錯(cuò)過(guò)人流時(shí)機(jī)，該如何？（圖）

以往,終止10～19周妊娠一般采用鉗刮術(shù),這種手術(shù)操作技術(shù)要求較高,損傷較大,手術(shù)并發(fā)癥明顯高于人工流產(chǎn)術(shù)。我科自1996年以來(lái)采用米非司酮口服配伍米索前列醇(簡(jiǎn)稱(chēng)米索)陰道后穹窿給藥終止妊娠,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將其觀察與護(hù)理體會(huì)介紹如下?！　?　臨床資料　　1.1　一般資料　本組49例，均為健康婦女,年齡在22～45歲之間。其中，孕周在10～16周(包括16周)者為44例(占89.8%),16～19周者為5例(占10.2%,其中孕19周者僅為1例)?！　?.2　給藥方法　用藥前測(cè)量血壓、脈搏、體溫。第1天、第2天晨9：00口服米非司酮100mg，第3天晨6：00陰道后穹窿置米索600μg，必要時(shí)12h可重復(fù)放置,最多3次?！　?.3　效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　　1.3.1　有效　應(yīng)用米索后24h內(nèi)流產(chǎn)?！　　　?1)完全流產(chǎn)：自然娩出胎兒、胎盤(pán)組織，且排出物完整無(wú)須清宮?！　　　?2)不全流產(chǎn)：胎兒、胎盤(pán)娩出后，肉眼觀察有胎盤(pán)、胎膜殘留可能，須行清宮術(shù)清除殘留組織?！　?.3.2　無(wú)效　用藥后24h內(nèi)未見(jiàn)胎兒及胎盤(pán)組織娩出?！　?　結(jié)果　　2.1　終止妊娠情況　見(jiàn)表1?！　”?　終止妊娠情況觀察(n=49)　　　用藥情況　　　　　完全流產(chǎn)　　　　　不完全流產(chǎn) 　　　　　　　　　　例數(shù)　　% 　　　　例數(shù)　　　% 　第1次米索用藥后 　32　　65.31　　　　11　　　22.45　　第2次米索用藥后　　3　　6.12　　　　　3　　　6.12 　合　　計(jì)　　　　　35　　71.43　　　　14　　　28.57 　　2.2　引產(chǎn)時(shí)間　本組43例在米索第1次用藥后成功流產(chǎn)，從陰道后穹窿置米索后算起其平均引產(chǎn)時(shí)間約為6.9h。6例由于在第1次米索用藥后12h內(nèi)未引起宮縮，重復(fù)給藥1次后，引產(chǎn)成功，從第1次陰道后穹窿放置米索算起其平均引產(chǎn)時(shí)間約為17h?！　?　觀察與護(hù)理　　3.1　心理干預(yù)　心理干預(yù)是整個(gè)護(hù)理計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。流產(chǎn)常見(jiàn)于患有某些疾病、不宜繼續(xù)妊娠者或者某些社會(huì)、家庭因素不可能繼續(xù)妊娠者，各種因素加之孕婦對(duì)流產(chǎn)的顧慮、恐懼和擔(dān)憂(yōu)可導(dǎo)致各種不同的心理狀態(tài)。本組中25例為未婚女性，屬首次妊娠的23例。依據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，我們針對(duì)不同年齡及生活經(jīng)歷的患者采取不同的心理疏導(dǎo)。特別對(duì)未婚女青年態(tài)度上應(yīng)和藹熱情，向她們宣教多次流產(chǎn)的危害，勸其自尊、自愛(ài)。此外，向孕婦耐心解釋用藥指征、藥理作用、優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、臨床表現(xiàn)，以消除其恐懼心理，使其積極配合治療，提高成功率?！　?.2　用藥期間的觀察與護(hù)理　　3.2.1　確保藥物按要求服用　口服米非司酮須按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥,并詳細(xì)交代服藥方法及注意事項(xiàng)。囑孕婦按要求服藥，如服藥前后2h空腹，冷開(kāi)水送服。護(hù)士要做到送藥到手，服藥到口。如孕婦伴惡心、嘔吐等嚴(yán)重。早孕反應(yīng)，應(yīng)選擇嘔吐少的時(shí)間段服用?！　?.2.2　陰道放置米索的注意點(diǎn)　在陰道后穹窿放置米索時(shí),不主張進(jìn)行陰道內(nèi)擦拭,以防消毒液(如碘伏)及擦拭后造成陰道的干燥而影響米索的藥理作用?？蓪⒏Q陰器表面擦上少量的消毒潤(rùn)滑劑,輕輕打開(kāi)陰道,將米索置于陰道后穹窿處,由陰道內(nèi)的分泌物溶解藥物,通過(guò)陰道粘膜吸收。如發(fā)現(xiàn)孕婦陰道干燥者,可將少量的注射用水注入陰道內(nèi),再放置藥物，并囑孕婦盡量臥床休息，以利于藥物的吸收。