孩子的健康是父母最關(guān)心的，每一個父母都希望自己的孩子健健康康的快樂成長，而最近家族們發(fā)現(xiàn)一種小兒病癥流傳得挺厲害的，甚至已取代風(fēng)濕熱為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一，那就是小二川崎病了，很多人都不知道小兒川崎病是什么來的，小兒川崎病也就是醫(yī)學(xué)界上所說的皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥,是一種以全身血管病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病，是一種比較嚴(yán)重的小兒疾病，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是引發(fā)嚴(yán)重的心血管病變，而近年來，這種病癥發(fā)生的概率越來越高，川崎病一般無前驅(qū)癥狀，急性期通常持續(xù)1～2周，主要特征是發(fā)熱，結(jié)膜充血，口咽部的改變、皮疹、淋巴結(jié)炎、腹瀉和肝功能受損等。所以如果孩子出現(xiàn)了發(fā)熱伴皮疹、黏膜損害和淋巴結(jié)腫大等癥狀時，千萬不要掉以輕心，那么，小兒川崎病能治好嗎?

　　癥狀表現(xiàn)

　　1、發(fā)熱：多為突然發(fā)熱，熱程約為 l-2周。為稽留熱或弛張熱.一般體溫38℃一40℃。

　　2、皮膚和粘膜表現(xiàn)：

　　1)四肢末端變化　在急性期手足硬性水腫，掌跖及指趾有紅斑。在恢復(fù)期，甲床皮膚移行處有膜樣脫皮。

　　2)皮疹　發(fā)病后2-3日，出現(xiàn)皮疹，疹型不一，可呈彌漫性紅斑、猩紅熱樣或麻疹樣皮疹，面部及軀干較四肢為重，不見皰疹或結(jié)痂，在接種卡介苗的疤痕處，特別易發(fā)紅斑。

　　3)粘膜表現(xiàn)　雙眼球結(jié)膜充血，但無分泌物，球結(jié)膜充血多為一過性;唇部潮紅、干燥、皺裂并有血痂形成;舌乳頭突起呈楊梅舌，口腔、咽部粘膜呈彌漫性充血。

　　3、淋巴結(jié)腫大：頸部單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，不化膿。

　　小兒川崎病嚴(yán)重嗎

　　除了一般的病情之外，部分川崎病患兒可并發(fā)心、腦、肝、肺、腎等多臟器損害，其中，心血管損害最為突出，大多發(fā)生于發(fā)病后2-3周，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。川崎病并發(fā)心血管損害的類型包括冠狀動脈瘤、冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈狹窄或閉塞等。動脈瘤可單發(fā)或多發(fā)，大多可于1-2年內(nèi)消退，但局部管壁的纖維化可促使內(nèi)膜增生，導(dǎo)致冠狀動脈不能有效擴(kuò)張，嚴(yán)重者可形成血栓、管腔狹窄閉塞乃至心肌梗死，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟缺血癥狀或發(fā)展成缺血性心臟病，是川崎病致死的主要原因。

　　小兒川崎病后遺癥

　　1、冠狀動脈病變根據(jù)日本1009例川崎病觀察結(jié)果，提示一過性冠狀動脈擴(kuò)張占46%，冠狀動脈瘤占21%。應(yīng)用二維超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張在發(fā)病第3天即可出現(xiàn)，多數(shù)于3～6月內(nèi)消退。發(fā)病第6天即可測得冠狀動脈瘤，第2～3周檢出率最高，第4周之后很少出現(xiàn)新的病變。冠狀動脈瘤的發(fā)生率為15～30%，臨床心肌炎的存在并不預(yù)示冠狀動脈受累。與冠狀動脈瘤有明確相關(guān)的一些危險因素包括發(fā)病年齡在1歲以內(nèi)、男孩、持續(xù)發(fā)熱超過14天、貧血、白細(xì)胞總數(shù)在30×109/L以上、血沉超過100mm/h、C反應(yīng)蛋白明顯升高，血漿白蛋白減低和發(fā)生體動脈瘤者。大多數(shù)冠狀動脈瘤呈自限性經(jīng)過，多數(shù)于1～2年內(nèi)自行消退。

　　2、膽囊積液多出現(xiàn)于亞急性期，可發(fā)生嚴(yán)重腹痛，腹脹及黃疸。在右上腹可摸到腫塊，腹部超聲檢查可以證實(shí)。大多自然痊愈，偶可并發(fā)麻痹性腸梗阻或腸道出血。

　　3、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛發(fā)生于急性期或亞急性期，大小關(guān)節(jié)均可受累，約見于20%病例，隨病情好轉(zhuǎn)而痊愈。

