寶寶在剛出生的時(shí)候，身體可能尚未適應(yīng)陌生的環(huán)境，加上各種原因，嬰兒會(huì)出現(xiàn)各種狀況。其中新生兒血糖低相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較常見(jiàn)的病狀，新生兒患有血糖低會(huì)影響寶寶的健康狀況，通常會(huì)伴隨著嗜睡、抽搐等情況。如果不及時(shí)治療還會(huì)對(duì)嬰兒智力以及發(fā)育狀況造成極其不好的影響。那么，新生兒血糖低多久會(huì)治愈?新生兒血糖低會(huì)有什么危害?如何預(yù)防新生兒血糖低?

圖片來(lái)源：銳景圖庫(kù)

　　什么是新生兒低血糖

　　新生兒低血糖癥一般指：

　　足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1.67mmol/L(30mg/dl);

　　3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);

　　低體重兒出生3天內(nèi)<1.1mmol/L(20mg/dl);

　　1周后<2.2mmol/L(40mg/dl)為低血糖;

　　目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)可診斷為新生兒低血糖癥。

　　新生兒低血糖的原因

　　一、糖原和脂肪貯存不足指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，不超過(guò)新生兒期。

　　1、葡萄糖儲(chǔ)存不足，主要見(jiàn)于

　　(1)早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少。

　　(2)圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多。

　　(3)小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低。

　　(4)其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

　　2、葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥)，主要見(jiàn)于

　　(1)糖尿病母親嬰兒：由于宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致;

　　(2)Rh溶血?。杭t細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

　　二、耗糖過(guò)多新生兒患嚴(yán)重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易發(fā)生血糖低下。

　　這些應(yīng)激狀態(tài)常伴有代謝率增加、缺氧、體溫和攝入減少。缺氧可促使低血糖癥發(fā)生。缺氧對(duì)足月兒和早產(chǎn)兒糖代謝的影響不同，在Apgar評(píng)分1～3分的新生兒中發(fā)生低血糖癥的都是足月兒，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下足月兒利用葡萄糖迅速，而早產(chǎn)兒利用葡萄糖的能力差。國(guó)內(nèi)學(xué)者證實(shí)處于寒冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒低血糖發(fā)生率高，與低體溫兒的產(chǎn)熱能力不能滿足體溫調(diào)節(jié)的需要有關(guān)。新生兒感染時(shí)糖代謝率增加，平均葡萄糖消耗率比正常兒增加3倍左右。新生兒糖原異生酶活性低，而感染則加重了糖原異生功能的不足，氨基酸不易轉(zhuǎn)化成葡萄糖。新生兒糖原異生主要靠棕色脂肪釋出甘油進(jìn)行，感染嚴(yán)重時(shí)，棕色脂肪耗竭，糖原異生的來(lái)源中斷，從而使血糖低下。此外，感染時(shí)病人的攝入減少、消化吸收功能減弱，也容易導(dǎo)致低血糖癥。

　　三、高胰島素血癥暫時(shí)性高胰島素血癥常見(jiàn)于母親患糖尿病的嬰兒。

　　因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來(lái)自母親的葡萄糖中斷而發(fā)生低血糖。嚴(yán)重溶血病的胎兒由于紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽游離在血漿中可對(duì)抗胰島素的作用，也可使胎兒的胰島B細(xì)胞代償性增生而發(fā)生高胰島素血癥。紅細(xì)胞增多癥患兒經(jīng)用枸櫞酸葡萄糖作保養(yǎng)液的血換血后可出現(xiàn)低血糖，因保養(yǎng)液中葡萄糖濃度較高，刺激胰島素分泌，換血后短時(shí)間中胰島素水平仍較高。持續(xù)性的高胰島素血癥包括胰島細(xì)胞腺瘤、胰島細(xì)胞增殖癥和Beckwith綜合征(特征是體重大，舌大，臍疝和某些畸形伴高胰島素血癥)。

　　四、內(nèi)分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應(yīng)減少。

　　糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^(guò)敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。其他如腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全也可影響血糖含量。

　　五、遺傳代謝病偶可見(jiàn)到。

　　新生兒低血糖的癥狀

　　無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。對(duì)可疑低血糖者常用紙片法，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。持續(xù)反復(fù)發(fā)作低血糖者，應(yīng)作有關(guān)的輔助檢查?？赡芘c腦的葡萄糖供應(yīng)不足有關(guān)，低血糖時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腦的影響越大。

　　根據(jù)引起低血糖的病因不同，臨床上可分為4型。

　　1、早期過(guò)渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生后早期易發(fā)生低血糖，但一般無(wú)癥狀，有癥狀者多發(fā)生于生后6～12小時(shí)，病程短暫且癥狀輕微。

　　2、典型或暫時(shí)性低血糖型孕婦曾患妊娠高血壓綜合征，或雙胎兒、小于胎齡兒(由于母患妊娠高血壓綜合征引起)，可出現(xiàn)典型低血糖癥，多發(fā)生在出生后2～3天。大多為暫時(shí)性，預(yù)后良好。

　　3、繼發(fā)性低血糖型原發(fā)疾病如硬腫癥、敗血癥、先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可繼發(fā)低血糖癥，但癥狀常不易與原發(fā)疾病區(qū)別。

