在日常生活中，由于人們?nèi)粘ｏ嬍骋约熬幼…h(huán)境的影響，會(huì)出現(xiàn)各種各樣得病種。甲亢也是其中的一種，甲亢也是人們常說(shuō)的大脖子病，通常是由于人們?nèi)笔У庠卦斐傻?，所以在市面上很多食用鹽都是加碘的，發(fā)病人群比較廣泛，不管是對(duì)于男的還是女的來(lái)說(shuō)，患有甲亢都會(huì)十分讓人困擾，脖子腫大會(huì)影響人的美觀，對(duì)人們生活造成困擾。那么，患有甲亢應(yīng)該怎么辦?

　　什么是甲亢

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)是指由于甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的臨床綜合征，常伴有甲狀腺腫大、眼球外突及基礎(chǔ)代謝率增高等表現(xiàn)。兒童甲亢主要見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)?；加蠫raves病孕婦的胎兒約有2%在出生后會(huì)呈現(xiàn)甲亢癥狀，這是由于母體內(nèi)高濃度的促甲狀腺素受體刺激性抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒所致，患兒通常在生后3個(gè)月左右逐漸緩解。

　　甲亢是怎么引起的

　　引起甲亢的常見(jiàn)病因除了彌漫性毒性甲狀腺腫外，能引起兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的其他病因有慢性淋巴性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、McCuneAlbright綜合征、甲狀腺癌、碘過(guò)多誘發(fā)甲亢、TSH分泌過(guò)多、垂體性腺瘤下丘腦性甲亢醫(yī)源性甲亢等。

　　1、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　又稱Plummer病。其病因同Graves病。甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀增生某些可發(fā)展為腺瘤。有人認(rèn)為結(jié)節(jié)可有自主”性功能亢進(jìn)所致。

　　2、亞急性甲狀腺炎引致甲亢

　　由于甲狀腺組織被炎癥破壞，儲(chǔ)存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素被釋放至血中，出現(xiàn)暫時(shí)性甲亢。

　　3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本病)

　　引致甲亢亦系甲狀腺自身免疫性疾病。當(dāng)甲狀腺組織受損，濾泡破裂而釋放出甲狀腺激素時(shí)，可出現(xiàn)甲亢癥狀，但是甲狀腺病理上有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺上皮萎縮及纖維增生，最后出現(xiàn)甲狀腺功能低下(甲低)表現(xiàn)，所以這種甲亢也是暫時(shí)性的，或稱假性甲亢。

　　4、醫(yī)源性甲亢

　　有些甲低患兒的家長(zhǎng)誤認(rèn)為多服藥可以加速病情好轉(zhuǎn)，因此服用過(guò)多甲狀腺片，以致使患兒出現(xiàn)消瘦、心悸、出汗等甲亢表現(xiàn)。服用碳酸鋰亦可引致甲亢，其機(jī)制與碘化物所致甲亢者相似：因甲狀腺內(nèi)碘庫(kù)擴(kuò)大后產(chǎn)生脫逸現(xiàn)象，結(jié)果引起甲亢

　　5、碘甲亢

　　一般發(fā)生在預(yù)防碘缺乏而普遍增加碘攝入量或服用含碘藥物治療之后，在防治碘缺乏性疾病同時(shí)，增加甲亢的發(fā)病率黎巴嫩報(bào)告自1995年全民統(tǒng)一碘化食鹽補(bǔ)碘后甲亢病人增加2—6倍，年發(fā)病率由0.02%增加至0.07%。美國(guó)報(bào)告經(jīng)治療的Graves病人，近年的緩解率下降分析與高碘飲食有關(guān)。術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)率在富碘區(qū)比缺碘區(qū)高5倍。碘甲亢一般發(fā)生在服碘后6個(gè)月，高為13個(gè)月。臨床表現(xiàn)與Graves病相似，很少有突眼，血清中無(wú)甲狀腺自身抗體存在但甲狀腺吸131I率低高碘直接導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的損害可誘導(dǎo)遺傳易感性個(gè)體發(fā)生甲亢。

