暑假來臨，熊孩子又要造反啦！過馬路要注意安全！家里的開關(guān)、開水別亂摸！不要把身子探出窗外！每天上班前，家長們都要給孩子千叮嚀萬囑咐各種安全問題。而在每一個(gè)暑假，醫(yī)院都會(huì)接收到很多因?yàn)楦鞣N各樣的意外傷害來求治的孩子。那么應(yīng)該如何讓孩子遠(yuǎn)離意外傷害？發(fā)生意外時(shí)，如何進(jìn)行及時(shí)的救治和處理？哪些安全隱患需要家長提高警惕，提前預(yù)防呢？

·兒童常見外傷有五大類：

一、運(yùn)動(dòng)損傷——兒童最常見的創(chuàng)傷因素

  每一個(gè)孩子都是天生好動(dòng)的，運(yùn)動(dòng)是孩子最快樂的時(shí)光，但運(yùn)動(dòng)也是孩子最容易受傷的時(shí)間段。

·導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)損傷的方式：

1、奔跑、追逐嬉鬧時(shí)容易發(fā)生摔傷。

2、參加體育運(yùn)動(dòng)（足球、籃球、羽毛球、滑輪、滑板等）時(shí)容易發(fā)生撞傷、摔傷、扭傷。

3、在游樂場玩耍游樂設(shè)施時(shí)容易發(fā)生夾傷、摔傷。

家長在孩子進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該要離手不離眼，注意孩子是否在做一些危險(xiǎn)的動(dòng)作，盡可能地避免發(fā)生傷害。

·暑假期間家長應(yīng)警惕孩子外傷骨折！

·兒童骨折特殊性：

1、下圖①是一張小孩手腕的X光片。白色的是已經(jīng)成骨的骨頭。在X光片上看不到的白色骨頭之間的部分是軟骨。重點(diǎn)是白色箭頭指示的地方，它是生長板。孩子的骨頭生長靠的就是生長板。生長板如果發(fā)生損傷，卻又得不到專業(yè)的治療，會(huì)導(dǎo)致骨頭生長障礙，包括生長停滯甚至畸形，對(duì)孩子造成很大的影響。

圖①（生長板受到損傷會(huì)導(dǎo)致骨頭生長障礙）

2、孩子骨頭的柔韌性比較好，有時(shí)受到外力后，雖然沒有折斷，但是發(fā)生了變形。如下圖②的幻燈片上，骨頭彎曲變形了。有時(shí)骨頭沒有折斷，孩子疼痛并不是那么明顯，但是骨頭彎曲變形很明顯，這種情況也需要家長引起重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位處理。

圖②（弓形骨折：前臂橈骨彎曲）

  3、人的骨頭周圍都有骨膜，孩子的骨膜比成人的厚。骨膜厚有利于骨頭的生長發(fā)育。但是如果骨膜過度損傷會(huì)影響骨頭生長增粗；如果發(fā)生骨折以后，厚的骨膜嵌插到骨折的部位里面，那么它會(huì)影響到骨頭的愈合，對(duì)骨折復(fù)位造成障礙。特別是在生長板附近發(fā)生骨折，骨膜嵌插到里面，因?yàn)楣悄儆谲浗M織，這種情況有時(shí)X光片照不到，我們又沒有引起警惕做出很恰當(dāng)?shù)闹委?，就?huì)導(dǎo)致孩子以后生長的一些障礙。

  4、在兒童骨折的治療過程中，不能僅僅看現(xiàn)在，更需要考慮患兒自身骨骼生長發(fā)育的規(guī)律、對(duì)遠(yuǎn)期結(jié)果的影響。

（1）肱骨髁上骨折

  在醫(yī)院的臨床當(dāng)中有各種各樣的兒童骨折，其中最常見的部位是肘關(guān)節(jié)。因?yàn)楹⒆幼钊菀装l(fā)生的損傷是摔傷，而摔倒時(shí)身體自然地會(huì)用手去撐地。手撐地時(shí)力量會(huì)傳導(dǎo)到肘關(guān)節(jié)。而肘關(guān)節(jié)的骨頭結(jié)構(gòu)，特別是肱骨，它是從圓轉(zhuǎn)變至扁的特殊結(jié)構(gòu)，我們稱這個(gè)區(qū)域?yàn)殡殴趋?，它是骨頭中薄弱的環(huán)節(jié)。常發(fā)生在孩子運(yùn)動(dòng)摔倒時(shí)，上肢伸直手掌撐地，力量傳導(dǎo)到肘骨，就容易導(dǎo)致髁這個(gè)部位骨折。

·摔傷后的表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)畸形、局部的腫脹、疼痛，活動(dòng)受影響。

·案例：

一個(gè)6歲的女孩，因?yàn)樗麑?dǎo)致肘關(guān)節(jié)周圍腫脹、活動(dòng)受限。

  從照片上可以看到女孩的肘部彎曲積血。X光片上更是清晰地可以看到，女孩的骨頭分離得非常明顯，甚至有一尖尖的骨塊刺到皮膚上了。這是比較嚴(yán)重的一種骨折。

（2）股骨骨折

·案例：

一個(gè)3歲的男孩子，在與家人玩耍時(shí)不小心從床上摔下來，導(dǎo)致大腿的腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。到醫(yī)院進(jìn)行照片檢查后發(fā)現(xiàn)，大腿的骨頭斷了。從下圖的X光片中可以看到骨折移位，骨折線很長。

