孕產(chǎn)婦用藥分5個級別（圖）

為了孕育一個健康可愛的寶寶，不少準(zhǔn)媽媽把維生素、鈣、葉酸等當(dāng)成每天例行的“營養(yǎng)補(bǔ)充劑”。也有不少準(zhǔn)媽媽了解到，懷孕期間一旦患病需要用藥，應(yīng)該選擇“屬于基本安全藥物的A、B級藥物”。然而，專家提醒，這當(dāng)中存在一定的“陷阱”，不能忽視。

專家指出，臨床上，維生素、營養(yǎng)素以及一些可以在藥店輕易獲得的非處方藥，雖然被歸為“安全級別”，但這種劃分并非一成不變。比如一些藥物的劑量“超?！笔褂?，就可從安全變?yōu)椤拔ｋU等級”。又如，同一種藥物不同的劑型和給藥方法，以及在不同的孕期使用，都讓它的安全分級有所不同。此外，食補(bǔ)與藥補(bǔ)同時進(jìn)行，可能出現(xiàn)“疊加”效應(yīng)而產(chǎn)生危害。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省婦幼保健院藥學(xué)部副主任張琳、藥師陳莉婧

●藥物致畸特別容易發(fā)生在妊娠的第3~12周

●準(zhǔn)媽媽不要隨意進(jìn)食營養(yǎng)品、保健品，以免造成實際上的藥物濫服，建議用藥前咨詢?？漆t(yī)生，保障用藥安全

妊娠第3~12周是致畸“最敏感時期”

廣東省婦幼保健院副主任張琳、藥師陳莉婧介紹，孕婦用藥時的孕周與藥物引起的損害程度密切相關(guān)。藥物致畸特別容易發(fā)生在妊娠的第3~12周，12周以后妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個階段的。

1.妊娠2周內(nèi)：藥物對胚胎表現(xiàn)出來的影響是“全”或“無”的概念：“全”指的是胚胎早期死亡而導(dǎo)致流產(chǎn)，“無”指的是胚胎沒有出現(xiàn)異常，繼續(xù)發(fā)育。所以，這個時期根據(jù)藥物的性質(zhì)可建議繼續(xù)妊娠。

2.妊娠的第3~12周：被稱為“致畸高度敏感期”，若孕婦在這個時期應(yīng)用藥物，其毒性能夠干擾胚胎、胎兒組織細(xì)胞的正常分化，隨著妊娠進(jìn)展，就可能使某一部位的組織或器官發(fā)生畸形。

3.妊娠13周后：由于胎兒絕大多數(shù)器官已經(jīng)形成，藥物致畸的敏感性明顯減弱，但是生殖系統(tǒng)仍有可能受到不同程度的影響，同時神經(jīng)系統(tǒng)因在整個妊娠期間持續(xù)分化發(fā)育，因此，孕婦在妊娠中、晚期和產(chǎn)婦在分娩期用藥，也應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

孕產(chǎn)婦用藥分5個級別

目前，國內(nèi)的藥物選擇主要參考美國藥品和食品管理局(FDA)頒布的藥物分類進(jìn)行選用。根據(jù)藥物對人類的不同致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 五個等級標(biāo)準(zhǔn)：

A級：安全，對胚胎、胎兒無危害，例如青霉素鈉、適量維生素等；

B級：比較安全，對胎兒基本無危害，例如青霉素、大多數(shù)的頭孢菌素、阿奇霉素、撲爾敏等；

C級：僅在動物實驗研究時證明有危害，但未在人類研究證實。例如硫酸慶大霉素、甲硝唑等；

D級：對胎兒危害有確切證據(jù)，除非迫不得已，否則不考慮應(yīng)用，例如硫酸鏈霉素，會使胎兒腦神經(jīng)受損、聽力減退；

X級：可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，例如抗病毒藥：利巴韋林、抗腫瘤藥等。

張琳表示，假如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時，應(yīng)在臨床經(jīng)驗豐富的專家指導(dǎo)下，盡量避免多個藥物處方，盡可能選擇A、B類藥。

A、B級藥物并非絕不致畸

“值得注意的是，某些藥物有兩個不同的危險等級，一個是常用劑量等級，一個是超常劑量等級。另外，同一個藥物不同的劑型和給藥方法，以及在不同的孕期使用都讓它的安全分級有所不同?！?張琳說。

1.維生素A對視力、生長以及胎兒的生長發(fā)育都是必需的，因此適宜劑量的維生素A屬于A級藥物。但若每天攝入2萬國際單位(IU)(約6毫克)即可致畸，使它成為X級藥物。

2.在常用的解熱鎮(zhèn)痛藥中吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(扶他林)、布洛芬均屬B類藥。但要注意的是，在妊娠32周后，服用吲哚美辛有可能使胎兒發(fā)生動脈導(dǎo)管狹窄或閉鎖，以致胎兒死亡，此時是D類藥物。

3.慶大霉素，通過眼部、耳部以及局部或皮膚外用給藥時屬于C級藥物，但通過腸道外給藥則屬于D級藥物。

4.抗炎抗過敏的地塞米松，在妊娠早期通過口服或腸道外給藥屬于D級藥物，而其他時期通過這兩種方法或眼部給藥，則為C級藥物。

專家提醒：

補(bǔ)充營養(yǎng)素，小心“疊加”過量

張琳說，在準(zhǔn)備妊娠及妊娠期可針對性的補(bǔ)充多種維生素，不僅可預(yù)防神經(jīng)管畸形或其他出生缺陷，還對維持胎兒健康、促進(jìn)生長發(fā)育等有重要作用，但攝取的量不宜過大。一般每日攝取量以美國的推薦劑量為參考：鈣250mg，維生素A小于或等于4000IU，維生素D小于等于500ug，維生素E15mg，葉酸400ug。張琳提醒：“這里的每日攝取量是指包括了日常飲食攝入在內(nèi)的每日總量。也就是說，一個孕婦如果在加強(qiáng)自己的飲食、喝著配方媽媽奶粉的基礎(chǔ)上，再補(bǔ)充多種維生素就很有可能造成營養(yǎng)素超量的問題。”

尤其值得注意的是，多種復(fù)合維生素如愛樂維、金施爾康等各自所含有營養(yǎng)素的量是不同的，仔細(xì)閱讀說明書也可以發(fā)現(xiàn)其功能主治并不一樣。而市場上的葉酸片還有兩個規(guī)格，一個是孕婦推薦劑量的0.4mg，一個是用于治療貧血的5mg。所以準(zhǔn)媽媽不要隨意買一些營養(yǎng)品、保健品來吃，以免造成實際上的藥物濫服，建議聽從醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。(莫冠婷)

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