如何治療梅毒？（一）（圖）

我國(guó)衛(wèi)生部于１９９１年１１月頒發(fā)了梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。特附在這里供大家參照?qǐng)?zhí)行?！　∫弧⒚范镜脑\斷標(biāo)準(zhǔn)　?。ㄒ唬┰\斷原則　?。?、梅毒螺旋體可侵犯人體多個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)多種與其他疾病相似癥狀和體征，因此必須根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷?！　。?、詢問病史應(yīng)注意婚外性行為（包括嫖娼、賣淫或同性戀史）、梅毒感染史（包括既往治療史）、配偶感染史、婚姻狀況、婦女妊娠、生育史等。對(duì)胎傳梅毒應(yīng)了解其生母的性病史?！　。?、體檢：應(yīng)作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結(jié)腫大等，必要時(shí)進(jìn)行心臟血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢查、婦科檢查等?！　。?、實(shí)驗(yàn)室檢查：　?。ǎ保┟范狙鍖W(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，如ＶＤＲＬ、ＲＰＲ、ＵＳＲ等，為篩查試驗(yàn)；梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)如ＴＰＨＡ、ＦＴＡ－ＡＢＳ等，為證實(shí)試驗(yàn)。　　（２）暗視野檢查梅毒螺旋體?！　。ǎ常┙M織病理檢查?！　。ǎ矗┠X脊液檢查?！　。ǘ└髌诿范驹\斷標(biāo)準(zhǔn)　　１、一期梅毒　?。ǎ保┎∈罚河懈腥臼?，潛伏期一般為２～３周?！　。ǎ玻┡R床表現(xiàn)：　　a.硬下疳直徑１～２cm，圓形或橢圓形，稍高出皮面，表面輕度糜爛或淺潰瘍，少許分泌物，呈肉紅色或暗紅色，不痛不癢，觸診時(shí)有軟骨樣硬度。一般單發(fā)也可多發(fā)。多見于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房、手指等部位。　　b.腹股溝淋巴結(jié)或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛感?！　.可自行消退?！　。ǎ常?shí)驗(yàn)室檢查：　　a.暗視野顯微鏡檢查：皮損組織液或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體?！　.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。如感染不足２至３周，非螺旋體抗原試驗(yàn)可為陰性，４周后復(fù)查可為陽性?！　∫陨蟽身?xiàng)試驗(yàn)有一項(xiàng)陽性即可。　?。?、二期梅毒　　（１）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在２年以內(nèi)?！　。ǎ玻┡R床表現(xiàn)：　　a.皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、丘疹、鱗屑性皮疹、膿皰疹等，常泛發(fā)對(duì)稱，掌跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛不癢，頭部可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)形皮疹?！　.口腔可發(fā)生粘膜斑?！　.全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。　?。ǎ常?shí)驗(yàn)室檢查：　　a.暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑的滲出液內(nèi)可查見梅毒螺旋體。　　b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為強(qiáng)陽性。　?。场⑷诿范荆ㄍ砥诿范荆　。ǎ保┎∈罚河懈腥臼罚捎幸黄诨蚨诿范臼?。病期在２年以上。　?。ǎ玻┡R床表現(xiàn)：　結(jié)節(jié)性皮疹及近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、皮膚、粘膜、骨骼樹膠樣腫等。消化系統(tǒng)受累以肝梅毒多見。心血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見?！　。ǎ常?shí)驗(yàn)室檢查：　　a.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：非螺旋體抗原試驗(yàn)大多為陽性，亦可陰性。螺旋體抗原試驗(yàn)為陽性?！　.組織病理檢查?！　.腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒時(shí)，白細(xì)胞＞２個(gè)/立方毫米和蛋白量＞５０毫克/d1，ＶＤＲＬ試驗(yàn)陽性　?。?、潛伏梅毒（隱性梅毒）　　（１）有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史?！　。ǎ玻┎∑冢材陜?nèi)為早期潛伏梅毒，超過２年以上為晚期潛伏梅毒?！　。ǎ常o臨床癥狀和體征（包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等）?！　。ǎ矗┓锹菪w抗原試驗(yàn)２次以上陽性（需排除生物學(xué)假陽性）或螺旋體抗原試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查陰性?！　。?、胎傳梅毒（先天梅毒）　?。ǎ保┥笧槊范净颊??！　。ǎ玻┡R床表現(xiàn)a.早期先天梅毒（２歲以內(nèi)）：與成人之二期梅毒相似，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰等?？捎忻范拘员茄准昂硌住⒐擒浌茄?、骨炎及骨膜炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。b.晚期先天梅毒（２歲以上）：與成人之三期梅毒相似，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生氏齒、神經(jīng)性耳聾為特征，還可出現(xiàn)皮膚粘膜樹膠腫及骨膜炎等。c.先天潛伏梅毒：除感染史外，余同獲得性潛伏梅毒?！　。ǎ常?shí)驗(yàn)室檢查：a.早期皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。b.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性?！　。?、妊娠梅毒：　　孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱為妊娠梅毒。