心臟病患者懷孕真的是兇多吉少嗎（圖）

摘要：常有心臟病患者懷孕發(fā)生意外的新聞，是不是心臟病患者懷孕就兇多吉少了呢？專家表示，若孕婦心臟病較輕、代償機能良好則對胎兒影響不大；反之，若孕婦因心功能不良而長期慢性缺氧，會影響胎兒生長發(fā)育，尤其是發(fā)生心衰者，會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧、死產(chǎn)。

淑慧小時候曾得過風濕熱，經(jīng)醫(yī)護人員的悉心醫(yī)治后，淑慧的病雖治好了，但卻后遺了風濕性心臟病，二尖瓣狹窄和關閉不全。在日常體力活動后，她會出現(xiàn)輕度疲乏無力、心慌氣促等不適。結婚后，雖然經(jīng)濟不太富裕，但丈夫強對她愛護有加，從不讓她出外工作，婆婆還包攬了大部分的家務活。要說美中不足，就是缺少一個孩子。丈夫極喜愛孩子，見到鄰家的孩子總忍不住上前去逗一逗、抱一抱。丈夫是獨生子，婆婆也渴望著抱孫。淑慧聽人說，心臟病患者懷孕兇多吉少，總是憂慮重重。彷徨間，淑慧來到了我的診室。

妊娠時心血管功能改變

妊娠合并心臟病以風濕性心臟病最為常見，近年來先天性心臟病患者妊娠分娩率明顯增加，另外妊娠合并心肌炎、心肌病、心律失?；蛴扇焉镆鸬男呐K病也不少見。

妊娠期間，孕婦體內發(fā)生一系列變化，比如血液總量增加、心率加快、氧消耗增加、胎盤循環(huán)形成以及因橫膈上升使心臟位置改變、大血管屈曲等，這些都增加了心血管系統(tǒng)的負擔，尤其在妊娠32～34周最明顯。分娩期，宮縮和用力迸氣增加了血循環(huán)的阻力和回心血量，心臟負擔最重。胎兒娩出后子宮內的大量血液突然進入血循環(huán)中，另一方面由于腹內壓驟減，大量血液停留在內臟血管中，回心血量嚴重減少。產(chǎn)后1～2天內，組織內潴留的水分進入血循環(huán)，循環(huán)血量又再度短暫地增加，心臟負荷又有所加重。在正常情況下，這些變化心臟通過代償可以承受，但如果孕婦已患有心臟病，可能會造成心臟功能的進一步減退甚至衰竭，從而威脅母嬰生命。

若孕婦心臟病較輕、代償機能良好則對胎兒影響不大；反之，若孕婦因心功能不良而長期慢性缺氧，會影響胎兒生長發(fā)育，尤其是發(fā)生心衰者，可因缺氧導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧、死產(chǎn)。

心臟病患者能否懷孕

1.孕前評定心功能 有病的心臟能否擔負妊娠和分娩，主要取決于心臟的代償功能。心功能按患者所能負擔的體力活動可分為四級：

I級：一般體力活動(比如上兩層樓梯、洗衣、做飯等)不受限制；

Ⅱ級：休息時舒適如常，但在日常體力活動時即感心悸、氣促；

Ⅲ級：休息時雖無不適，但活動量少于一般日常體力活動時即出現(xiàn)心悸、氣促；

Ⅳ級：任何輕微活動即感不適，休息時仍有心悸、氣促，有明顯的心力衰竭現(xiàn)象。

一般來說心臟功能Ⅱ級以下的患者可負擔妊娠；心臟功能超過Ⅲ級，孕產(chǎn)期心力衰竭發(fā)生率顯著增高，則不宜生育。以往妊娠發(fā)生過心衰或妊娠早期就發(fā)生心衰；風濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變，伴有肺動脈高壓或紫紺型先天性心臟??；活動性風濕熱；亞急性細菌性心內膜炎及有嚴重的心律失常；嚴重的先天性心臟病及心肌炎患者均不適宜妊娠，如果避孕失敗應及早做人工流產(chǎn)術?；颊邞言星熬鶓垉瓤漆t(yī)生詳細檢查，作出判斷。

2.孕期監(jiān)測心功能 若適宜懷孕，孕婦應在高危門診由內科和婦產(chǎn)科醫(yī)生共同監(jiān)護病情變化和胎兒發(fā)育情況。早孕期最好每兩周檢查1次，妊娠20周后應每周檢查1次。孕期按病情需要應用心臟彩色多普勒超聲、24小時動態(tài)心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白測定、心排血量和心率變異測定等，綜合判斷患者心臟病的種類和嚴重程度，從而決定繼續(xù)妊娠的可能性，并且積極治療，盡可能維持心功能在I～Ⅱ級。如果不宜妊娠，應在妊娠3個月以內做人流術，因為妊娠中期引產(chǎn)將會有較大的危險性，應盡量避免。

合并心臟病的孕婦最好能按醫(yī)囑在預產(chǎn)期前適宜時間住院待產(chǎn)。特別是心臟代償功能在Ⅲ級以上者，常突然發(fā)生嚴重心衰，因此，早期診斷和處理極為重要。孕婦活動后咳嗽或夜間咳嗽，白天好轉者，尤其是有面色發(fā)青，呼吸困難，夜間不能平臥或痰中帶有血絲時，常為心力衰竭的先兆表現(xiàn)，應馬上到醫(yī)院治療，切不可以為是上呼吸道感染而延誤治療。一旦發(fā)生心功能衰竭，治療效果不明顯者應及時終止妊娠。

同時，懷孕期間孕婦應保證每日10小時以上的睡眠時間，并多采取左側臥位。保持精神愉快，避免過度勞動。加強營養(yǎng)及糾正貧血，常服各種維生素，保證每日蛋白質80克，食用鐵劑或含鐵豐富的食品，如豬血、瘦肉及豆制品等，少吃糖類脂肪類食品。整個妊娠期體重增加不應超過10～12公斤。如有水腫，食鹽攝入量限制在1天內不超過4～5克。與此同時，應積極防治妊娠高血壓綜合征及感染，以防誘發(fā)心力衰竭。

3.分娩的選擇和產(chǎn)后隨訪 近年來認為剖宮產(chǎn)時血液動力學的改變比陰道分娩小，心功能不好者，可考慮在硬膜外麻醉下做剖宮產(chǎn)，并同時絕育。如心臟功能良好也可以在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)后3天內，尤其是前24小時內應警惕發(fā)生心衰，孕婦產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細菌性心內膜炎，可預防性應用抗生素。孕婦產(chǎn)后應臥床休息兩周，有心衰者應酌情延長。無心衰者，可酌情哺乳。

淑慧雖患有風濕性心臟病，但從她的情況分析，她的心功能屬Ⅱ級，是可以懷孕的，只要嚴格按照醫(yī)生的指引去做，是有可能順利度過妊娠、分娩期的。

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