春夏是狂犬病的高發(fā)期，也是各地動(dòng)物咬傷門診最忙碌的季節(jié)，被寵物咬傷、抓傷的人數(shù)會(huì)明顯增加，今天防疫站就一群孩子去打狂犬病疫苗。春季發(fā)情期，夏季悶熱的天氣比較容易使犬類動(dòng)物煩躁、沖動(dòng)，即使平時(shí)溫順的寵物偶爾也會(huì)大發(fā)脾氣，甚至出現(xiàn)攻擊行為，再加上穿的薄，狂犬病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比其他季節(jié)更高。我們只有掌握防控風(fēng)險(xiǎn)的方法，才能在尊重孩子的同時(shí)，盡可能的保證安全。

在今天去河南省衛(wèi)生防疫站之前，我沒(méi)覺(jué)得有必要寫這篇文章。被貓狗抓傷去醫(yī)院，一切聽(tīng)醫(yī)生的就好了，這應(yīng)該是大多數(shù)人的想法?？墒聦?shí)上，在防疫站和醫(yī)生幾句對(duì)話，我聽(tīng)到最多的就是“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”，以及竭盡所能的多賣藥。幸好有昨晚的學(xué)習(xí)，我還能有些自己的判斷，最終還是拒絕了免疫球蛋白。

從防疫站回家后我又針對(duì)所有有疑問(wèn)的地方查資料進(jìn)行了確認(rèn)，就診過(guò)程以及應(yīng)對(duì)貓狗抓傷咬傷的處理措施，總結(jié)出五個(gè)最集中的問(wèn)題，分享給各位爸爸媽媽。

1、家養(yǎng)的貓狗抓傷，是否需要打狂犬病疫苗？

2、狂犬病疫苗打三次還是打五次？

3、可否采用十日觀察法？

4、是否注射免疫球蛋白？

5、被動(dòng)物致傷后我們?cè)撛趺崔k？

問(wèn)題一：家養(yǎng)的貓狗抓傷，是否需要打狂犬病疫苗

美國(guó)，歐洲等多個(gè)國(guó)家一直強(qiáng)調(diào)，被經(jīng)過(guò)規(guī)范免疫的健康犬咬傷后不需要接種狂犬病疫苗，我國(guó)部分專家也支持這種說(shuō)法。但WHO在最新的狂犬病專家磋商報(bào)告中提到：“咬人動(dòng)物有狂犬病疫苗接種史并不能確保該動(dòng)物沒(méi)有狂犬病。由于接種方法不當(dāng)或疫苗質(zhì)量不佳、動(dòng)物健康狀況差、一次劑量的疫苗接種并非一定能給犬提供永久的保護(hù)等原因，動(dòng)物疫苗可能失效。流行地區(qū)的暴露，應(yīng)立即進(jìn)行暴露后免疫?！?/p>

因此，雖然六六是被定期接種狂犬病疫苗的家貓抓傷，但我還是選擇了注射疫苗?？袢∫坏┌l(fā)病，死亡率幾乎百分之百，全球只有一位治愈的病例，基本屬于不治之癥。雖然很多人有過(guò)被動(dòng)物抓傷，沒(méi)打疫苗也沒(méi)事的經(jīng)歷，但放孩子身上，不敢冒險(xiǎn)。

問(wèn)題二：狂犬病疫苗打三次還是打五次

2013年，WHO發(fā)布了狂犬病專家磋商會(huì)議報(bào)告，其中特別強(qiáng)調(diào)指出：“暴露后免疫中，一周內(nèi)完成前3劑疫苗的注射是預(yù)防的關(guān)鍵”。目前推薦的接種方式有5針?lè)ê汀?-1-1”兩種。我國(guó)的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》中一直推薦5針?lè)ǎ丛诘?天、3天、7天、14天、28天分別接種1針狂犬疫苗。然而由于接種次數(shù)多，周期長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，很多人忘記或者耽誤了接種后續(xù)針次，接種效果可能會(huì)受到影響。