　　6、甲狀腺腫瘤引致甲亢

　　腫瘤組織本身或其轉(zhuǎn)移灶均可有攝取碘及分泌甲狀腺激素的功能而引致甲亢。

　　7、新生兒甲亢

　　甲亢孕婦血中存在LATS可通過(guò)胎盤傳給胎兒。很少是由于TSH受體突變引起。由于TSH受體突變使該受體細(xì)胞外TSH結(jié)合區(qū)具有抗原性而發(fā)病。一般多為暫時(shí)性，少數(shù)可遷延數(shù)年之久輕者無(wú)癥狀不必治療，重者表現(xiàn)極度煩躁不安、易激惹、易饑餓，皮膚潮紅，呼吸及心率加快突眼，甲狀腺腫大，有時(shí)可出現(xiàn)黃疸肝臟腫大，需要治療。

　　8、TSH增高型甲亢

　　又稱TSH毒癥。血T3、T4及TSH均增高可以有以下原因：

　　(1)垂體腫瘤：分泌TSH增多或有異位腫瘤分泌TSH樣物質(zhì)，如肺癌、葡萄胎等。

　　(2)選擇性垂體無(wú)反應(yīng)癥：屬于甲狀腺不應(yīng)癥的一種，有遺傳性血T3升高血T4亦高但是垂體不出現(xiàn)負(fù)反饋反應(yīng)血TSH仍增高，而體內(nèi)其他組織對(duì)血T3及T4仍有反應(yīng)引致甲亢。

　　(3)家族性甲亢

垂體前葉有缺陷。分泌TSH細(xì)胞內(nèi)缺乏5’脫碘酶，T4轉(zhuǎn)化T3減少，T3核受體不能充分飽和，對(duì)TSH分泌減少的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱故TSH分泌仍多，血T3、T4仍增高，引起甲亢。又稱垂體TSH分泌不當(dāng)綜合征。用T3治療，甲亢可減輕。

　　9、甲亢合并其他疾病

　　可與其他內(nèi)分泌疾病或自身免疫性疾病共存，如多內(nèi)分泌腺體自身免疫綜合征，可合并特發(fā)性艾迪生病、甲狀旁腺功能低下、糖尿病、惡性貧血、重癥肌無(wú)力、紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等還可見(jiàn)于Down綜合征及多發(fā)性骨纖維性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。

　　10、T3毒癥甲亢

　　僅有血T3增高，而血T4正常。往往見(jiàn)于甲亢早期或復(fù)發(fā)時(shí)。

　　11、T4毒癥

　　甲亢僅有血T4增高，而血T3正常。目前認(rèn)為T3毒癥T4毒癥均不是獨(dú)立疾病而是甲亢某些階段可表現(xiàn)單純血T3高或血T4高，或是治療后在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)上述結(jié)果。另外總T3或總T4高不一定是甲亢，應(yīng)查游離T3(FT3)及游離T4(FT4)，若有增高才能診斷甲亢。

　　甲亢的早期癥狀

　　大多數(shù)患兒在青春期發(fā)病，<5歲者少見(jiàn)。兒童甲亢臨床過(guò)程個(gè)體差異很大，一般癥狀逐漸加重，癥狀開(kāi)始到確診時(shí)間一般在6—12個(gè)月。本癥初發(fā)病時(shí)癥狀不甚明顯、進(jìn)展緩慢，常先呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，上課思想不集中易激惹多動(dòng)和注意力不集中等輕微行為改變。另外可表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)。只要爸媽覺(jué)得孩子出現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象，盡快帶孩子就診，早期診斷，早期治療。

　　典型的癥狀與體征有以下表現(xiàn)：

　　1、交感神經(jīng)興奮性增加

　　基礎(chǔ)代謝率增加如消瘦、多汗、怕熱、低熱、食欲增加、大便次數(shù)增多、睡眠障礙和易于疲乏等。因交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)于興奮，出現(xiàn)心率加快脾氣急躁，大齡兒童常感到心悸、嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心律失常，心房顫動(dòng)。兩手常有細(xì)微而迅速的震顫。

　　2、所有患兒都有甲狀腺腫大

　　腫大程度不一，一般為左右對(duì)稱，質(zhì)地柔軟表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽動(dòng)作上、下移動(dòng)。在腫大的甲狀腺上有時(shí)可聽(tīng)到收縮期雜音或者捫及震顫。結(jié)節(jié)性腫大者可捫及大小不一、質(zhì)硬、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。有時(shí)患者表現(xiàn)有頸部不適壓迫感，吞咽困難可有青春期性發(fā)育緩慢，月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少。

