輸精管結扎后還能再接通嗎？（圖）

俗話說天有不測之風云，隔壁老張的孩子剛上小學，就遇上交通事故。兩口子哭得死去活來，鄰居們勸說安慰也無濟于事。老張越哭越傷心，喃喃說道："真是老天報應，我去年剛做了結扎術，今天就出了事，這不是讓我斷子絕孫嗎？"老張真的會斷子絕孫了嗎？沒有，出事后半年多，他去醫(yī)院做了輸精管吻合術。一年后，妻子又生了個可愛的男孩?！　≌f到這里，也許你要問這種手術真的都能成功嗎？我們說，在目前顯微外科技術充分發(fā)展的條件下，斷指再植中比輸精管細得多的血管都能接上，接輸精管理應不在話下?！　‘斎皇虑椴⒉蝗绱撕唵危斁芪呛闲g的誕生比輸精管結扎術晚了半個世紀。由于輸精管的管腔只有半毫米左右，而整個管子卻有２－３毫米粗，所以，難免會發(fā)生對接不準、吻合口狹窄的情況。為了克服這一困難，醫(yī)生們在管腔內放上一根羊腸線或尼龍線等做支架，術后十天再拔掉支架，以確保輸精管接通。自１９７６年以來，運用顯微外科技術進行輸精管吻合術，就不再主張使用支架物了。因為顯微鏡下視野很清晰，粘膜能很好對合，縫合技術也很完善，所以不用支架也能使輸精管腔達到通暢接合。顯微外科技術使輸精管吻合術的成功率可由原來的最高５５％提高到７５％以上?！　∮绊懳呛闲g成功的因素很多，概括起來包括以下幾點：　?。ǎ保┙Y扎術與吻合術的間隔時間。一般來說，結扎術后１０年內吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差?！　。ǎ玻┙Y扎術后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現(xiàn)與吻合術效果有關。這是因為發(fā)生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術后精子形態(tài)大多數(shù)正常，所以手術成功率也較高。而未發(fā)生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達到準確的吻合，也往往仍無生育力。　?。ǎ常┳陨砻庖叻磻陌l(fā)生情況。曾發(fā)現(xiàn)過輸精管阻塞后會產生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結扎術后有５０－７０％的人血中產生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關系。雖然在具有正常生育力的男子體內也可能發(fā)現(xiàn)這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結扎的男子機體內出現(xiàn)的可能性更大，建議在吻合術前先測定血清精子凝集素，以便告訴患者可能恢復生育力的把握性大小。如果術前血清精子凝集素濃度較高，那么術后幾個月必須檢查抗體。如果精液中發(fā)現(xiàn)抗體，妻子并未能生育的話，那么應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術后仍然能使妻子受孕?！　。ǎ矗┪呛闲g的技術因素。手術中有一些技術細節(jié)對吻合術的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內壓大而變得較粗，而遠端管腔較細，二者可相差１倍或更大。術中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術時間，減少吻合針數(shù)。如遇到直徑０．８厘米以上的痛性結節(jié)，應予切除。為減少術后副反應，還要進行嚴格止血，最好采用電凝止血。如果原來的結節(jié)小，不痛，可以不切除，以減少組織反應，有利于吻合口的愈合。醫(yī)生的技術熟練程度起著關鍵性作用，顯微操作應能獲得相當高的解剖復通率。　　需要注意的是行輸精管結扎術時應至少離附睪尾２橫指，太近時輸精管太細，將來不好復通，手術時就應為復通術創(chuàng)造條件。復通時切掉結扎結節(jié)，近睪端橫切，遠睪端略鈄切，以使管腔大小相當。查近端有無精液流出，并檢查精子及存活情況。若按摩后仍無精液流出，說明有附睪阻塞等問題，不予吻合，此外，還應證實遠側通暢。兩斷端剝離０.５－１厘米，過長容易損傷血管，然后對合整齊，不扭曲，用７－９個０的無損傷線全層間斷縫合，減張固定，保證血運良好?！　。ǎ担┹斁苌窠洆p傷。研究表明在正常情況下射出的精子有７０％來自近附睪端的輸精管和附睪，靠一組蠕動波把精子向外輸送，混入精液。如果在結扎術或吻合術時損傷了輸精管的神經，那么即使達到解剖上的復通，精子也不能順利地向外輸送，因此，仍然難以達到復孕的目的。.　　判斷手術是否成功有兩種標準，一是以精液中精子的重現(xiàn)數(shù)量、活動力、形態(tài)、精液量等作為成功與否的標準；二是以女方的受孕情況作為判斷依據(jù)。顯然第二種標準更為合理。通常，在術后１－２個月內精子數(shù)目逐漸增加，３－６月，新產生的精子重新出現(xiàn)，精液檢查趨于正常。妊娠一般發(fā)生在吻合術后８－１２個月，有的竟早至２個月。　　對于極少數(shù)在輸精管結扎術后因嚴重精神因素引起性功能障礙的病人，由于思想上已頑固地把結扎與性問題聯(lián)系起來，雖進行多種治療和解釋仍不奏效時，也可采用輸精管吻合術的暗示療法予以醫(yī)治，有的確實取得了良好效果。　　值得一提的是除了吻合技術之外，還要有睪丸生精上皮正常與否的基礎。　　吉林白求恩醫(yī)科大學趙學儉等對結扎術后動物睪丸組織學變化進行了長期的動態(tài)的研究。發(fā)現(xiàn)術后３個月曲細精管內成熟精細胞減少，意味著生精過程障礙。術后１０個月曲細精管普遍萎縮，只剩下支持細胞和少量精原細胞，生精過程完全停止。１２個月起，生精過程逐漸恢復，１６－２８個月后除散在瘢痕內細管萎縮外，大部分細管生精上皮增厚，各級精細胞活躍?！　】梢娸斁芙Y扎術后睪丸的結構與功能變化是損傷、修復、瘢痕和痊愈的動態(tài)過程。這一過程隨術后時間長短而變化，而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關。術后早期生精障礙可能因精子貯留，導致睪丸內環(huán)境變化（壓力、理化和生物學因素）有關。有人認為術后早期血睪屏障遭破壞是環(huán)境變化的主要原因。待術后１６－２８個月時，血睪屏障已正常，說明曲細精管內適應精子生成的內環(huán)境重新建立，成為恢復正常生精過程的重要條件?！　「讲G的病理改變也以術后１０個月為重，術后１６－２８個月明顯消退，這是吻合術成功的物質基礎?！?