相比之下，采用“2-1-1”法只需要接種者就診3次，注射4針，既減少了就診次數(shù)，也節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用。這種接種方法會(huì)在第0天、7天、21天進(jìn)行接種。

首次接種兩針狂犬疫苗，分別在左、右兩胳膊各打1針，在第7天和第21天再分別打1針?！?-1-1”接種能迅速產(chǎn)生抗體，更適用那些就診時(shí)間相對(duì)比較晚、咬傷比較嚴(yán)重的患者。作為世界衛(wèi)生組織推薦的接種程序，“2-1-1”法已經(jīng)在國(guó)際上使用了近30年，國(guó)內(nèi)也已經(jīng)有1000多萬(wàn)人接受了“2-1-1”的免疫。

六六是被抓傷12小時(shí)后才送去打針的，就診時(shí)間相對(duì)比較晚，可能更適合2-1-1法?？僧?dāng)我提出2-1-1法時(shí)，醫(yī)生說(shuō)：“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，一直都是這么打的”。已經(jīng)如此普遍的方法和知識(shí)，我們省防疫站的醫(yī)生“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”，如果醫(yī)生的專業(yè)和敬業(yè)水平就是這樣，我們?nèi)绾涡湃嗡齻儯?/p>

問(wèn)題三：可否采用十日觀察法

如果咬人的犬只不是狂犬，有沒(méi)有必要完成整個(gè)接種流程？美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心建議對(duì)貓、狗造成的暴露進(jìn)行“十日觀察”，即在10天內(nèi)對(duì)致傷的動(dòng)物進(jìn)行觀察，如果10天內(nèi)動(dòng)物沒(méi)有出現(xiàn)狂犬病癥狀，則傷者可停止后續(xù)的暴露后處置。

不過(guò)，我國(guó)專家認(rèn)為十日觀察法在狂犬病低流行區(qū)、有能力觀察的地方可行，但在我們國(guó)家這樣的高流行區(qū)不大適用。由于我國(guó)動(dòng)物帶毒情況與國(guó)外存在很大差距，況且由哪個(gè)部門來(lái)實(shí)際執(zhí)行十日觀察也是一個(gè)問(wèn)題。因此，不建議采用這種方法。

抓傷六六的貓是家貓，肯定是有觀察條件的，而家里也不會(huì)是狂犬病高流行區(qū)。為了六六可以少挨兩針，我就提出了十日觀察法，問(wèn)可否不打十天后的部分？醫(yī)生曰：“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，我們這里要么就不打，要打就五針，必須一次繳費(fèi)”。

但打針的條上寫明丟失不補(bǔ)，也就是說(shuō)，防疫站關(guān)心的只是完成賣五針出去的目標(biāo)，至于是否全程接種疫苗，并不在醫(yī)生考慮的范圍內(nèi)。其實(shí)是否選擇十日觀察法都是國(guó)際上未有定論的，但一個(gè)省級(jí)防疫站的醫(yī)生沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，讓我嚴(yán)重不相信他們的專業(yè)水準(zhǔn)。

問(wèn)題四：是否注射免疫球蛋白

在某些情況下，除了接種疫苗，還要接種“被動(dòng)免疫制劑”——這名字聽(tīng)起來(lái)好像很復(fù)雜，其實(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，被動(dòng)免疫制劑就是抗體，可以直接快速保護(hù)；而疫苗是抗原，疫苗接種后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而達(dá)到保護(hù)機(jī)體的目的。需要進(jìn)行狂犬病被動(dòng)免疫制劑接種的情況如下：嚴(yán)重咬傷的患者；咬傷不嚴(yán)重但是有免疫功能低下的患者；咬傷頭面部的患者；被明顯煩躁不安動(dòng)物致傷沒(méi)有主人的流浪狗。

狂犬病的最短潛伏期在5天左右，而初次接種狂犬病疫苗后，一般需7-10天體內(nèi)才能產(chǎn)生足夠狂犬病抗體幫助身體對(duì)抗狂犬病毒。因此，在打了疫苗但尚未出現(xiàn)足夠抗體的這段時(shí)間，只有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑才能起到有效的保護(hù)作用。聯(lián)合使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。

