先兆流產(chǎn)并非都因為缺少黃體酮（圖）

●孕酮是預(yù)測妊娠結(jié)果的其中一個指標(biāo)，但孕酮低不能與先兆流產(chǎn)畫上等號

●注射黃體酮保胎只對黃體功能不全的孕婦有用，如有遺傳問題，打再多孕酮也保不住胎兒

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任李映桃

懷孕了，本來是件高興的事，可有部分孕媽媽卻因為保胎的問題終日提心吊膽，有些人為了保胎連續(xù)注射幾個月的黃體酮，屁股都打腫了。也有些人，按照醫(yī)生的建議打了黃體酮，可胎兒還是沒保住……

最近，中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)會分會前任主任委員程利南發(fā)了一條微博：“有些醫(yī)生還在用黃體酮給先兆流產(chǎn)的婦女保胎，幾乎所有先兆流產(chǎn)的婦女都堅信黃體酮能保住她們的孩子。但是，至今的研究證據(jù)已經(jīng)明確，黃體酮對流產(chǎn)沒有任何幫助。”事實真的如此嗎？黃體酮到底能不能保胎？記者采訪了有關(guān)專家。

案例：

保胎三個月 屁股都打腫了

劉麗懷孕后到醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示她的孕酮值只有18.5nmol/l，醫(yī)生說孕酮太低，容易發(fā)生先兆流產(chǎn)，給她開了一周的黃體酮針劑，讓她每天注射一針以保胎。

目前已經(jīng)38周的張娟，臨盆在即，但回想起自己懷孕前三個月的保胎之路，仍然心有余悸，“早孕期三個月里，開始孕酮低，于是就打黃體酮安胎。后來孕酮上去了，卻又陰道出血，于是除了打黃體酮，還要一天到晚躺在床上。那段日子，看見針筒我心里就發(fā)毛，屁股都給打腫了。”

事實上，像劉麗和張娟這樣在孕期有過類似保胎經(jīng)歷的女性非常多，而在她們保胎所采取的醫(yī)療手段中，黃體酮幾乎每回都唱主角。

有報道指，去年5月份，世衛(wèi)組織就在其官網(wǎng)上明確提出，黃體酮不能用于自然妊娠的孕婦保胎。很快，我國衛(wèi)生行政部門也將此作為通報下發(fā)到了各級醫(yī)院。其實一直以來，全世界也只有中國把黃體酮廣泛用于自然妊娠的孕婦“保胎”。

釋疑：

先兆流產(chǎn)并非都因為缺少黃體酮

記者采訪了多位婦產(chǎn)科專家，他們都認(rèn)為，注射黃體酮并非治療先兆流產(chǎn)的“萬金油”。因為只有特定原因?qū)е孪日琢鳟a(chǎn)的孕婦，注射黃體酮才能起到治療作用。

廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任李映桃告訴記者，所謂特定原因，就是黃體功能不全?！皩?dǎo)致先兆流產(chǎn)的因素很多，黃體功能不全只占了其中一小部分，而且孕酮的指標(biāo)往往是動態(tài)的，隨著孕周的增加會有不同變化，所以盡管孕酮對預(yù)測妊娠結(jié)果有價值，但并不等于孕酮一低就要打黃體酮?！?/p>

什么是黃體功能不全？李映桃解釋說，黃體功能不全是指卵巢排卵后形成的黃體內(nèi)分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌轉(zhuǎn)化不足，出現(xiàn)排卵性功血，且不利于受精卵的著床，可導(dǎo)致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)。“形象地說，就是這些女性體內(nèi)分泌的黃體酮很少，難以讓子宮形成一片肥沃的土壤，讓受精卵著床。她們在懷孕之前往往還會有月經(jīng)不調(diào)或不孕不育等問題。所以，這是一種病理狀態(tài)，這些女性體內(nèi)沒法分泌正常的激素，才要通過體外補(bǔ)充來幫助她們調(diào)月經(jīng)、懷孕或者保胎。”

除此以外，那些因不良的遺傳因素、環(huán)境因素、母體疾病等導(dǎo)致的胎兒發(fā)育不良或異常，或是胎死宮中等情況引起的流產(chǎn)，則不能用黃體酮進(jìn)行保胎治療。

因為在這些情況下，流產(chǎn)是機(jī)體排除異物的一種保護(hù)性反應(yīng)，倘若此時應(yīng)用黃體酮，不但不能改善胚胎的發(fā)育，反而會對子宮產(chǎn)生抑制作用，使子宮的收縮功能減弱，從而降低子宮排除異物的能力。這樣不但會增加孕婦不完全流產(chǎn)的機(jī)會，還可能引起孕婦出血增多，甚至使其出現(xiàn)繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

在使用黃體酮進(jìn)行保胎治療的過程中，孕婦還一定要定期復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，需立即終止妊娠，以免發(fā)生死胎綜合征而危及孕婦的健康甚至是生命。

建議：

順其自然 別勉強(qiáng)保胎

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，如今臨床上需要保胎的孕婦確實越來越多。可每個人保胎之后的結(jié)局卻都不一定是好的。有不少婦產(chǎn)科專家就明確表示，不主張勉強(qiáng)保胎，“如果胎兒本身質(zhì)量不好，我建議順其自然，最好不保。我們要相信大自然優(yōu)勝劣汰的規(guī)律，要流產(chǎn)的孩子肯定不是質(zhì)量好的孩子?！?李映桃說。

還有專家舉例說，胚胎在發(fā)育過程中，會給母親很多提示：比如孩子個頭總是比相應(yīng)孕周小，不管怎么保都沒用，這很可能提示胎兒有臍帶扭轉(zhuǎn)或胎盤小等問題，導(dǎo)致供給胎兒的養(yǎng)料氧氣不足；還有在篩查畸形的時候總是發(fā)現(xiàn)問題，最后生出來的肯定是個不健康的孩子。

李映桃還強(qiáng)調(diào)，保胎不能盲目進(jìn)行，如果沒有確定胚胎是否位于子宮內(nèi)就使用保胎藥的話，那萬一碰上宮外孕，就會給孕婦帶來生命危險。

支招：

避免先兆流產(chǎn) 從孕前做起

專家分析指出，要避免懷孕之后的先兆流產(chǎn)，關(guān)鍵還要從孕前做起。其實，懷孕本來是個正常現(xiàn)象，但目前很多錯誤的做法導(dǎo)致懷孕后不得不保胎。一是部分年輕女性不重視避孕，一旦意外懷孕就做流產(chǎn)，有人做了七八次人工流產(chǎn)，到了想要孩子時，才發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜基底層損傷、宮頸松弛、盆腔粘連等一系列問題，不僅難懷上，就算懷上了也很容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。

二是越來越多的女性因為種種原因?qū)⒆约旱纳挲g一再推遲，還有人把懷孕看成是特別難的事，壓力很大，或者有多囊卵巢綜合征等疾病，治了半天好不容易懷孕了。這幾種情況下，大家都特別擔(dān)心孩子有問題，本來沒必要卻非要醫(yī)生保胎。

還有就是現(xiàn)在很多年輕人生活習(xí)慣非常不好，該睡覺不睡覺，該運(yùn)動不運(yùn)動，該吃飯不吃飯，自然的生活規(guī)律被打亂，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢功能失調(diào)，不能分泌足夠的雌激素孕激素來支持子宮內(nèi)膜和胚胎，懷孕了，也不得不保胎。文/記者黎蘅 通訊員黃賢君