林大叔，50歲，工人，平時是家里的頂梁柱。一家六口均靠其一人工資收入維持。近半年來他出現(xiàn)右耳悶塞感，像隔了一層膜似的，聽力下降與人交流時覺聲音遙遠，有時還伴有低調(diào)“吱吱”聲耳鳴，開始以為是“熱氣”所致，服了些清補涼也無效，到保健站看病，大夫認為是“腎虛”，開了幾味六味地黃丸給他，服了還是無效，而且癥狀日益加重，并且逐漸出現(xiàn)頭痛、復(fù)視等癥狀。他遂漸意識到事態(tài)嚴重，便前來中山大學第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科求醫(yī)。

    接診后，我們檢查發(fā)現(xiàn)他中耳內(nèi)有積液，電測聽、聲導(dǎo)抗等檢查提示為中度傳導(dǎo)性聾；鼻咽鏡檢查見右鼻咽頂后壁大塊菜花樣組織突出，活檢病理確診為鼻咽癌低分化鱗癌。鼻咽MR提示腫瘤已侵犯鼻腔、鼻竇、眼眶等，屬于晚期鼻咽癌。至此林大叔反復(fù)患分泌性中耳炎罪魁禍首的病因終于找到了，但卻失去了最佳的治療時機。

    廣東是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，目前鼻咽癌5年生存率達50%。提高生存率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。其初期表現(xiàn)除了一些比較常見的晨起涕血、鼻衄、頭痛外，還可有以耳悶塞感、聽力下降等首發(fā)癥狀的分泌性中耳炎者。分泌性中耳炎多因咽鼓管功能或器質(zhì)性障礙形成鼓室負壓引起。咽鼓管其實是連結(jié)人體鼻咽和中耳的一根小管，有兩個開口，一個位于鼻咽，名為咽鼓管咽口；另一個位于中耳鼓室，名為咽鼓管鼓室口，平時處于相對關(guān)閉狀態(tài)，在吞口水或用力鼓氣時才開放。由于兒童咽鼓管較平直且短、位置較低，功能發(fā)育尚未完善，進食或感冒時食物或細菌容易進入鼓室，還有腺樣體肥大阻塞咽鼓管引起負壓等均使其容易得分泌性中耳炎；而成年人腺樣體一般多已萎縮,加上咽鼓管功能發(fā)育完善、咽鼓管咽口位置較鼓室口高，故一般較少得分泌性中耳炎。所以成人特別是反復(fù)分泌性中耳炎經(jīng)久不愈者要慎防鼻咽癌壓迫咽鼓管所致，此時鼻咽鏡檢查是必要的，若間接鼻咽鏡檢查欠滿意者則需行纖維鼻咽鏡檢查，必要時可活檢排除鼻咽癌，以免誤診誤治，延誤最佳治療時機。