道根據(jù)什么來作出繼續(xù)或放棄妊娠的決定，徒然增加了很多不必要的心理負擔。因此，這里系統(tǒng)地介紹一下妊娠期的藥物使用問題，希望能夠幫助準媽媽解除恐慌和疑惑。

孕期用藥的基本原則

● 在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確選擇對胎兒無損害，而又對孕婦所患疾病最有效的藥物。

● 盡量避免聯(lián)合用藥；避免使用尚未確定對胎兒有無不良影響的新藥；藥物劑量盡可能為最小量；能局部用藥時盡量避免全身用藥，如患有滴蟲性陰道炎的孕婦，選擇甲硝唑陰道用藥比全身用藥更安全。

● 孕婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時，盡量選用確經(jīng)臨床多年驗證、無導(dǎo)致畸胎作用的藥物。有可能對胎兒產(chǎn)生損害的藥物只有在沒有其他藥可選，且母親病重急需用藥時才選用。但需與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊后方可使用。對于未經(jīng)動物實驗以及未經(jīng)臨床資料證實有無危害的藥物盡量不用。

● 根據(jù)孕周大小(即胎兒所屬發(fā)育時期)考慮用藥。如孕期3個月以內(nèi)是胎兒心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要時期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的，盡量推遲到這個時期以后。

● 不是只有藥物會導(dǎo)致畸形發(fā)生，還要注意其他各種致畸的可能因素，在和醫(yī)生咨詢時不要忘了讓醫(yī)生給予詳細的解釋。

● 用藥前注意說明書中有無對孕婦血清藥濃度以及對胚胎或胎兒毒性的說明。

● 根據(jù)藥物對胎兒影響的程度不同，選擇從對胎兒影響最小的藥物用起。

● 孕期應(yīng)盡量避免不必要的用藥，包括保健品。

● 為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形，在妊娠前3個月，不宜使用已明確對胎兒有害的藥物。在妊娠后期使用一般無害的藥物時也需權(quán)衡利弊。

● 一般情況下，已有證據(jù)證明對胎兒危險的藥物在孕期禁止使用。

● 分娩前數(shù)小時，避免使用可通過胎盤作用的藥物，如鎮(zhèn)靜劑、安定等。

● 幾乎能通過胎盤的藥物均能通過乳腺進入乳汁，因此孕期不適宜用的藥物哺乳期及新生兒期也不宜使用。

● 服用中藥時，要根據(jù)說明書進行選擇，如標明孕婦禁用或慎用的盡量避免使用。

藥物影響與胎齡的關(guān)系：用藥時胎齡與對胎兒傷害有密切關(guān)系，胚胎發(fā)育各階段對藥物的影響作用有不同的敏感期。

→ 受精后兩周內(nèi)：藥物對胚胎的影響有以下兩種結(jié)局，一是藥物毒性大導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)；二是對胎兒發(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù)。據(jù)統(tǒng)計，約有50%的胚胎在這個時期被各種因素致死，因此這個時期又稱最大毒性期。

→ 受精后3～8周(停經(jīng)5～10周)：是胚胎主要器官系統(tǒng)形成的時期，對藥物的致畸作用最敏感，稱為藥物致畸敏感期。

→ 受精后9周至足月(停經(jīng)11～40周)：胎兒器官發(fā)育逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及牙齒仍在繼續(xù)分化。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害可表現(xiàn)為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重和功能性行為異常。

什么藥準媽媽吃了沒事

很少有準媽媽能夠在整個孕期做到不遭遇各種各樣的感染如感冒、發(fā)熱、結(jié)膜炎……,我們有太多的機會不得不與抗生素打交道。因此，由抗生素而引起的麻煩，成了準媽媽的一個心結(jié)。哪種抗生素可以在孕期放心地使用？感染究竟到什么程度才適合使用抗生素？諸多的問題困擾著準媽媽。下面我們就重點介紹抗生素的種類和孕期使用的注意事項。

根據(jù)抗菌藥物對胎兒的影響程度和對母體的毒性作用，將其分為妊娠期可以選用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三類。

1.妊娠期可選用的抗菌藥物(B類)

B類藥物相對比較安全，對母體和胎兒基本無危害，但選擇仍應(yīng)慎重。

● 青霉素類：該類抗生素對人體毒性最小，一般不致胎兒畸形。該類藥物妊娠全過程中可根據(jù)病情適當選用。如注射用青霉素鈉、口服阿莫西林膠囊等。

● 頭孢菌素類(第三代)：該類抗生素與青霉素類極為相似，對母體及胎兒的影響也比較小。第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代對腎臟已基本無毒性，孕婦懷孕全過程可予選用。如頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉等。

● 大環(huán)內(nèi)酯類：該類抗生素是抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似，但有其特點：對一般細菌引起的呼吸道感染很有用，對支原體、衣原體、弓形體等也有效；毒性低，變態(tài)反應(yīng)少，是孕期可安全使用的抗生素，懷孕全過程可予應(yīng)用。對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物，如阿奇霉素等。

● 抗厭氧菌及抗滴蟲藥：該類藥物經(jīng)動物實驗證明，對細菌有致突變作用，故對人類亦存在一定的危險。妊娠頭3個月內(nèi)要避免應(yīng)用，以防引起胎兒畸形。如甲硝唑、替硝唑等。

2.妊娠期慎用的抗菌藥物(C類)

C類藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，對孕婦用藥需權(quán)衡利弊，確認利大于弊時方能應(yīng)用。

● 氯霉素類：該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積，因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故對此類藥物的解毒功能受到影響；孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐、厭食、腹脹，最終可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，稱為“灰嬰綜合征”，故孕早中期應(yīng)慎用，孕晚期禁用。

● 喹諾酮類：該類藥的毒性低，無致畸致突變作用，但可引起年幼動物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育；對神經(jīng)精神方面也有影響，故妊娠期避免應(yīng)用。如諾氟沙星、環(huán)丙沙星等。

● 磺胺藥：該類藥物可通過胎盤進入胎體，與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高。血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素，可滲入血腦屏障，致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸，故妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用，如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等。

● 抗菌中草藥：大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導(dǎo)致早產(chǎn)，孕婦應(yīng)慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應(yīng)慎用。

3.妊娠期禁用的抗菌藥物(D類)

D類藥物對胎兒的危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮使用。

● 氨基糖甙類：有耳、腎毒性，腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，易致血藥濃度升高；內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3%～11%。該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用，如鏈霉素、卡那霉素等。

● 四環(huán)素類：該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾發(fā)育不良，先天性白內(nèi)障；孕后期引起孕婦肝功能衰竭，故整個孕期應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素，如四環(huán)素、土霉素等。

● 紅霉素酯化物：該類抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達40%，這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān)，該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用，如依托紅霉素(無味紅霉素)、琥乙紅霉素等。

● 抗菌中(成)藥：穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。

當然，不論藥物的分級如何，每一位準媽媽的情況都是有所不同的，而且藥物對胎兒可能造成的潛在的遠期影響目前還不能完全肯定。所以，在孕早期，應(yīng)盡量避免使用藥物。如果在孕期患病，應(yīng)該到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇藥物。文/安娜