新生兒溶血癥，是指因?yàn)閶寢尯蛯殞毜难筒灰粯踊蛘咂渌恍┻z傳性疾病而產(chǎn)生的同族免疫性溶血，一般是ABO血型不合者多點(diǎn)，俗稱蠶豆病，可以被檢查出來的一般無需擔(dān)心。所以結(jié)婚前的身體檢查就很重要，血型符合就沒什么大問題，不符則會導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、心衰，甚至死亡，醫(yī)生都建議進(jìn)一步檢查，明確病因積極治療。那我們來看看新生兒溶血癥的發(fā)病率是多少。

　　什么是新生兒溶血癥

　　新生兒溶血癥是由于母、子血型不合引起的同族免疫性溶血，即媽媽與胎兒之間產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，造成胎兒紅細(xì)胞被破壞，引起的同種被動免疫性疾病。

　　在已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最為常見，Rh血型不合較少見。據(jù)研究，新生兒溶血癥概率為：ABO溶血病占新生兒溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN(少見血型)溶血病占0.1%。

　　新生兒溶血癥發(fā)病原因

　　由于媽媽的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重。當(dāng)存在ABO血型不合時，Rh血型不合的溶血常不易發(fā)生;其機(jī)制可能為ABO血型不符所產(chǎn)生的抗體已破壞了進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞，使Rh抗原不能被母體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。

　　1、ABO血型不合

　　新生兒溶血病以ABO血型不合最常見，主要發(fā)生在母親O型，而胎兒(或嬰兒)為A型或B型。如母親AB型或嬰兒“O”型，則不發(fā)生ABO溶血病。

　　(1)40%-50%的ABO溶血病發(fā)生在第一胎，分娩次數(shù)越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴(yán)重。其原因是：O型母親在第一胎妊娠前，已受到自然界A型或B型物質(zhì)(某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗等)的刺激，產(chǎn)生抗A或抗B抗體(IgG)。

　　(2)在母子ABO血型不合中，僅1/5發(fā)生ABO溶血病，其原因?yàn)椋孩偬杭t細(xì)胞抗原性強(qiáng)弱不同，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生量的多少各異;②除紅細(xì)胞外，A或B抗原存在于許多其他組織，只有少量通過胎盤的抗體和胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，其余的被組織或血漿中的可溶性的A或B物質(zhì)吸收。

　　2、Rh血型不合

　　Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，并引起溶血。

　　Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，這是因?yàn)樽匀唤鐩]有Rh血型物質(zhì)，Rh抗體只能由人類紅細(xì)胞Rh抗原刺激產(chǎn)生。既往輸過Rh陽性血的Rh陰性母親，其第一胎可發(fā)病。極少數(shù)Rh陰性母親雖未接觸過Rh陽性血，但其帶一臺也發(fā)生Rh溶血病，這可能是由于Rh陰性孕婦的母親為陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故其第一胎發(fā)病。

　　新生兒溶血癥能治好嗎

　　如正確、及時診斷，則新生兒溶血癥可以治好。提早分娩，可防止宮內(nèi)嚴(yán)重貧血造成的死胎;有重癥貧血、水腫、黃疸迅速加重者，需換血。換血的目的是移出抗體及膽紅素，防止核黃疸。糾正貧血重癥貧血病，換血前可作光療;一般無換血指征的寶寶均可用光療，此法簡單有效。

　　新生兒治療

　　1、光照療法

　　(1)指征：當(dāng)血清總膽紅素水平增高時，根據(jù)胎齡、患兒是否存在高危因素及生后日齡，對照日齡膽紅素與光療干預(yù)列線圖，當(dāng)達(dá)到光療標(biāo)準(zhǔn)即可進(jìn)行。

　　(2)原理：光療作用下使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化，可不經(jīng)肝臟處理，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結(jié)合膽紅素已達(dá)到了正常。

　　(3)設(shè)備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時，嬰兒雙眼用黑色艷照保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;可以連續(xù)照射，也可間隔12小時進(jìn)行。

　　(4)副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療;藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，故光療時應(yīng)補(bǔ)充核黃素。此外，光療時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑。

