在日常生活中，人們或多或少生活上會有些不健康的習慣，或者是居住環(huán)境空氣不佳都會導致身體出現(xiàn)問題，而且在身體內(nèi)部出現(xiàn)的問題通常都很難發(fā)現(xiàn)，為了及時察覺不妥之處，在日常生活中應該定時進行身體檢查，其中膽紅素是在肝功能檢查時的重要項目之一，膽紅素偏高或者偏低都會對身體造成不好的影響。那么，膽紅素偏高是怎么回事?膽紅素偏高的壞處是什么?

　　高膽紅素血癥病因

　　一、 溶血性黃疸

　　紅細胞大量破壞(溶血)時，生成過量非結合膽紅素，超過肝細胞攝取、結合、排泄能力，致使非結合膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。

　　特征：(1)鞏膜輕度黃疸，在急性發(fā)作(溶血危象)時有發(fā)熱、腰背酸痛，皮膚粘膜往往明顯蒼白;(2)皮膚無瘙癢;(3)有脾腫大;(3)有骨髓增生旺盛的表現(xiàn)，如周圍血網(wǎng)織細胞增多、出現(xiàn)有核紅細胞、骨髓紅細胞系統(tǒng)增生活躍;(5)血清總膽紅素增高，一般不超過85μmol/L，主要為非結合膽紅素增高;(6)尿中尿膽原增加而無膽紅素，急性發(fā)作時有血紅蛋白尿，慢性溶血時尿內(nèi)含鐵血黃素增加;

　　二、 肝細胞性黃疸

　　因肝細胞病變，對膽紅素攝取、結合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當量的非結合膽紅素潴留于血中，同時因肝細胞損害和(或)肝小葉結構破壞，致結合膽紅素不能正常地排入細小膽管，反流入肝淋巴液及血液中，結果發(fā)生黃疸。

　　特征：(1)皮膚和鞏膜呈淺黃至深金黃色，皮膚有時有瘙癢;(2)血中非結合和結合膽紅素均增高;(3)尿中膽紅素陽性，尿膽原常增加，但在疾病高峰時，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如;(4)血清轉氨酶明顯增高;(5)血中肝炎病毒標記物常陽性;(6)肝活組織檢查對彌漫性肝病的診斷有重要意義。

　　三、膽汁郁積性黃疸

　　肝內(nèi)膽汁郁積從分子細胞學上是指膽汁的生成和分泌減少，以及膽汁流淤滯和濃縮。肝內(nèi)膽汁郁積或單獨出現(xiàn)，或與肝實質損害同時存在，其產(chǎn)生機制頗為復雜，有多種因素參與：

　　(1)肝細胞質膜的結構與功能改變：肝細胞質膜由液態(tài)雙層類脂鑲嵌蛋白質(載體、受體、結構蛋白和酶類)所組成，質膜上磷脂與膽固醇的含量有一定比例，以維持正常的膜微粘度和膜流動性，與載體移動和Na+-K+-ATP酶(鈉泵)活性的關系至為重要。膽汁的生成和分泌以及膽汁溶質的轉運和出入肝細胞，取決肝細胞質膜結構及其功能的完好無損。氯丙嗪、雌二醇、石膽酸、內(nèi)毒素和缺氧等引起肝細胞損害時，均可使質膜膽固醇含量增加，并使膜流動性和鈉泵活性降低，致膽汁分泌和膽汁流量減少;

　　(2)微絲和微管功能障礙：使膽酸的轉運、鈉水向毛細膽管腔移動及毛細膽管周圍協(xié)調(diào)性蠕動與收縮作用被削弱，致膽汁流量和向前流動性降低;

　　(3)毛細膽管膜與緊密連接通透性增加，膽汁中溶質分子向周圍彌散或反流，致膽汁的水分減少;

