育兒大師小編 提問：有些孩子患手足口病會出疹特別多，這屬于重癥病例嗎？重癥病例的判斷標準是什么？

廣東省婦幼保健院 楊東新醫(yī)生：手足口病不是根據(jù)皮疹的多少來判斷是否重癥。因為皮疹的話，按照我們中醫(yī)來講，在古代文獻是沒有記載的，沒有記載這個病的名稱，但有相關(guān)表現(xiàn)的記載。過去這是個很常見的病。因為沒有那么大的危害，沒有流行那么多那么廣，沒有引起大家的重視，后面才陸續(xù)引起大家的重視。但是這種皮疹出得多不用擔心，因為中醫(yī)來講，不管什么疹，什么病毒感染，水痘也好，麻疹也好，手足口病也好，疹出得多反而不用擔心。用中醫(yī)講這是邪氣有出路的一種表現(xiàn)，我們那種死亡病例，重癥病例，救不過來的小孩，有些早期沒有給醫(yī)生任何機會去發(fā)現(xiàn)它是手足口病，在后面去做尸體解剖，做一些病原體的檢測才發(fā)現(xiàn)這是相關(guān)的病毒感染，非常隱匿。所以出疹很少的病人反而要很小心。所以說我們在門診確診這種病例以后，會告訴家長他還會大面積的出疹，不用過于緊張，這種疹子是一種好的現(xiàn)象。如果呢，出疹子很少或者出了又不出了隱沒了，這是中醫(yī)講的逆癥，就容易出現(xiàn)危險，容易出現(xiàn)合并癥。

那么合并癥的判斷是有表現(xiàn)的，一般這種診斷是在醫(yī)院、國家很重視。我們同樣，臨床醫(yī)生更加重視。我們就會發(fā)一個告知書。告知書上寫著孩子出現(xiàn)什么表現(xiàn)需要去醫(yī)院，出現(xiàn)反復高燒不退，持續(xù)4-6個小時，當然有些測到是39度，這段時間退下來了，過段時間又高燒了，這些就不算。有些一直不退的，我們遇到一些超高熱的，甚至從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的病人，一直42度，一直不退，這個就是危險的信號。這說明什么問題，有些可能是他生命中樞出現(xiàn)了問題，有些可能是體溫中樞出現(xiàn)問題，因為病毒的感染導致體溫中樞已經(jīng)失常了。所以就出現(xiàn)這種癥狀，反復高燒不退。還有一個就是年齡段，3歲以上5歲以下是非常高危的年齡，很容易出現(xiàn)重癥的年齡，所以這種小孩要及時就醫(yī)。還有就是有些會有呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難，氣促。這種病人出現(xiàn)咳嗽的表現(xiàn)不是很明顯，除非早期已經(jīng)合并了肺炎，這種很容易出現(xiàn)神經(jīng)性的肺水腫。如果出現(xiàn)呼吸不好，就是從嘴巴里吐出粉紅色的痰液，泡沫，這種就可能是肺出血了。成功治愈的幾率會很低，而且會費很大的努力，不一定能保住小孩。

所以說早期的識別很重要，我們建議定期拍胸片。一般如果病人白細胞升高超過15，然后持續(xù)升高，不能用其他感染性來解釋的時候，就要留觀，有些小孩可能要住院。醫(yī)生會綜合評估他的情況。這種病人不能單純當作細菌感染來面對。他的白細胞升高就是危險的信號。還有一些住院就是建議拍胸片，肺部的滲出，但這種表現(xiàn)小孩不怎么咳嗽了。如果有呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)，有些可能就要上呼吸機了。這個呼吸機不是因為他呼吸不好，因為接下來一旦出現(xiàn)肺出血，沒有任何希望，沒有任何機會去搶救了。

還有一種就是精神狀態(tài)，我們要觀察他的精神狀態(tài)怎么樣，精神狀態(tài)好不好。會不會出現(xiàn)無意識的抖動或者驚跳，就像受到驚嚇一樣?；蛘呤求@厥、抽搐、抽筋，如果這種情況，頻繁的驚跳，這種也需要住院，這是重癥的表現(xiàn)之一。不一定是說每個系統(tǒng)都需要全部具備，具備其中一條、兩條或三條，都可以確診這種表現(xiàn)，這種病人是需要馬上住院的。

還有一個就是面色的改變。面色蒼灰，就感覺像貧血，精神狀態(tài)不好，但他實際上不貧血，嘴唇很灰暗，整個人按中醫(yī)來講就是沒有神了，沒有精神了，這種是很危險的信號。還有就是有些肢段是涼的，肢段比較涼，但他不是在發(fā)高燒的時候出現(xiàn)肢段比較涼，有些高燒的時候，沒有發(fā)生均勻，也會出現(xiàn)肢段涼，所以說這種要綜合來看。如果出現(xiàn)其中一條的任何表現(xiàn)，那就要馬上就醫(yī)。

我們那個告知書上寫得很明確，這也是大部分家長都非常重視，只有極個別家長就覺得醫(yī)生說的是危言聳聽。我們沒有必要去嚇唬他們，因為他除了在我們醫(yī)院看，也會去其他醫(yī)院看。大家的意見都是一樣的。手足口病國家是很重視的，有指南，大家都是按照指南一步一步做的。只是說你能早期識別，你的意見能不能達到共識，能不能達到統(tǒng)一。這些都需要關(guān)口前移，這些治療更要提前。所以有些家長不理解我們，為什么給孩子上呼吸機，為什么給孩子打激素，為什么給孩子用血蛋白，因為這種病的治療措施本來就很有限，它沒有針對病毒?，F(xiàn)在全世界，不管手足口病腸道病毒也好，乙肝病毒也好，艾滋病病毒也好，沒有特效藥物去抑制，去控制它。只能是對癥去支持治療。所以很關(guān)鍵，這些系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，就我剛剛提到的那些表現(xiàn)。還有一些醫(yī)院我們還會做一些其他的檢查，可能大家不太明白，但是呢總的方面，包括這三個系統(tǒng)的方面。