　　2、藥物治療

　　(1)供給白蛋白：數(shù)學(xué)獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

　　(2)糾正代謝性酸中毒：應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血液pH值，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。

　　(3)肝酶誘導(dǎo)劑：能誘導(dǎo)UDPGT酶活性、增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導(dǎo)肝酶活性，有利于未結(jié)合膽紅素經(jīng)肝酶作用變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，而不透過腦膜。

　　(4)靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞已被抗體致敏的紅細(xì)胞。

　　3、換血療法

　　(1)作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防治發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

　　(2)指征：大部分Rh溶血病和個別嚴(yán)重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：

　　①產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。

　　②生后12小時內(nèi)膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

　　③光療失敗，指高膽紅素血癥經(jīng)光療4-6h后血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。

　?、芤延心懠t素腦病的早起表現(xiàn)者。

　　(3)方法：

　?、傺矗篟h溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

　?、趽Q血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細(xì)胞和60%的膽紅素及抗體。

　?、弁緩剑阂话氵x用臍靜脈或其他較大靜脈進(jìn)行換血，也可選用臍動、靜脈進(jìn)行同步換血。

　　必要提示

　?、贀Q血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹(jǐn)慎從事。

　?、谒幬锓矫?，主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。

　?、凵?個月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<;70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

　　4、其他治療

　　防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂和心力衰竭等。

　　上述方法中，重癥溶血主要靠輸血。輕癥可用光療藥物等綜合治療，應(yīng)用光療后目前ABO溶血的患兒很少需要換血。

　　新生兒溶血癥的護(hù)理

　　1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

　　2、針對病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

　　(1)采用保守療法時應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給予液體及藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)，并及時報告醫(yī)師。

　　(2).隨時做好換血療法的準(zhǔn)備，并協(xié)助進(jìn)行。

　　(3)嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸、黃疸、水腫、嗜睡、拒乳等情況，有心衰、呼吸衰竭或驚厥時，分別按有關(guān)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　　3、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力，納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

　　4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監(jiān)測膽紅素;注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如寶寶出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備;觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。

　　5、健康教育：使家長了解病情，取得家長配合;發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

　　新生兒溶血癥的預(yù)防

　　抵御新生兒溶血癥的威脅，防大于治，做好以下5點(diǎn)，能夠很好的預(yù)防新生兒溶血癥：

　　1、產(chǎn)前檢查：產(chǎn)婦抗體測定妊娠周作第一次測定，作為基礎(chǔ)值以后，定期測定。如效價上升，提示胎兒可能受累;羊水膽紅素測定;B超聲，檢查胎兒有沒有水腫腹水等。

　　2、產(chǎn)前治療目的是糾正貧血，減輕病情。血漿置換術(shù)用新鮮冷凍血漿或白蛋白作置換劑，常需多次置換;宮內(nèi)輸血用Rh陰性O(shè)”型血輸入胎兒腹腔，輸血量視孕周而定;提前分娩，防止胎兒病情加重。

　　3、Rh陰性婦女娩出Rh陽性嬰兒后天內(nèi)肌，注抗D免疫球蛋白毫克，能破壞體內(nèi)有抗原性的胎兒紅細(xì)胞，抑制母體抗體產(chǎn)生，但對已致敏者無效。

　　4、產(chǎn)前治療

　　(1)提前分娩：既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的Rh陰性孕婦，本次妊娠Rh抗體效價逐漸升至1:32或1:64以上，用分光光度計(jì)測定羊水膽紅素增高，且羊水L/S>2者，提示胎肺已成熟，可提前分娩。

　　(2)血漿置換：對血Rh抗體效價明顯增高，但又不宜提前分娩的孕婦，可對孕婦進(jìn)行血漿置換，以換出抗體，減少胎兒溶血，但該資料臨床極少應(yīng)用。

　　(3)宮內(nèi)輸血：對胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L，而肺尚未成熟者，可直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞在B超下注下臍血管或胎兒腹腔內(nèi)，以糾正貧血。

　　(4)苯巴比妥：孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1-2周口服苯巴比妥，可誘導(dǎo)胎兒UDPGT活性增加，已減輕新生兒黃疸。