服用避孕藥的禁忌癥（圖）

要想最大限度地發(fā)揮一種藥物的藥效，而又盡量減少其副反應(yīng)及危害，就必須掌握正常的用藥原則。因此在服用避孕藥時(shí)應(yīng)首先考慮它的絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，考慮每位婦女的藥代動(dòng)力學(xué)的生物學(xué)差異即藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程如何。那么，服用避孕藥合適與否的標(biāo)準(zhǔn)是什么？有人提出以子宮出血作為"生物檢測(cè)的閾值"，若能維持正常周期性出血?jiǎng)t為合適，如造成不規(guī)則出血?jiǎng)t為不適宜；還有人提出以其是否出現(xiàn)類早孕癥狀為副作用的指征。其次還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)近期高危因素，包括血壓變化，特別是頭痛?！　∵€有一個(gè)被醫(yī)生和節(jié)育婦女忽略的重要問(wèn)題是避孕藥服用的年齡限制。　　根據(jù)８０年代以來(lái)對(duì)避孕藥研究的成果，醫(yī)學(xué)界提出了對(duì)避孕藥使用年齡限制的新見(jiàn)解，即如果婦女沒(méi)其他危險(xiǎn)因素存在，則可以常規(guī)地連續(xù)服用短效避孕藥直到４５歲左右，這些婦女往往不愿停藥，因?yàn)樗齻兎幒蟮淖晕腋杏X(jué)良好。在某些選擇的病例中還發(fā)現(xiàn)有些人服藥的時(shí)間更久，特別是為了治療，如月經(jīng)過(guò)多、子宮內(nèi)膜炎等。要使醫(yī)生和節(jié)育婦女接受這一觀點(diǎn)還有待時(shí)日。例如避孕藥的服用年齡上限為３５歲對(duì)吸煙婦女來(lái)說(shuō)仍有效，而對(duì)一位４４歲的不吸煙婦女來(lái)說(shuō)也不必?fù)?dān)憂服用避孕藥會(huì)帶來(lái)什么副作用，值得擔(dān)心的倒是一位３４歲的吸煙婦女，她反而容易出現(xiàn)心血管或凝血方面的副反應(yīng)，這種副反應(yīng)在３５歲以后發(fā)生的機(jī)遇將會(huì)大大增加，特別是在繼續(xù)服藥的情況下。所以在選擇避孕藥時(shí)應(yīng)注意以上這些因素?！　?duì)長(zhǎng)效避孕藥的使用，新婚婦女不宜使用，３５歲以上婦女應(yīng)慎用，４０歲以上婦女則不應(yīng)再使用長(zhǎng)效避孕藥。　　要注意避孕藥的絕對(duì)禁忌癥，否則會(huì)誘發(fā)許多疾病，常見(jiàn)的絕對(duì)禁忌癥有：　　１、循環(huán)系統(tǒng)疾患，如：動(dòng)脈或靜脈栓塞；缺血性心臟病或心絞痛；高血脂癥；嚴(yán)重的或復(fù)合的動(dòng)脈疾病致病因素；已知的凝血因子、纖溶因子等異常，包括脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)過(guò)高?！∑渌字滤ㄈ陌ㄝ^大動(dòng)脈的或腿部的疾患；臥床不動(dòng)或靜脈曲張；居住在海拔４０００以上的人常伴有血濃縮所致的血粘滯度升高和血球增多癥；局部偏頭痛；即使沒(méi)有頭痛的暫時(shí)性缺血性發(fā)作；可能繼發(fā)于大腦靜脈栓塞的既往的腦出血；大多數(shù)類型的心肺瓣膜病變、肺動(dòng)脈高壓等。　?。?、肝臟疾病有：肝臟活動(dòng)性疾患，反復(fù)性膽汁淤滯性黃疸，或妊娠期膽汁淤滯性黃疸病史，慢性特異性黃疸綜合征；肝臟腺瘤；膽囊結(jié)石；卟啉紫質(zhì)沉積癥。　?。?、受性甾體激素影響或與過(guò)去口服避孕藥有關(guān)的嚴(yán)重疾病史：妊娠期皰疹；溶血性尿毒癥綜合征；滋養(yǎng)層疾病（直至βｈＣＧ水平測(cè)不出）?！　∑浯芜€有診斷不明的生殖道出血；雌激素依賴性腫瘤，如乳腺癌；女性持續(xù)焦慮等?！　】诜茉兴幍南鄬?duì)禁忌癥有：　　心血管疾病危險(xiǎn)因子中只存在一項(xiàng)而且程度不嚴(yán)重，否則為絕對(duì)禁忌癥；不需麥角胺治療的局部偏頭痛；純合子鐮狀細(xì)胞貧血；長(zhǎng)期部分軀體不活動(dòng)（如輪椅）；性甾體激素依賴性癌瘤（黑色素瘤治療后多數(shù)可以使用復(fù)合避孕藥。乳癌病史幾乎都是絕對(duì)禁忌癥）；月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)原因查清后可考慮使用含雌孕激素的避孕藥；高泌乳素血癥；嚴(yán)重抑郁或意外妊娠造成的抑郁；慢性全身性疾病，如局部性回腸炎，慢性腎臟疾患，糖尿病等；需長(zhǎng)期藥物治療的疾??；妨礙口服避孕藥吸收的問(wèn)題，如減肥手術(shù)。此外，慢性吸收不良時(shí)高密度脂蛋白吸收減少而增加動(dòng)脈栓塞?！⌒略黾拥南鄬?duì)禁忌癥包括：直系親屬乳癌；在宮頸涂片中度異常的監(jiān)視期；宮頸上皮內(nèi)新生物的限制治療后?！　∫晃粙D女如有兩種以上的相對(duì)禁忌癥時(shí)就成了絕對(duì)禁忌癥，如吸煙的糖尿病患者，伴有高血壓的糖尿病患者。至于年輕的糖尿病患者，只要身體其他方面健康，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用避孕藥，不過(guò)應(yīng)短期服用，最好使用單純的孕激素類藥物?！?/p>