孕媽媽應(yīng)該如何看待糖篩（圖）

隨著產(chǎn)前檢查宣教的普及和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，越來(lái)越多的孕媽媽知道懷孕中期要進(jìn)行妊娠期糖尿病(GDM)的篩查。自己能輕松通過(guò)糖篩嗎？聽(tīng)說(shuō)一次不合格還要再連抽四管血？很多孕媽媽為此擔(dān)憂，于是母嬰網(wǎng)站大小論壇常見(jiàn)網(wǎng)友互相傳授“糖篩一次過(guò)關(guān)的秘笈”，諸如“喝完糖水后玩兒命地爬樓梯能快速降血糖，這樣抽血就會(huì)正常”，還有說(shuō)“抽血前一周少吃主食不吃甜品，檢查準(zhǔn)能過(guò)關(guān)”。其實(shí)，孕媽媽大可不必如此擔(dān)憂，更不可輕信這些所謂的“秘笈”，而應(yīng)科學(xué)、正確地對(duì)待。下面，我們就來(lái)解讀妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)及孕媽媽應(yīng)該如何看待糖篩。

一、妊娠期糖尿病診斷舊標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)去篩查GDM是兩步法，先做50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行初步篩查，即口服50g葡萄糖，1小時(shí)后抽血化驗(yàn)血糖，結(jié)果≥7.8 mmol/L為異常，異常者需進(jìn)一步做75g或者100g糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行確診。我國(guó)采用75g糖耐量試驗(yàn)居多，孕婦空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，測(cè)定空腹血糖(FBG)、1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，正常值分別為5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L，其中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上超出正常值即可診斷為GDM。

二、妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

1.新標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生

從60年代算起，醫(yī)學(xué)界對(duì)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的探索已走過(guò)半個(gè)世紀(jì)，但長(zhǎng)期以來(lái)一直存在爭(zhēng)議，鑒于此美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)支持進(jìn)行了著名的高血糖和不良妊娠結(jié)局關(guān)系的研究。研究發(fā)現(xiàn)，即使孕婦血糖在正常范圍，但隨著血糖的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)增加?；诖隧?xiàng)研究結(jié)果，2010年國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織制定了新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.新標(biāo)準(zhǔn)是什么

新標(biāo)準(zhǔn)將GDM診斷界值定為空腹血糖(FBG)5.1 mmol/L，75 g口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)定為服糖后1小時(shí)血糖10.0 mmol/L、2小時(shí)血糖8.5 mmol/L，不再檢測(cè)3小時(shí)血糖，血糖值超過(guò)上述任一指標(biāo)即可診斷為GDM。

新標(biāo)準(zhǔn)制定的目的是盡可能地找出存在血糖問(wèn)題的孕婦，及時(shí)進(jìn)行有效管理，進(jìn)一步優(yōu)化母嬰預(yù)后。我國(guó)從2011年初開(kāi)始采用妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)。

3. 做糖篩有什么變化

由于全球肥胖和糖尿病的持續(xù)流行使得育齡期女性罹患Ⅱ型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，建議有糖尿病危險(xiǎn)因素(如嚴(yán)重肥胖、GDM病史或大于胎齡兒分娩史、存在尿糖、確診多囊卵巢綜合征以及2型糖尿病家族史)的妊娠女性首次產(chǎn)檢(孕早期)即進(jìn)行血糖檢查，如果空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或糖化血紅蛋白(HbA1C)≥6.5%，或隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L且有癥狀則應(yīng)確診為妊娠前糖尿病而非GDM，這部分孕婦在妊娠期以及遠(yuǎn)期都需要專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)格管理。

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)其他所有孕婦在妊娠24~28周直接進(jìn)行75 g OGTT檢查，即“一步診斷模式”。

小叮嚀

加拿大對(duì)20000多名妊娠期糖尿病婦女進(jìn)行追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)9年內(nèi)有18.9%的發(fā)展成為糖尿病。因此新指南明確指出，一旦被確診為妊娠期糖尿病要在產(chǎn)后6～12周篩查永久性糖尿病，并且至少每3年篩查一次，以確認(rèn)是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。

4.新舊標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比

相對(duì)于舊標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)取消了50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)的初步篩查，直接進(jìn)行“一步診斷模式”，這使得診斷更加快捷和簡(jiǎn)便。另外，新標(biāo)準(zhǔn)降低了診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)可能有更多的孕婦被診斷GDM。

5.孕媽媽應(yīng)如何看待新標(biāo)準(zhǔn)

雖然有更多的孕婦被診斷GDM，但多數(shù)孕婦的問(wèn)題并不嚴(yán)重，如果能夠很好地配合醫(yī)生治療，通過(guò)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)，大多都可以保持穩(wěn)定和理想的血糖水平，避免發(fā)生胎兒不良的結(jié)局。所以，如果孕媽媽被診斷為GDM，不要驚慌，更不要為蒙混過(guò)關(guān)而相信所謂的過(guò)關(guān)秘笈，只要按照孕婦食譜嚴(yán)格控制飲食、堅(jiān)持鍛煉身體、定期監(jiān)測(cè)血糖，相信在產(chǎn)科、新生兒科、內(nèi)分泌科和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生的共同指導(dǎo)下，孕媽媽們都會(huì)獲得一個(gè)相對(duì)理想的妊娠結(jié)局。文/張羽(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授/副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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