在妊娠期間，因?yàn)樵屑に氐挠绊?，孕媽媽的身體會(huì)出現(xiàn)很多變化，讓孕媽媽們十分困擾。孕期膽汁淤積癥是指發(fā)生在妊娠期間的癥狀，在妊娠終止時(shí)消退的癥狀，其表現(xiàn)形式為皮膚瘙癢，特別是在晚上睡覺的時(shí)候，這在一定程度上困擾著孕媽媽的日常生活，影響孕媽媽的情緒以及身體健康，同時(shí)也不利于胎兒的健康發(fā)育。那么，妊娠膽汁淤積癥怎么檢查?

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是什么

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期特有的并發(fā)癥，是妊娠中、晚期特發(fā)性疾病，發(fā)病率為0.1%-15.6%不等，有明顯的地域和種族差異，智利、瑞典以及中國(guó)長(zhǎng)江流域等地發(fā)病率較高。發(fā)病時(shí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢、黃疸、皮膚抓痕和病理膽汁淤積，主要危及胎兒，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高，發(fā)病與雌激素和遺傳有密切關(guān)系。ICP有可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥原因

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)病因目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。

　　1、女性激素：臨床研究發(fā)現(xiàn)，ICP多發(fā)生在妊娠晚期、雙胎妊娠、卵巢過(guò)度刺激及既往使用口服復(fù)方避孕藥者，以上均為高雌激素水平狀態(tài)。雌激素可使Na+、K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙;雌激素可使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，膽汁流出受阻;雌激素作用于干細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。

　　2、遺傳因素：包括智利和瑞典在內(nèi)的世界各地ICP發(fā)病率明顯不同，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中發(fā)生率明顯增高。ICP的種族差異、地區(qū)分布性、家族聚集性和再次妊娠的高復(fù)發(fā)率都支持遺傳因素在ICP發(fā)病中的作用。

　　3、環(huán)境因素：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季高于夏季。近年研究發(fā)現(xiàn)智利妊娠婦女血硒濃度與9年前相比增加，且夏季妊娠婦女血硒水平明顯升高，硒是一種微量元素，是谷胱甘肽過(guò)氧化酶的活性成分。這可能與近年來(lái)智利ICP發(fā)生率下降以及夏季ICP發(fā)生率降低有關(guān)。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥癥狀

　　1、瘙癢：無(wú)皮膚損傷的瘙癢是ICP的首發(fā)癥狀，約80%患者在妊娠30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。瘙癢程度不一，經(jīng)常呈持續(xù)性，白天較輕，晚上加劇。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，然后漸漸向肢體近端延伸甚至可以發(fā)展到面部，這種瘙癢癥狀常出現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果之前平均約3周，也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的患者，多于分娩后24-48小時(shí)緩解，少數(shù)在1周或1周以上緩解。

　　2、黃疸：10%-15%患者出現(xiàn)輕度黃疸，一般不隨孕周的增加而加重。ICP孕婦有無(wú)黃疸與胎兒預(yù)后關(guān)系密切，有黃疸的患者羊水糞染、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率都會(huì)顯著增加。

　　3、皮膚抓痕。四肢皮膚出現(xiàn)因瘙癢所致的條狀抓痕。

　　4、一般沒有明顯消化道癥狀，少數(shù)準(zhǔn)媽媽會(huì)出現(xiàn)上腹不適，輕度脂肪痢。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷

　　根據(jù)典型臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，ICP診斷并不困難。但需要排除其他導(dǎo)致肝功能異?；蝠W的疾病。

　　1、臨床表現(xiàn)：孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適。

　　2、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　(1)血清膽汁酸測(cè)定：血清總膽汁酸(TBA)測(cè)定是診斷ICP的最主要實(shí)驗(yàn)證據(jù)，也是檢測(cè)病情及治療效果的重要指標(biāo)。無(wú)誘因的皮膚瘙癢及血清TBA>10μmol/L可作ICP診斷，血清TBA≥40μmol/L提示病情較重。

　　(2)肝功能測(cè)定：大多數(shù)ICP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕至中度升高，為正常水平的2-10倍，一般不超過(guò)1000U/L，ALT較AST更敏感;部分患者血清膽紅素輕-中度升高，很少超過(guò)85.5μmol/L，其中直接膽紅素占50%以上。

　　(3)病理檢查：在診斷不明而病情嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行肝組織活檢。ICP患者肝組織活檢可見肝細(xì)胞沒有明顯炎癥或變性表現(xiàn)，僅肝小葉中央?yún)^(qū)膽紅素輕度淤積，毛細(xì)膽管膽汁淤積及膽栓形成。電鏡切片發(fā)現(xiàn)毛細(xì)膽管擴(kuò)張合并微絨毛水腫或消失。

　　(4)分娩后瘙癢癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療

　　治療目標(biāo)是緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，降低血膽汁酸水平，加強(qiáng)胎兒狀況監(jiān)護(hù)，延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局。

　　1、一般處理：適當(dāng)臥床休息，采取側(cè)臥位睡姿以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量，既保肝又可以提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。定期復(fù)檢肝功能、血膽汁酸了解病情。

　　2、藥物治療：能使準(zhǔn)媽媽臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍產(chǎn)兒預(yù)后改善，常用藥物有：

　　(1)熊去氧膽酸(UDCA)：為ICP治療的一線用藥。常用劑量為每日1g或15mg/(kg·d)。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。治療期間每1-2周檢查一次肝功能，檢測(cè)生化指標(biāo)的改變。