目前，市面上的被動(dòng)免疫制劑有兩種，免疫血清和免疫球蛋白，前者價(jià)格相對(duì)便宜，但很多人會(huì)對(duì)它過(guò)敏，因此需要先做皮試再接種。免疫球蛋白不需皮試，幾乎很少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但價(jià)格昂貴，需要接種時(shí)請(qǐng)根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行選擇。

被咬傷后的傷口處理和疫苗接種是世界公認(rèn)的有效預(yù)防狂犬病的辦法。被動(dòng)物咬傷后，請(qǐng)不要存僥幸心理，也不要網(wǎng)上求醫(yī)，最好的解決辦法就是及時(shí)到動(dòng)物致傷門診就診，讓醫(yī)生根據(jù)傷口的情況給出最合理的建議并遵照?qǐng)?zhí)行。

六六的傷口很小，肯定達(dá)不到III級(jí)暴露，需要進(jìn)行狂犬病被動(dòng)免疫制劑接種的程度，但醫(yī)生堅(jiān)持推薦注射免疫球蛋白。因?yàn)樽⑸浞椒ㄌ厥?，這個(gè)針特別疼，所以我不想打，醫(yī)生竟然用激將法“那針比較貴，不打也可以，但我們是建議打的?！比绻覜](méi)有提前研究到夜里兩點(diǎn)，聽(tīng)醫(yī)生那么說(shuō)，一定會(huì)選擇花錢買孩子的安全，但卻讓孩子多受罪。

問(wèn)題五：被動(dòng)物致傷后我們?cè)撛趺崔k？

被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織的情況，被稱為“狂犬病暴露”。按照接觸方式和暴露程度，狂犬病暴露分為三級(jí)。一旦暴露，首先要判斷受傷的嚴(yán)重程度，然后再據(jù)此采取不同的處理措施

與動(dòng)物僅有普通的接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，以及被舔的皮膚部位完好的情況，屬于I級(jí)暴露，不需要進(jìn)行任何處理。

如果皮膚被輕咬或者僅有輕微抓傷或擦傷而無(wú)出血，則屬于II級(jí)暴露，需要對(duì)傷口進(jìn)行處理、同時(shí)接種狂犬病疫苗。

如果皮膚被咬傷或抓傷有出血、或皮膚破損的傷口被舔時(shí)、或粘膜被動(dòng)物體液污染時(shí)，屬于III級(jí)暴露。此情況下，在傷口處理之后、疫苗接種之前，還需要在傷口周圍注射抗狂犬病的被動(dòng)免疫制劑。

在進(jìn)行預(yù)防狂犬病處置的同時(shí)，我們也必須對(duì)傷口進(jìn)行處理，預(yù)防傷口感染。目前國(guó)內(nèi)給出的建議是用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘，然后可選用2%-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精進(jìn)行消毒。傷口處理越早越好。

然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，我們很難嚴(yán)格遵守這樣的濃度，因此有專家建議，只要采用肥皂水或者流動(dòng)的清水沖洗即可。而酒精對(duì)病毒的殺滅能力十分有限，而且對(duì)傷口的愈合不利，因此選用適宜的消毒劑即可。傷口處理得越及時(shí)，越容易清除侵入傷口的病毒，殺滅的效果也就越好，因此不管傷者是否準(zhǔn)備去醫(yī)院進(jìn)行處理，在傷后的第一時(shí)間自己先處理傷口都是非常重要的。

作者介紹：羅羅，一個(gè)三歲小妞的媽媽，愛(ài)生活愛(ài)美食愛(ài)履行。喜歡科普，懂點(diǎn)心理學(xué)（中科院心理學(xué)碩士在讀）。除了帶孩子外，羅羅還悉心專研捕食，用心學(xué)習(xí)親子教育，一直用最真誠(chéng)的心與大家分享孩子的成長(zhǎng)，羅羅微信：7943549。

歡迎投稿

投稿信箱：1074706280@qq.com

QQ: 1074706280 加Q請(qǐng)注明媽媽悅讀投稿。有任何問(wèn)題，歡迎垂詢。