本組中1例由于陰道干燥，藥物放置6h后宮縮仍未發(fā)動(dòng)，用窺陰器輕輕打開(kāi)陰道發(fā)現(xiàn)因其陰道干燥,藥物并未被溶解吸收，從而影響引產(chǎn)的效果?！　?.2.3　副反應(yīng)的觀察與護(hù)理　　　　　(1)胃腸道反應(yīng)：本組中4例在服用米非司酮后有輕微的惡心嘔吐，1例在陰道放置米索后發(fā)生較嚴(yán)重的惡心嘔吐。胃腸道反應(yīng)較輕者，以心理安慰為主，無(wú)需特殊處理；對(duì)于嘔吐較嚴(yán)重者，除心理安慰外，需作相應(yīng)的處理。如給予胃復(fù)安10mg肌注?！　　　?2)發(fā)熱：本組中2例在放置米索后引起發(fā)熱，1例37.8℃,另1例38.7℃,引產(chǎn)后1d,體溫恢復(fù)正常。對(duì)發(fā)熱者,應(yīng)測(cè)體溫4次/d,并告知孕婦發(fā)熱與藥物有關(guān)，流產(chǎn)后體溫會(huì)恢復(fù)正常。體溫超過(guò)38.5℃者,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并給予適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?但注意不可采用冰袋或冰帽降溫，可行溫水擦浴?！　　　?3)其他副反應(yīng)：少數(shù)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)掌心發(fā)麻、全身搔癢、風(fēng)團(tuán)狀丘疹、四肢冰泠等。本組中未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)副反應(yīng)。　　3.2.4　流產(chǎn)過(guò)程中的觀察和護(hù)理　　　　　(1)每4h觀察血壓、脈搏、體溫，并詳細(xì)記錄副反應(yīng)、陰道流血、宮縮及胎兒和胎盤(pán)娩出情況?！　　　?2)要及時(shí)觀察記錄孕婦的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間及破膜時(shí)間。本組49例孕婦的宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間在放置米索后15～120min之間。宮縮發(fā)動(dòng)后，觀察其宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間與間隔。對(duì)宮縮規(guī)律較強(qiáng)、陰道分泌物較多的孕婦，推車(chē)送到無(wú)菌待產(chǎn)室待產(chǎn)?！　　　?3)做好產(chǎn)前會(huì)陰清潔及消毒，待自然分娩，記錄胎兒、胎盤(pán)娩出時(shí)間。胎兒娩出后，常規(guī)給予縮宮素10U肌注；胎盤(pán)娩出后需檢查是否完整，如胎盤(pán)、胎膜娩出不完整或胎盤(pán)在胎兒娩出后30min未自然娩出，要及時(shí)通知醫(yī)生，給予清宮或相應(yīng)處理?！　?.2.5　準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量　發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)不全或出血過(guò)多,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行清宮。本組49例患者中，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量≤50ml為20例,50～100ml為24例,>100ml為5例。由于觀察仔細(xì)及時(shí)清宮，本組中無(wú)1例發(fā)生大出血?！　?.2.6　產(chǎn)后護(hù)理　產(chǎn)婦分娩后應(yīng)觀察1h后方可送回病房。24h內(nèi)仍需觀察體溫、脈搏、血壓等；同時(shí)，應(yīng)觀察產(chǎn)后首次小便自排情況、陰道流血顏色及量、宮體有無(wú)壓痛、子宮復(fù)舊情況。清宮者可按醫(yī)囑給予口服抗生素，加強(qiáng)抗感染治療?！　?.2.7　衛(wèi)生宣教　　　　　(1)按規(guī)定時(shí)間休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?！　　　?2)注意會(huì)陰部衛(wèi)生，流血期間禁盆浴?！　　　?3)1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，并指導(dǎo)患者選擇合適的避孕方法?！　　　?4)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的必要性，提示陰道流血多者隨時(shí)就診，必要時(shí)行B超檢查,1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查?！?