參考qurry list：兩歲半小孩被狗咬傷了怎么/被沒(méi)滿月的小狗咬傷了怎么辦/小孩被狗咬傷第一時(shí)間如何處理

小兒被狗咬傷后根據(jù)傷口的暴露程度分為三級(jí)，一級(jí)為皮膚接觸可疑動(dòng)物后無(wú)破損，無(wú)開放處；二級(jí)為暴露后存在開放性傷口但傷口無(wú)出血；三級(jí)暴露為存在開放性出血的傷口或者粘膜存在接觸。不同級(jí)別的可作不同的處理。如果只是被舔，沒(méi)有出現(xiàn)任何皮損的情況，一般無(wú)需進(jìn)行特殊處理。但如果出現(xiàn)皮損、脫皮甚至出血等癥狀時(shí)，就需要及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理并且及時(shí)進(jìn)行疫苗接種^[2]。

傷口處理

對(duì)狗咬傷患兒的傷口處理，需要針對(duì)傷口大小以及深度選擇合適的治療的方式，同時(shí)清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑配合使用抗生素進(jìn)行治療。

傷口較小或較淺

針對(duì)傷口較小或較淺的患兒，在咬傷后需要及時(shí)清創(chuàng)，用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，再用過(guò)氧化氫溶液沖洗，隨后使用碘伏或75％的酒精對(duì)傷口以及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理。無(wú)需進(jìn)行包扎^[3]。

傷口較大或較深

針對(duì)傷口較大或較深的患兒，傷口應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，需用大量生理鹽水沖洗，再用過(guò)氧化氫溶液沖洗，隨后配合碘伏或75％酒精消毒。如就診及時(shí)，傷勢(shì)較輕，清創(chuàng)徹底，可直接進(jìn)行縫合，尤其對(duì)于臉、手部、關(guān)節(jié)、肌睫、神經(jīng)、血管等受傷部位^[1]。

如果就診較晚，且傷勢(shì)較重，污染嚴(yán)重，或已出現(xiàn)有炎癥反應(yīng)，可進(jìn)行傷口包扎，同時(shí)還需在傷口末端留置引流條，促進(jìn)滲血的排出，待感染控制后在進(jìn)行縫合。通常在治療后3天時(shí)需換藥，并取出引流條。換藥過(guò)程中要注意觀察有無(wú)感染。對(duì)于無(wú)感染的患兒后續(xù)可以間隔2～3天進(jìn)行換藥；如果發(fā)現(xiàn)有傷口感染的情況，則需要每日進(jìn)行換藥^[3]。

疫苗接種

被狗咬傷后具體需要進(jìn)行哪種疫苗接種，需要根據(jù)具體的暴露程度進(jìn)行決定。

一級(jí)

一級(jí)傷口通常不會(huì)伴有開放性傷口一級(jí)破損，通常無(wú)需接種狂犬病疫苗。

二級(jí)

如果只是輕度的被狗輕微咬傷或者抓傷，只有輕微脫皮癥狀，不伴有出血癥狀，這時(shí)只需要在進(jìn)行傷口處理后，接種狂犬病疫苗即可。

三級(jí)

如果皮膚出現(xiàn)貫穿性的咬傷或抓傷、破損皮膚被動(dòng)物舔過(guò)以及黏膜被動(dòng)物的體液污染，則需要在傷口處理后，在傷口周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑，即狂犬病人免疫球蛋白或者狂犬病血清，以阻止病毒進(jìn)入神經(jīng)組織從而獲得快速保護(hù)作用，同時(shí)還需要進(jìn)行狂犬病疫苗接種。

注射狂犬病疫苗越早越好，同時(shí)疫苗禁止臀部注射，因?yàn)橥尾恐据^多，疫苗注射后不易擴(kuò)散，可能會(huì)影響注射效果，所以要求兒童在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。

一般患兒需接種5次狂犬病疫苗，第0、3、7、14、30天需各接種1次。對(duì)于嚴(yán)重咬傷患兒則需要接種10次狂犬病疫苗，前6天每日1針，第10、14、30、90天各1針^[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳肇漢,秦新裕,丁強(qiáng).實(shí)用外科學(xué).第4版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:851-582.

[2]康醫(yī)生.被狗咬傷后怎樣處理?[J].健康生活,2015(11):23.

[3]張?zhí)煸?狗咬傷患者的臨床護(hù)理[N].大眾健康報(bào),2022-09-27(018).DOI:10.28213/n.cnki.ndzjk.2022.001535.

[4]張同韓,劉曉玲,吳紀(jì)楠,陳覺堯,蘇葵,鄭巧儀.兒童口腔頜面部狗咬傷的治療[J].口腔疾病防治,2019,27(08):510-514.