　　3、眼部變化

　　眼征是甲亢特有表現(xiàn)，由于眼球突出常做凝視狀不常瞬目，上眼瞼攣縮眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球立即下落，上眼瞼外翻困難。眼征還包括眼裂增寬眼瞼水腫結(jié)膜水腫、角膜充血等。

　　4、其他

　　可有青春期性發(fā)育緩慢，月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少等。

　　甲亢治療

　　1、一般治療

　　在疾病期間應(yīng)注意休息在讀學(xué)生免修體育課。避免外來(lái)的刺激和壓力，飲食應(yīng)富有蛋白質(zhì)糖類及維生素等。

　　2、甲巰咪唑(又稱他巴唑)

　　本藥能阻抑碘與酪氨酸結(jié)合，抑制甲狀腺激素的合成，口服后奏效快而作用時(shí)間較長(zhǎng)(半衰期為6—8小時(shí))，用藥1—3個(gè)月后病情基本得到控制，心率降到80—90次/分，血T3、T4亦降到正常時(shí)可減量1/3～1/2，如仍穩(wěn)定，逐步減至維持量，一般用藥2—3年為宜。少數(shù)小兒用藥后可能發(fā)生暫時(shí)性白細(xì)胞減少癥或皮疹停藥即消失嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞減少、肝損害、腎小球腎炎脈管炎等，雖屬罕見(jiàn)在使用中仍須仔細(xì)觀察。粒細(xì)胞缺乏癥多發(fā)生在服藥開(kāi)始幾周或幾個(gè)月，常伴有發(fā)熱，故在治療最初期間應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于4×109/L，應(yīng)減少或停服抗甲狀腺藥物并給予升白細(xì)胞藥物(如鯊肝醇、利血生、莫拉司亭等)治療皮疹一般經(jīng)抗過(guò)敏藥，如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、阿司咪唑(息斯敏)等治療可好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的皮疹可試用糖皮質(zhì)激素。

　　3、丙硫氧嘧啶(PTU)

　　除抑制甲狀腺激素的合成外，同時(shí)還減少在外周組織的T4轉(zhuǎn)化成T3，毒性與甲巰咪唑類相同。丙硫氧嘧啶(PTU)被吸收后大多在血循環(huán)中與蛋白質(zhì)結(jié)合極少通過(guò)胎盤，不致?lián)p傷胎兒。

　　4、普萘洛爾

　　如心血管癥狀明顯者可加用腎上腺素能受體阻斷藥普萘洛爾(心得安)作為輔助藥物，減輕交感神經(jīng)過(guò)度興奮所致的心率快、多汗、震顫等癥狀。

　　5、甲狀腺粉(片)

　　治療過(guò)程中若出現(xiàn)甲低、甲狀腺腫大或者突眼更明顯者，應(yīng)加服甲狀腺粉并酌情減少甲巰咪唑(他巴唑)用量。

　　6、手術(shù)

　　對(duì)有藥物過(guò)敏、粒細(xì)胞減少、甲狀腺腫瘤、甲狀腺明顯腫大且服藥后縮小不明顯，服藥后復(fù)發(fā)不愈者等，則有甲狀腺手術(shù)切除治療適應(yīng)證。術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物2—3個(gè)月使甲狀腺功能正常。術(shù)前服碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)1～2周防止術(shù)中出血。自術(shù)前4天至術(shù)后7天，口服普萘洛爾(心得安)，每6小時(shí)1次。手術(shù)后甲低發(fā)生率為50%，少數(shù)出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減低。

　　7、核素碘治療

　　近來(lái)不少學(xué)者推薦甲亢用核素碘治療，認(rèn)為簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)且無(wú)致癌危險(xiǎn)。治療后甲狀腺可縮小35%—54%，但遠(yuǎn)期甲低發(fā)生率可高達(dá)92%。

　　8、新生兒甲亢

　　輕者不必用藥，癥狀明顯的可用丙硫氧嘧啶，重癥加服普萘洛爾(心得安)及對(duì)證治療，必要時(shí)輸液，加用抗生素及皮質(zhì)激素等。

　　9、甲亢危象的治療

　　小兒極少見(jiàn)甲亢危象。誘因有：感染、勞累、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分、精神創(chuàng)傷等?？杀憩F(xiàn)為高熱、脈速、煩躁不安大量出汗，吐瀉，重癥伴有休克治療應(yīng)大量給予碘劑口服加靜注，盧戈液口服，NaI加入葡萄糖生理鹽水內(nèi)靜點(diǎn)，用碘前1h加服丙硫氧嘧啶(能使T4在周圍組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為T3減少，故至危重情況較甲巰咪唑?yàn)閮?yōu))，每6小時(shí)服用。普萘洛爾(心得安)靜脈慢推吸氧、退熱鎮(zhèn)靜、控制感染、靜脈中加注氫化可的松，必要時(shí)洋地黃控制心力衰竭等。

