育兒大師小編 提問：對(duì)于年長(zhǎng)一些的家人，看到孩子出疹子會(huì)反應(yīng)出水痘，如何區(qū)分水痘與手足口??？

廣東省婦幼保健院 楊東新醫(yī)生：它們的皮疹特征不一樣。還有一個(gè)就是說因?yàn)檫@種傳染病有一個(gè)接觸史，有些找不到接觸史，就是說他可能接觸這個(gè)小孩，這個(gè)大人。如果沒有接觸怎么辦？他可能是在某些地方接觸了。這就涉及到了手足口病傳染途徑、傳染源的問題。因?yàn)樗膫魅驹淳褪请[形傳染者或者是患者，已經(jīng)得了這個(gè)病的這一類人。它一般通過糞口傳播，就是我們說的接觸了這些人的所有物品、一些分泌物、唾液甚至眼淚、還有一些口腔的皰疹液，還有大便因?yàn)樗ㄟ^大便排毒了。

手足口病顧名思義，手、腳、屁股、口腔會(huì)出現(xiàn)皰疹這個(gè)臨床綜合征。水痘呢，它的皮疹是象征性分布的，以軀干為主，是有一個(gè)特征叫世代同堂，就是由濕疹、丘疹、結(jié)痂、水泡同時(shí)病變，當(dāng)然早期的丘疹會(huì)有點(diǎn)癢，但是呢水痘的皮疹會(huì)有特征，它是中間有個(gè)臍凹，就像我們的肚臍中間有個(gè)凹陷，出現(xiàn)水泡后會(huì)有淚滴狀的改變。另外一個(gè)它發(fā)生在黏膜交際的地方，發(fā)髻、頭皮、口腔也會(huì)有。手腳也會(huì)有一些散狀的皮疹，但多數(shù)的皮疹以軀干為主。

有一些基層醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到，也有一些病例水痘和手足口病同時(shí)發(fā)生，但是比較少見。

最近近幾年，因?yàn)槭肿憧诓〉牟《荆拖窳鞲幸粯?，每一年流行的病毒都不一樣，可能種類不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。像前幾年包括文獻(xiàn)的一些報(bào)道，13年14年手足口病的病毒類型又不一樣，Cox A6到A10感染的比較多見，它這種重癥病例不多，但是皮疹非常多，很嚇人。家長(zhǎng)包括我們臨床醫(yī)生，包括本人在接診這種病人的時(shí)候，剛開始都以為是水痘，但發(fā)現(xiàn)它不是水痘，后來我們查文獻(xiàn)和疾病控制中心做的一些調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原來是A6感染。在德國(guó)、芬蘭、臺(tái)灣都有報(bào)道過。

所以遇到這種病例我們要注意，因?yàn)榍耙欢螘r(shí)間我們有個(gè)病人專門來看，分不清水痘和手足口病。因?yàn)樗帜_地方的皮疹很散，手足口病手腳屁股的皮疹應(yīng)該非常密集。手足口病的皮疹一般比較硬一點(diǎn)，不容易破，但是水痘呢輕輕一擦很容易破，主要特征會(huì)結(jié)痂結(jié)疤，感覺爛了一樣，它是激動(dòng)皮疹同時(shí)病漸。手足口病不一樣，所以這個(gè)很容易區(qū)別。但是一些不典型的病例就不容易區(qū)別，所以大家要依循他的病史繼續(xù)去尋找，他的頭發(fā)里面、頭皮里面有沒有皮疹。手足口病在顏面部非常少見，我們?cè)谂R床上觀察也有發(fā)生，但他的特征類型不一樣，頭皮有很多很癢。手足口病以前報(bào)道的話是不癢的，有四不像特征，但是現(xiàn)在由于病毒的變異，有些手足口病手掌有很多，因?yàn)樾⌒『⒉粫?huì)描述不適，大小孩就會(huì)發(fā)現(xiàn)皮疹是有癢的改變的。但水痘呢，比手足口病癢的更明顯。一般通過這些特征可以很好的鑒別的。