　　4、持續(xù)性或反復(fù)性低血糖比較少見(jiàn)，如由于糖原累積癥、增糖素缺乏癥或先天性垂體功能不全引起的低血糖癥。

　　新生兒低血糖的診斷方法

　　1、血糖測(cè)定是確診和早期發(fā)現(xiàn)本癥的主要方法。

　　生后1h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)有可能發(fā)生低血糖者(如SGA兒)，應(yīng)于生后第3、6、12、24h監(jiān)測(cè)血糖。以全血標(biāo)本檢測(cè)，足月兒最初3天內(nèi)的血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)，3天后血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl);小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)血糖低于1.1mmol/L(20mg/dl)，3天后血糖低于2.2mmol/L，均稱為新生兒低血糖癥。但目前認(rèn)為上述低血糖的診斷界限值偏低，事實(shí)上血糖在1.7～2.2mmol/L時(shí)常出現(xiàn)低血糖癥狀，給葡萄糖后癥狀即消失。低出生體重兒的低血糖標(biāo)準(zhǔn)是從血糖均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差得來(lái)的，但不能代表正常值，因?yàn)樵撝当旧韥?lái)源于非正常群體。有的資料提出足月兒生后3天內(nèi)血糖均值為2.8～3.4mmol/L(50～60mg/dl)。也有人報(bào)道生后即喂母乳的早產(chǎn)兒，其36h內(nèi)的平均血糖值為3mmol/L(54mg/dl)。

　　2、腹腔B超檢查，必要時(shí)做。

　　3、X線檢查

　　4、腹部CT懷疑胰島素瘤的患者，可做腹部CT，特別是胰腺CT，門靜脈及脾靜脈導(dǎo)管取血測(cè)定胰島素，選擇性胰動(dòng)脈造影。

　　5、頭顱CT檢查對(duì)腦水腫、梗死、顱內(nèi)出血類型及病灶部位等有確診價(jià)值.但價(jià)格昂貴，儀器不能搬移而難以進(jìn)行系列隨訪。

　　6、腦電圖可在床邊進(jìn)行，有助于臨床確定腦病變的嚴(yán)重度、判斷預(yù)后和對(duì)驚厥的鑒別。

　　7、其他檢查

　　(1)診斷不明確者，根據(jù)需要查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時(shí)做腦脊液檢查。

　　(2)X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。

　　新生兒低血糖的治療

　　1、輸注葡萄糖液出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg(早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2ml/kg)，速度為1ml/min。隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液，速度為3～5ml/(kg·h);葡萄糖液滴入速度為5～8mg/(kg·min)，以維持正常血糖水平。如為糖原貯備不足引起的低血糖(如SGA兒)，或血糖不能維持正常水平時(shí)，可將繼續(xù)滴入的葡萄糖液改為12.5%～15%葡萄糖液，以8～10ml/(kg·min)的速度輸注。在血糖>2.2mmol/L達(dá)1～2天后，可改為5%葡萄糖液滴注后漸停。在血糖穩(wěn)定以前，每天至少測(cè)血糖1次。

　　2、輸入氯化鈉和氯化鉀24～48h后，輸入的溶液中應(yīng)含生理需要量的氯化鈉和氯化鉀。

　　3、及時(shí)喂奶癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)喂奶，同時(shí)逐漸減少葡萄糖的輸入。

　　4、激素療法如用上述方法補(bǔ)充葡萄糖仍不能維持血糖水平，可加用激素療法。

　　(1)氫化可的松：5～10mg/(kg·d)，致癥狀消失、血糖恢復(fù)正常后24～48h停止。激素療法可應(yīng)用數(shù)天至1周。

　　(2)高血糖素(glucagon)：0.1～0.3mg/kg肌注，必要時(shí)6h后重復(fù)應(yīng)用。

　　(3)腎上腺素和生長(zhǎng)激素：僅用于治療慢性難治性低血糖癥。

　　5、病因治療此外，應(yīng)積極治療原發(fā)病。如半乳糖血癥應(yīng)完全停止乳制品，代以不含乳糖的食品;亮氨酸過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)限制蛋白質(zhì);糖原貯積癥應(yīng)晝夜喂奶;先天性果糖不耐受癥則應(yīng)限制蔗糖及水果汁等。

　　6、其他治療期間還需保持一定環(huán)境溫度，以降低熱能消耗，并監(jiān)測(cè)血糖變化。

　　新生兒低血糖的預(yù)防

　　一、早開(kāi)奶生后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂奶，24h內(nèi)每2小時(shí)喂1次，夜間不少喂。

　　二、補(bǔ)充葡萄糖對(duì)可能發(fā)生低血糖者，生后1h即開(kāi)始補(bǔ)充葡萄糖。喂(或鼻飼)葡萄糖液10%葡萄糖液，每次5～10ml/kg，每小時(shí)1次，連續(xù)3～4次。

　　三、輸注葡萄糖體重低于2kg、窒息兒、復(fù)蘇困難或時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)盡快給予5%～10%葡萄糖液2～6ml/kg。此時(shí)輸注葡萄糖液濃度不應(yīng)太高，以防止高滲血癥和高血糖癥。

　　四、血糖監(jiān)測(cè)方法，臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測(cè)血糖及靜脈血監(jiān)測(cè)。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測(cè)或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測(cè)。