　　(2)S-腺苷蛋氨酸(SAMe)：為ICP臨床二線用藥或聯(lián)合治療藥物。用量為每日1g，靜脈滴注，或500mg每日2次口服。

　　(3)地塞米松：長(zhǎng)期使用有降低新生兒頭圍、降低出生體重，增加母兒感染率的風(fēng)險(xiǎn)，不能作為治療ICP的常用藥物。僅用于妊娠34周前，估計(jì)7日內(nèi)分娩的準(zhǔn)媽媽，預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥的發(fā)生。一般用量為每日12mg，連用2日。

　　3、輔助治療：

　　(1)護(hù)肝治療：在降膽酸治療的基礎(chǔ)上使用護(hù)肝藥物，葡萄糖、維生素C、肌苷等保肝藥物可以改善肝功能。

　　(2)改善瘙癢癥狀：爐甘石液、薄荷類、抗組胺藥物對(duì)瘙癢有緩解作用。

　　(3)維生素K的應(yīng)用：當(dāng)伴發(fā)明顯的脂肪痢或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K，每日5-10mg，口服或肌內(nèi)注射。

　　(4)中藥：如茵陳、川芎等降黃藥物治療ICP有一定效果。

　　4、產(chǎn)科處理：加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，把握終止妊娠時(shí)機(jī)，對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

　　(1)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：從妊娠34周開始每周進(jìn)行無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)，必要時(shí)行胎兒生物物理評(píng)分，及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧。病情嚴(yán)重者，提前入院待產(chǎn)。但NST對(duì)ICP患者預(yù)測(cè)胎死宮內(nèi)的價(jià)值有局限性。

　　(2)適時(shí)終止妊娠：ICP不是剖宮產(chǎn)指征。但因?yàn)镮CP容易發(fā)生胎兒急性缺氧及死胎，目前尚無(wú)有效的預(yù)測(cè)胎兒缺氧的檢測(cè)手段，多數(shù)學(xué)者建議ICP妊娠37-38周引產(chǎn)，積極終止妊娠，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。對(duì)重度ICP治療無(wú)效，合并多胎、重度子癇前期等，可行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥影響

　　1、對(duì)孕婦的影響：ICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時(shí)，脂溶性維生素K的吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　2、對(duì)胎嬰兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高。可發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤胎糞污染。此外，尚有不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血等。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥食療

　　1、大杏仁雙耳沙拉

　　食材：杏仁10顆、銀耳3朵、木耳(干)5朵、圣女果2個(gè)、枸杞子10粒、黑胡椒1/2茶匙、蘋果醋1勺、粗鹽1茶匙、蜂蜜少許、橄欖油3勺。

　　步驟：

　　(1)銀耳洗干凈切成小朵泡發(fā)。

　　(2)黑木耳洗干凈泡發(fā)。

　　(3)放入容器中，小番茄對(duì)半切開，點(diǎn)綴其中。

　　(4)另外拿一個(gè)碗先加入1湯勺果醋，可以根據(jù)自己所需用量調(diào)整，只要保證油和醋的比例是3:1即可，加入海鹽、黑胡椒碎拌勻。

　　(5)干銀耳和干木耳用涼水泡發(fā)，再用熱水焯一下至軟。

　　(6)后放入大杏仁，食用前淋上調(diào)制好的油醋汁即可。

　　(7)裝盤擺形狀，一道美味又好看的佳肴誕生。

　　推薦理由：黑木耳有很好的補(bǔ)血功效，含有豐富的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，適量吃些能夠補(bǔ)充全面營(yíng)養(yǎng)，但也不可多吃。

　　2、蝦仁豆腐泥

　　食材：豆腐50克、胡蘿卜20克、蝦2只、姜汁適量、肉湯適量。

　　步驟：

　　(1)肉湯燒開，放入洗凈的豆腐，邊煮邊用器具壓成豆腐泥。

　　(2)蝦洗凈去頭、殼和蝦線剁成蝦泥。

　　(3)加一點(diǎn)姜汁攪勻，胡蘿卜去皮切成細(xì)末。

　　(4)豆腐湯煮開后，放入胡蘿卜末、蝦泥煮熟即可。

　　(5)胡蘿卜末、蝦泥煮熟即可。

　　推薦理由：豆腐和蝦都含有豐富的鈣質(zhì)，有利于人體吸收和利用，能幫助人體骨骼、牙齒健康生長(zhǎng)。胡蘿卜富含糖類、脂肪、揮發(fā)油、胡蘿卜素、維生素A、維生素B1、維生素B2、花青素、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)成分。

　　3、香蕉紫薯沙拉

　　食材：紫薯100克、黃瓜少許、圣女果適量、沙拉醬適量。

　　步驟：

　　(1)紫薯洗凈、去皮、切塊，入鍋隔水蒸10分鐘，蒸好的紫薯趁熱用勺壓成泥狀。

　　(2)香蕉剝?nèi)テ?，用小刀切去兩端，橫著挖去中間果肉的1/3。

　　(3)將紫薯泥填在香蕉挖空的部分。

　　(4)將圣女果和黃瓜切好備用。裝飾在盤子周圍，吃的時(shí)候拌上沙拉醬。

　　推薦理由：紫薯中含有豐富的蛋白質(zhì)，18種易被人體消化和吸收的氨基酸，維生素C、B、A等8種維生素和磷、鐵等10多種天然礦物質(zhì)元素，具有抗疲勞、抗衰老、補(bǔ)血等功效。并且還富含硒元素和花青素，具有一定預(yù)防高血壓、減輕肝機(jī)能障礙、抗癌的功能。

圖片來(lái)源于銳景圖庫(kù)