巨大胎兒與哪些因素有關（圖）

巨大胎兒是什么？

胎兒體重≥4000g稱為巨大胎兒。通過正常產(chǎn)道常發(fā)生困難，發(fā)生肩性難產(chǎn)機會多，需手術助產(chǎn)，處理不當可發(fā)生軟產(chǎn)道損傷或子宮破裂。

巨大胎兒可能與下列因素有關：

1.遺傳因素：父母身材高大者，可能會產(chǎn)生巨大胎兒。產(chǎn)婦孕前體重>65kg以上， 常發(fā)生巨大胎兒。

2. 產(chǎn)次，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胎兒體重隨孕婦胎次，孕齡有所增加。也就是胎次多孕齡大的孕婦產(chǎn)出巨大胎兒的可能性較大。

3. 營養(yǎng)：妊期營養(yǎng)過盛與胎兒體重有一定的關系，要求妊期營養(yǎng)成分合理搭配。

4.輕型糖尿病患者，?？煞置渚薮筇海?胎兒軟骨發(fā)育不良，胎兒甲狀腺功能低下， 也可致巨大胎兒，畸形兒。

5. 過期妊娠，胎盤功能良好，繼續(xù)發(fā)育者可有巨大胎兒。

巨大胎兒的診斷：

1. 病史及全身狀況：有巨大胎兒的分娩史，肥胖、糖尿病患者，有分娩巨大胎兒的可能。

2. 腹部檢查：妊娠圖宮高在第90百分位以上，宮高>40cm 或?qū)m高加腹圍≥140cm提示有巨大胎兒可能。

注意胎先露的高低，羊水量的多少，產(chǎn)婦腹壁脂肪的厚薄，胎方位，子宮在腹腔朝前后，充分估計胎兒的體重=(宮高-n) ×155=克數(shù)。n為常數(shù)，胎頭浮n=13，胎頭稍入n=12，頭定n=11。

3.b超：雙頂徑≥9.5cm有巨大胎兒可能， 若胸肩徑明顯大于雙頂徑者發(fā)生肩性難產(chǎn)可能性大。

巨大胎兒的治療：

1. 孕期處理：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒偏大或巨大胎兒史應排除糖尿病。一經(jīng)證實積極控血糖。孕36周后酌情擇期結束妊娠。

2. 分娩期處理

1）有巨大第一產(chǎn)程因巨大胎兒可導致宮縮乏力，胎頭入盆困難者可行剖宮產(chǎn)。

2)肩難產(chǎn)胎兒可能者，在分娩過程嚴密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)時監(jiān)護，不宜試產(chǎn)過久。

3)臨產(chǎn)及的處理：胎頭娩出后，胎肩娩出困難，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，為肩難產(chǎn)。

胎胸受壓不能呼吸，需要正確而快速的處理，首先清理胎兒口腔及呼吸道粘液快速查清肩難產(chǎn)的因素，做好搶救新生兒的準備，給氧氣吸入復蘇等，選兩側(cè)阻滯麻醉產(chǎn)道松弛，做足夠大的會陰切開。

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