　　(4)膽酸代謝異常：羥化不充分，形成具有毒性的單羥膽酸或石膽酸，使肝細胞和細小膽管上皮壞死。

　　高膽紅素血癥檢查診斷

　　應根據(jù)病史、體征、實驗室和其他檢查等所取得的結果，進行綜合分析與判斷，以期得到正確診斷。

　　一、病史

　　1、年齡與性別 嬰兒期常有生理性黃疸、新生兒肝炎，青少年以病毒性肝炎多見，中老年者常應考慮膽石癥、肝硬化及惡性腫瘤等。

　　2、接觸史 包括肝炎患者接觸史、輸血史、服藥史及不潔食物食用史等。

　　3、家族史 主要為肝炎及各種遺傳性疾病家族史。

　　4、過去史 如結石史、肝膽系統(tǒng)手術史等。

　　5、妊娠史 妊娠期常合并肝功能異常，并可出現(xiàn)妊娠相關性黃疸，如妊娠期急性脂肪肝。

　　6、飲酒史與冶游史 對診斷酒精性肝病及病毒性肝炎有幫助。

　　7、病程 如膽石癥黃疸常性發(fā)作，肝硬化、惡性腫瘤所致黃疸發(fā)生較慢，呈進行性。

　　二、癥狀

　　1、發(fā)熱 膽管炎常出現(xiàn)中高熱，肝癌者亦常因癌組織壞死或繼發(fā)感染發(fā)熱。

　　2、腹痛 肝區(qū)漲痛多見于病毒性肝炎、肝癌者，右上腹絞痛常見于膽石癥，胰腺疾病常出現(xiàn)上腹及腰背痛。

　　3、消化不良 病毒性肝炎、肝硬化、癌腫患者常伴有消化不良癥狀。

　　4、皮膚瘙癢 見于膽汁郁積性黃疸。

　　5、體重改變 惡性腫瘤患者往往體重下降明顯。

　　6、尿、糞顏色的改變

　　三、體征

　　1、皮膚改變 肝硬化者常見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張，溶血性黃疸常見貧血貌。

　　2、脾腫大 多見于肝硬化門脈高壓者。

　　3、膽囊腫大 在肝外阻塞性膽汁郁積時，膽囊常腫大，且表面光滑、無壓痛，即所謂Courvoisier征。

　　4、其他 如腹水、男性乳房發(fā)育等。

　　四、實驗室和其他檢查

　　1、堿性磷酸酶(ALP)：在肝外、肝內(nèi)阻塞性黃疸及肝內(nèi)膽汁郁積，ALP明顯增高。

　　2、血清總膽固醇、膽固醇酯、脂蛋白-X(LP-X)測定 在膽汁郁積性黃疸，總膽固醇含量增高;肝細胞性黃疸特別是有廣泛壞死時，膽固醇酯降低。

　　3、凝血酶原時間：肝細胞性和膽汁郁積性黃疸時，凝血酶原生成減少，因而凝血酶原時間均延長，注射維生素K2～4mg后24小時復查凝血酶原時間，如較注射前有明顯縮短，表示肝功能正常，黃疸可能為膽汁郁積性;如無改變，表示肝制造凝血酶原的功能受損，黃疸可能為肝細胞性。

　　4、超聲顯像：如發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張則肯定為肝外膽管阻塞引起的黃疸。

　　5、X線檢查

　　(1)食管吞鋇、胃腸鋇餐檢查 如發(fā)現(xiàn)食管或胃底靜脈曲張，則可診斷肝硬化。

　　(2)經(jīng)十二指腸鏡逆行膽管造影(ERCP) 對診斷慢性胰腺炎、胰腺癌及了解膽道系統(tǒng)情況有重要幫助。

　　(3)CT 對肝膽、胰腺疾病診斷及肝外阻塞部位、范圍、性質有很大的診斷價值。

　　6\肝穿刺活組織檢查與腹腔鏡檢查 能協(xié)助診斷肝細胞性黃疸、肝內(nèi)膽汁郁積及Dubin-Johson綜合征等。

　　綜上所述，黃疸是很多疾病的重要癥狀及體征，黃疸的起因源于膽紅素代謝環(huán)節(jié)的異常，通過對膽紅素、尿膽原、糞膽原的分析，可初步對黃疸的性質有一歸類，但要對病因作出準確的判定仍有賴于臨床醫(yī)師對病史、體征、各項實驗室及輔助檢查進行綜合分析。

　　高膽紅素血癥治療護理

　　一、西醫(yī)藥治療

　　1、光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24——48小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。

　　2、酶誘導劑：常用苯巴比妥，劑量：5-6mg/kg/日能自愈多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。但遇黃疸較嚴重時應予光療并作進一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。

　　二、中藥治療

　　1、濕熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見發(fā)熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療，伴見高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型—般病情較重，多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次?；虿捎冕樉?，西藥搶救等辦法綜合治療。

　　2、瘀滯型黃疽可見面目及全身發(fā)黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等，中醫(yī)認為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養(yǎng)肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。

　　脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃，日久不易退，其色晦暗，面色無華，體質消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術、干姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。

　　3、現(xiàn)代的中藥制劑茵梔黃口服液，其主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，已經(jīng)成為治療新生兒黃疸的首選安全制劑，被廣大患者接受。輕中度黃疸，每次5ml，2-3次/日;重度黃疸每次5ml，2-3次/日聯(lián)合光療。

　　高膽紅素血癥預防保健

　　對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應及早在產(chǎn)后監(jiān)測其血清膽紅素，必要時即予光療。這是產(chǎn)院新生兒科醫(yī)、護人員必須把好的第一關，對住院期短出院早的新生兒也應向家屬交代出現(xiàn)重癥或進展快的黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預防性家庭光療5～7天。

圖片來源于銳景圖庫