·骨折治療方法：

  通常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確診斷、提示病情嚴(yán)重程度、指導(dǎo)治療方案。絕對(duì)不能因輕視而耽誤診治造成不良后果！

一旦確診，應(yīng)行適應(yīng)性的診治：

建議：跟孩子玩耍時(shí)，要在地上鋪上軟的墊子，一定要避免孩子從高處摔下來的情況發(fā)生。

·如果一旦發(fā)現(xiàn)孩子關(guān)節(jié)部位有很明顯的畸形，送孩子到醫(yī)院進(jìn)行診治之前，家長需要注意什么？

  孩子發(fā)生脫臼的幾率不大，在受到暴力時(shí)，往往是骨頭先骨折，才是韌帶損傷。所以孩子一旦關(guān)節(jié)周圍有畸形，幾乎都是骨折。在這種情況下，家長可以用一些厚的紙，給孩子受損部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭āＨ绻依镉斜?，可以給孩子進(jìn)行局部的冷敷，然后及時(shí)送進(jìn)醫(yī)院救治。

千萬不要看到孩子關(guān)節(jié)畸形明顯，動(dòng)手去掰正孩子的關(guān)節(jié)部位，這有可能會(huì)導(dǎo)致孩子的神經(jīng)或者血管的損傷。因?yàn)楹⒆庸钦垡院?，骨折地方的骨頭尖端有可能是很尖的，這時(shí)不當(dāng)?shù)厝ビ|碰骨折的地方，容易導(dǎo)致孩子二次損傷。

·家長認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

1、低估孩子骨折的傷害性。孩子骨折了，家長認(rèn)為骨頭能夠長回去，不需要特殊的處理。但實(shí)際上，在醫(yī)生工作當(dāng)中，經(jīng)常遇到因?yàn)椴磺‘?dāng)治療，而導(dǎo)致孩子骨頭生長畸形的案例。所以，當(dāng)孩子發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，請(qǐng)就診于包含專業(yè)兒童骨科的醫(yī)院，以便能獲得良好治療。

2、針對(duì)各種損傷，治療手段是不同的。“骨裂”、“骨頭斷了”均屬于“骨折”，但他們是不同程度的“骨折”。有時(shí)，在X線片上看似并不嚴(yán)重的骨折不一定不需要手術(shù)治療，具體請(qǐng)參考醫(yī)生意見。

3、擔(dān)心做手術(shù)，打麻醉藥會(huì)影響到孩子的智力。在目前全球各種各樣的因疾病而麻醉的孩子病例中，沒有研究認(rèn)為，孩子因?yàn)榻邮苈樽矶鴮?dǎo)致智力障礙的。而這類骨折的“全麻”其實(shí)是誘導(dǎo)（睡覺）麻醉+患肢感覺神經(jīng)局麻，麻醉程度并不高，并不會(huì)對(duì)孩子造成實(shí)質(zhì)性的影響。

4、擔(dān)心照X光片會(huì)有輻射，對(duì)孩子造成不良的影響。在臨床過程當(dāng)中，如果醫(yī)生判斷這個(gè)損傷不嚴(yán)重，一般會(huì)建議家長先不需要照X光片。在客觀上說，這個(gè)射線還是會(huì)有一些影響。但是如果腫脹明顯、壓痛甚至畸形，這種是必須要照X光片的，家長不需要過于恐懼。在醫(yī)生的工作當(dāng)中，很多時(shí)候?yàn)榱私o病人把骨頭接好，醫(yī)生自己是暴露在射線下的，醫(yī)生一天接觸的射線可能比很多人一輩子接觸的射線都要多，而大多數(shù)醫(yī)生都仍然是很健康的。所以，家長對(duì)射線不需要過于恐懼。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況來建議是否需要進(jìn)行照X光片。

二、高處墜落傷——兒童嚴(yán)重的創(chuàng)傷因素

·常見的兩種情況：

1、從高樓處墜落                           2、從高架床上墜落

·摔傷的原因：

1、  家里沒有安裝防護(hù)欄，孩子從窗口爬出去，意外摔下來。

2、  跟家長發(fā)生沖突，家長語氣比較重、矛盾激化，孩子因?yàn)闆_動(dòng)，主動(dòng)從陽臺(tái)跳下去。

·案例：

一個(gè)4歲的女孩，家里沒有安裝防護(hù)欄，在家里玩耍時(shí)，不小心從18樓的窗戶掉下來。慶幸的是，樓下有一棵樹，孩子掉落到樹枝上，把樹枝壓倒，經(jīng)過緩沖后才掉在地上。即便如此，孩子發(fā)生了非常嚴(yán)重的損傷，股骨、脛骨、肱骨、胸椎都發(fā)生骨折。雖然保住了生