鐵缺乏及缺鐵性貧血（IDA）是嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，不但降低免疫力，還可能導(dǎo)致兒童不可逆轉(zhuǎn)的生長(zhǎng)和認(rèn)知發(fā)育遲緩，影響智力潛能的發(fā)揮，降低學(xué)習(xí)能力，是生命早期1000天（從胎兒期至出生后2歲）最值得關(guān)注的問(wèn)題之一。

我國(guó)5歲以下兒童貧血患病率比較高，2010年，農(nóng)村13.3%，城市10.3%。其中，2歲以下兒童貧血問(wèn)題更為突出，特別是6-24月齡兒童貧血患病率最高。2010年，6-12月齡農(nóng)村兒童貧血患病率高達(dá)28.2%，13-24月齡兒童貧血患病率為20.5%。

缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.血紅蛋白（Hb）降低，即6月齡～6歲＜110 g/L。Hb值90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，60 g/L為重度。

2.外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) ＜80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310 g/L。 

識(shí)別易患缺鐵性貧血的高危因素

1.妊娠期母親貧血（導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足）

2.早產(chǎn)（導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足）

3.雙胎或多胎（導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足）

4.胎兒失血（導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足）

5.未及時(shí)添加富含鐵的食物（導(dǎo)致鐵攝入量不足）

6.不合理的飲食搭配和胃腸疾病（影響鐵的吸收）

7.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快（對(duì)鐵的需要量增大）

8.長(zhǎng)期慢性失血（導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多）

預(yù)防缺鐵性貧血的措施

1.孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開(kāi)始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。需要說(shuō)明的是，孕期充足的鐵儲(chǔ)備是寶寶生后4個(gè)月內(nèi)鐵營(yíng)養(yǎng)的基本保障。

2.純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵。1 mg元素鐵相當(dāng)于硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。

這是中國(guó)衛(wèi)生部《兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》給出的建議，沒(méi)有給出補(bǔ)鐵的終止時(shí)間。而美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）2010年的建議是breastfed infants should be supplemented with 1 mg/kg per day of oral iron beginning at 4 months of age until appropriate iron-containing complementary foods (including iron-fortified cereals) are introduced in the diet。該建議從4個(gè)月開(kāi)始每日1 mg/kg元素鐵的劑量與衛(wèi)生部相同，補(bǔ)鐵終止時(shí)間是可以從輔食（強(qiáng)化鐵米粉或富含鐵的天然食物）獲得鐵補(bǔ)充。

不過(guò)，2012年AAP修改了上述建議，認(rèn)為6個(gè)月內(nèi)無(wú)需額外補(bǔ)充鐵劑。If your baby is breastfed, there is sufficient, well-absorbed iron to give her an adequate supply so that no

additional supplement is necessary. When she is about six months old, you should be starting your breastfed infant on baby foods that contain supplemental iron (cereals, meats, green vegetables)。

3.早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。

4.人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。

5.幼兒注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。

6.在寄生蟲(chóng)感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。

7.要強(qiáng)調(diào)添加含鐵輔食的重要性，6個(gè)月后，添加輔食的質(zhì)量和數(shù)量是否能夠充足，里面含鐵豐富的食物是否多，是影響寶寶是否貧血的重要因素。

治療缺鐵性貧血

每日口服補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/kg（每日總劑量不超過(guò)30 mg），餐間服用，分2～3次口服?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。

口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法補(bǔ)充元素鐵1～2 mg／(kg•次)，每周l～2次或每日1次，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。

補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20 g/L及以上，視為有效。應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。

參考文獻(xiàn)（非常重要）：

1.衛(wèi)生部2012《兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》

2.衛(wèi)生部《中國(guó)0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告（2012）》

3.衛(wèi)生部2012年5月31日專題發(fā)布會(huì)實(shí)錄

4.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）《Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0 -3 Years of Age)》