育兒大師小編提問(wèn)：咳嗽變異性哮喘和典型的哮喘治療有什么異同？按照咳嗽變異性哮喘治療后咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)怎辦？

廣東省人民醫(yī)院新生兒科謝衍銘主任醫(yī)師：咳嗽變異性哮喘和典型哮喘的治療有相同的地方，也有不同的地方。兩者都是氣道有嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，所以兩者都可以用糖皮質(zhì)激素去治療。另外一個(gè)是支氣管擴(kuò)張劑，咳嗽變異性哮喘沒(méi)有影響到周圍的氣道，也沒(méi)有喘息，按理來(lái)講，不應(yīng)該使用支氣管擴(kuò)張劑。

有人觀察到使用支氣管擴(kuò)張劑能夠?qū)葷佊袦p輕的作用，所以現(xiàn)在一般是兩種藥物一起使用，只不過(guò)程度不一樣。另外激素能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑對(duì)支氣管的作用，支氣管擴(kuò)張劑也能增強(qiáng)激素的抗炎作用。兩者是互相有增強(qiáng)作用的，但咳嗽變異性哮喘和典型哮喘氣道炎癥程度’氣道高反應(yīng)性以及道重構(gòu)的程度是不一樣的，所以治療還是有區(qū)別的。

一般咳嗽變異性哮喘可以單純的選用糖皮質(zhì)激素吸入進(jìn)行治療。效果不行的話，再考慮氣管擴(kuò)張劑。另外根據(jù)病情，可以加入白三烯（受體拮抗劑）。有些家長(zhǎng)不想用激素治療怎么辦呢？（這時(shí)）可以試試白三烯受體拮抗劑。比如孟魯司特，現(xiàn)在很常用。這種藥物既有抗炎的作用，也有支氣管擴(kuò)張的作用。此外，咳嗽變異性哮喘和典型哮喘治療的療程也不一樣，咳嗽變異性哮喘的療程，到底是多久呢？全世界都沒(méi)有統(tǒng)一的（標(biāo)準(zhǔn)）。有人提出（療程）是6-8周，有人認(rèn)為至少是3個(gè)月，有人認(rèn)為至少是半年，但是有的患者治療兩年、三年也有。開(kāi)始治療的時(shí)間越早，越充分,咳嗽變異性哮喘變成典型哮喘的幾率就越小，那么到底治療多長(zhǎng)時(shí)間呢？但有一個(gè)總的概念，因?yàn)檠装Y比哮喘輕，所以治療的時(shí)間應(yīng)該比哮喘要短，但短多長(zhǎng)時(shí)間呢，現(xiàn)在沒(méi)辦法知道。如能夠用一些檢查來(lái)反映氣道炎癥，例如嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白檢查。假如檢查（結(jié)果）慢慢由陽(yáng)性變成陰性，那么就可以停止治療。反映氣道炎癥的還有一個(gè)較好的指標(biāo)-堿性蛋白，但現(xiàn)在臨床都沒(méi)辦法做這方面的檢查。而嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白檢查在廣州有相關(guān)人員在嘗試，但是沒(méi)有常規(guī)的做。

我個(gè)人認(rèn)為治療（咳嗽變異性哮喘的療程）起碼3到6個(gè)月，而不是6-8周。因?yàn)槁匝装Y不可能一下子就消失的。在北方做個(gè)一個(gè)很嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)，典型哮喘很規(guī)范的治療了兩年后，氣道高反應(yīng)都沒(méi)有了，但檢查發(fā)現(xiàn)62%的病人仍有氣道炎癥留存,這說(shuō)明治療時(shí)間要長(zhǎng)，反復(fù)的機(jī)會(huì)就會(huì)越少。

按照咳嗽變異性哮喘治療后咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)怎辦？

專家：這種情況的話，我們要考慮一下到底我們的診斷準(zhǔn)不準(zhǔn)確，按標(biāo)準(zhǔn)診斷還是有一定的誤診率的，有些甚至相當(dāng)高。所以要先從頭診斷，看是不是診斷錯(cuò)誤了，看是否是支原體感染。如果是（其他原因），沒(méi)有治療肯定不能好。所以要重新診斷后，再來(lái)評(píng)價(jià)。