　　4、神經(jīng)系統(tǒng)改變急性期包括無菌性腦脊髓膜炎、面神經(jīng)麻痹、聽力喪失、急性腦病和高熱驚厥等，是由于血管炎引起，臨床多見，恢復(fù)較快，預(yù)后良好。其中無菌性腦脊髓膜炎最常見，發(fā)生率約25%。多發(fā)生于病初2周內(nèi)。部分患兒顱壓增高，表現(xiàn)前囪隆起。少數(shù)患兒頸項強(qiáng)直，可有嗜睡、雙眼凝視、昏迷等意識障礙。腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增多，糖、氯化物正常，蛋白會計師絕大多數(shù)正常。臨床癥狀多在數(shù)日內(nèi)消失，面神經(jīng)麻痹多見于嚴(yán)重患者，常為外周性麻痹，可能是由于血管炎性反應(yīng)波及面神經(jīng)，或鄰近部位血管病變，如動脈瘤形成、動脈擴(kuò)張等，一過性壓迫面神經(jīng)所致?；謴?fù)期由于大腦中動脈狹窄或閉塞引起的肢體癱瘓，則容易遺留后遺癥，較為少見。

　　5、其他并發(fā)癥肺血管炎在X線胸片顯示肺紋一增多或有片狀陰影，偶有發(fā)生肺梗塞。急性期可有尿道炎，尿沉渣可見白細(xì)胞增多及輕度蛋白尿。虹膜睫狀體炎較少見。約2%患者發(fā)生體動脈瘤，以腋、髂動脈多見。偶見指趾壞疽。

　　居家照顧要點(diǎn)

　　1、臥床休息：急性期體溫發(fā)燒患兒應(yīng)絕對臥床休息，降低機(jī)體耗氧量，保護(hù)心臟。注意觀察體溫變化及伴隨癥狀，并及時處理。

　　2、飲食：給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，供給充足的水分，勤給病兒喂水。患兒因有口腔粘膜潰瘍，進(jìn)食時萬分痛苦，應(yīng)將食物晾涼后再吃。

　　3、皮膚粘膜的護(hù)理：密切觀察皮膚粘膜病變情況，保持皮膚粘膜清潔，每天用柔軟的毛巾或紗布擦洗孩子的皮膚，注意切勿擦傷;每次便后清洗臀部;剪短指甲，保持手的清潔，以免抓傷皮膚，脫皮處千萬不可撕皮，以免引起皮膚感染;衣被質(zhì)地柔軟而清潔，避免穿著不透氣的化纖布料做的衣服;每日用1-4%硼酸水棉球擦洗雙眼，必要時涂抗生素眼膏;保持口腔清潔，鼓勵孩子勤漱口，口唇干燥時可涂護(hù)唇油或金霉素魚肝油。

　　4、心血管系統(tǒng)的護(hù)理：注意觀察患兒有無心血管損害癥狀，如面色蒼白、精神萎靡、脈搏加快等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時去醫(yī)院就診。

　　5、定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖，注意恢復(fù)期可能會發(fā)生冠狀動脈瘤、血栓形成和心肌梗塞。

　　用藥治療

　　1.急性期治療

急性期的管理目的在于幫助炎癥的減輕和防止冠狀動脈血栓的形成。口服阿司匹林及大劑量的靜脈應(yīng)用免疫球蛋白是治療的基礎(chǔ)。如有因血栓所致的心肌梗死，溶栓治療是必要的。

　　(1)阿司匹林：阿司匹林有消炎及抑制血栓形成的作用。但是，至今尚未有令人信服的資料提示單獨(dú)使用阿司匹林可減少冠狀動脈畸形的作用。在急性期，阿司匹林的用量是口服80～100mg/(kg·d)，4次/d。在日本，用量稍低，30～50mg/(kg·d)。

　　川崎病急性期的患兒對阿司匹林吸收下降，清除增加，所以即使使用大劑量的阿司匹林也不能達(dá)到治療劑量的濃度。但如存在嘔吐、呼吸深快、嗜睡和肝損時，就需要監(jiān)測血藥濃度。當(dāng)熱度消退或起病14天后，阿司匹林劑量為3～5mg/(kg·d)，1次/d，能減少血栓的形成。如果在起病后6～8周沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤，血小板計數(shù)及血沉正常，阿司匹林可停藥。另一方面，如有持續(xù)存在的冠狀動脈瘤，阿司匹林治療必須堅持。

　　(2)大劑量的人血丙種球蛋白：隨機(jī)試驗證明靜脈使用大劑量的人血丙種球蛋白(>1g)，同時使用阿司匹林治療，對減少冠狀動脈畸形是有效及安全的。應(yīng)在起病后10天內(nèi)使用。在對7例隨機(jī)試驗的回顧性研究中，發(fā)現(xiàn)使用靜脈人血丙種球蛋白和冠狀動脈的損傷呈相反關(guān)聯(lián)。在起病后使用了人血丙種球蛋白(<1g/kg)及阿司匹林的患者60天時，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈損傷的概率是8.6%，使用2g/kg人血丙種球蛋白的發(fā)病率僅2.6%?？偠灾?，川崎病患兒在起病10天內(nèi)即使用2g/kg的人血丙種球蛋白及80～100mg/(kg·d)阿司匹林，可將冠狀動脈畸形的發(fā)生率從20%～25%降低到2%～4%。人血丙種球蛋白每12小時給藥1次。單獨(dú)給藥與多次小劑量給藥相比，單獨(dú)給藥能縮短發(fā)熱時間及住院時間。而且對那些有較大可能發(fā)生冠狀動脈畸形的患兒在急性期單劑治療可明顯減少冠狀動脈畸形的發(fā)生。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和靜脈