孩子咳嗽是很常見的，但如果咳嗽長治不愈，就會從慢性咳嗽引起其他疾病，例如咳嗽變異性哮喘。雖然很多呼吸道疾病都是表現(xiàn)為咳嗽，但治療方法還是有所區(qū)別。當患上咳嗽變異性哮喘，需要和這些疾病區(qū)分。

　　專家介紹：

　　謝衍銘

　　主任醫(yī)師

　　廣東省人民醫(yī)院兒科(新生兒及小兒呼吸專業(yè))，主任醫(yī)師。從醫(yī)50年，我國著名的新生兒病學專家(第二屆中國新生兒醫(yī)師特別獎獲得者)嶺南名醫(yī)。

　　擅長：新生兒疾病、小兒呼吸道感染及反復呼吸道感染、急、慢性咳嗽支氧管炎、嬰幼兒反復喘息、支氧管哮喘、咳嗽變異性哮喘、肺炎、肺部真菌感染等的診治。

　　廣東省人民醫(yī)院新生兒科謝衍銘主任醫(yī)師認為，需要鑒別的疾病有很多，最強調的是呼吸道感染和感染后咳嗽，呼吸道感染一般咳嗽時間是1-3周，但也有10%咳嗽超過4周。有一些肺炎衣原體感染的咳嗽也可以持續(xù)一個月或更長。所以這些都是需要鑒別的，但這種呼吸道感染引起的咳嗽是有很明確的呼吸道感染，而且有自限性，慢慢會自己好的。還有一個很重要的是對支氣管擴張的藥物治療效果不好。

　　第二個需鑒別的疾病是上呼吸道咳嗽綜合征，就是所有的上氣道疾病可引起慢性咳嗽，也就是鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽，以前也叫做鼻后滴漏綜合征。像鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等都屬于這一類型。如鼻竇炎，可以在鼻竇的開口看得分泌物流出，按壓也會痛，而且還有一個特殊的體征是咽后壁濾泡明顯增生，一塊一塊的，看起來像鵝卵石一樣。

　　第三個是胃食道反流，就是吃了東西以后，東西返流進入氣道引起咳嗽。這種咳嗽在美國是引起慢性咳嗽的常見三大原因之一，但在我國沒有發(fā)現(xiàn)這么多。胃食道反流在新生兒期、嬰兒期是很常見。胃食道反流引起的咳嗽往往是晚上，晚上吃的很飽，突然驚醒然后會咳嗽的很厲害?；蛘呤浅粤藮|西以后引起的咳嗽，可能還會感覺到有些燒灼感，就是好不舒服的情況。胃食道反流的患兒往往發(fā)育比較差，比較消瘦。

　　第四個是神經(jīng)性的咳嗽，也叫心因性的咳嗽。神經(jīng)性的咳嗽往往多見于大一點的小孩，這種孩子容易憂郁，會比較緊張。這種咳嗽的特點是白天咳嗽比較明顯，晚上卻不會咳嗽。咳嗽好像雁叫或者狗叫的聲音，但這種只是指示特征，不能診斷。診斷應該在心理醫(yī)生的指導下,進行抗憂郁的藥物等治療有效才能診斷。這種情況并不少見，還是要注意一下的。

　　第五個需要鑒別的是抽動癥；主要表現(xiàn)為非特異性干咳。

　　第六個是嗜酸粒細胞性支氣管炎，這在成人的發(fā)生率有13%左右，但兒童患者比較少見。主要表現(xiàn)為干咳為非特異性干咳，還有個特點是在痰液中嗜酸粒細胞相對百分數(shù)>3％，其他孩子咳嗽的痰液里面不會是這樣的。而且它的激素治療有效。

　　還有一個是耳源性咳嗽，2％-4％的孩子，耳朵里面有迷走神經(jīng)耳支，因為耳朵有炎癥或者其他刺激也會引起慢性咳嗽。這個比較少見，但還是有的。

　　還有一個是先天性的呼吸道疾病，例如先天性喉喘鳴、先天性支氣管狹窄、先天性吊帶比如肺動脈壓迫支氣管等都可以引起咳嗽。

　　咳嗽變異性哮喘為什么和典型哮喘臨床表現(xiàn)

　　具體原因暫不清楚，大概有三種說法，第一種是炎癥的部位不同，哮喘主要的炎癥部位在中央氣管和周圍的氣管，而咳嗽變異性哮喘主要的炎癥部位在中央氣管。中央氣道咳嗽受體豐富，但氣流受限不明顯，故主要表現(xiàn)為咳嗽。

　　第二種是炎癥的程度不一樣，哮喘的嗜酸粒細胞炎癥比較重，而咳嗽變異性哮喘的嗜酸粒細胞炎癥比較輕。第三種是引起咳嗽的閾值不同，咳嗽變異性哮喘引起咳嗽的閾值較低，而哮喘引起平滑肌收縮痙攣的閾值較高。

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