　　甲亢的危害

　　兒童的身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，身體機(jī)能及大腦細(xì)胞都正處于高速開(kāi)發(fā)生長(zhǎng)期，兒童得甲亢后，不能及時(shí)有效的得到治療的話，會(huì)導(dǎo)致孩子身體機(jī)能及腦細(xì)胞受損，直接形成孩子身體發(fā)育不良的情況發(fā)生，這樣的甲亢兒童不僅會(huì)出現(xiàn)身材矮小、體質(zhì)衰弱等，還會(huì)影響孩子智力發(fā)育，導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降、性格改動(dòng)、反響愚鈍等不良影響。

　　發(fā)現(xiàn)兒童得了甲亢后，爸媽一定要引起高度重視，從小孩日常生活習(xí)慣中入手，讓小孩有一個(gè)規(guī)律的作息時(shí)間，飲食上合理安排，平時(shí)補(bǔ)充些鈣、磷，限制碘量攝入，忌食含碘食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等，在這個(gè)基礎(chǔ)上及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治。

　　甲亢飲食

　　甲亢兒童由于代謝旺盛，消耗增多，加之發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)需求也多，因此必須補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)，保證病孩的生長(zhǎng)發(fā)育。飲食要以高熱量、高蛋白、高維生素和富含鈣、磷的食物為主，如黃豆、豬骨、水果、蔬菜等;因病孩出汗多，應(yīng)多飲水，以保證充分補(bǔ)足丟失的水分;上學(xué)時(shí)帶好飲料，保證每天進(jìn)食的總熱量;不吸煙、不飲酒、少飲或忌飲濃茶、咖啡。

　　某些患兒由于精神創(chuàng)傷，心態(tài)失衡，心理出現(xiàn)障礙，往往有神經(jīng)性厭食，表現(xiàn)為拒食、少食，時(shí)間一久造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，內(nèi)分泌紊亂，日漸消瘦。爸媽必須對(duì)孩子付出極大耐心，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌和神經(jīng)科專家會(huì)診，做好心理治療，了解和觀察孩子的飲食習(xí)慣及要求，調(diào)整好配餐。

　　為保證病孩癥狀長(zhǎng)期穩(wěn)定，避免復(fù)發(fā)，甲亢患者飲食上一定要忌碘，不吃海產(chǎn)品、含碘藥物(如昆布、黃藥子等)，不要接觸和使用含碘造影劑，就連平時(shí)打針消毒的碘酒、碘伏也應(yīng)避免。

　　甲亢如何預(yù)防

　　目前國(guó)內(nèi)外資料已證實(shí)彌漫性毒性甲狀腺腫與HLA-Ⅱ類抗原的某些等位基因類型自身免疫有關(guān)認(rèn)為Graves病的始動(dòng)原因可能由于患者病體TS細(xì)胞的免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能有遺傳性缺陷，但確切機(jī)理尚待進(jìn)一步闡明。

　　遺傳因素加不良環(huán)境因素如精神刺激情緒波動(dòng)、思想負(fù)擔(dān)過(guò)重以及青春發(fā)育感染等均可誘發(fā)本病發(fā)生。近些年在缺碘地區(qū)普及碘鹽食用后，甲亢的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。當(dāng)遭受精神刺激感染等應(yīng)激時(shí)，體內(nèi)免疫穩(wěn)定性被破壞，“禁株”細(xì)胞失去控制，其結(jié)果引起產(chǎn)生TSI(甲狀腺刺激免疫球蛋白)的B細(xì)胞增生，在TH細(xì)胞的輔助下分泌大量自體抗體TSI而致病。

　　有精神創(chuàng)傷與家庭史者發(fā)病率較高。因此應(yīng)積防治各種感染包括做好預(yù)防接種，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)等，并注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)給予心理治療等預(yù)防措施，尤其應(yīng)積極預(yù)防醫(yī)源性甲亢的發(fā)生。

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