我們常說(shuō)不孕不育21步排查法，但是這到底是什么，大家清楚嗎?我們都知道，不孕不育有很多方面的因素影響著，21步排查法是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上檢測(cè)男性不育致病因最科學(xué)的方法，它從精子生成到成功輸送各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，也可以對(duì)精子的數(shù)量和質(zhì)量精準(zhǔn)的檢測(cè)。那么具體位置以及原因，我們下面可以一起來(lái)了解一下。下面我們就來(lái)細(xì)說(shuō)男性不育10步排查以及女性不孕11步排查。

　　男性不育10步排查

　　睪丸：

　　是生產(chǎn)精子的工廠(chǎng)，如果睪發(fā)育不良及其他獲得性疾病，可導(dǎo)致不育癥。精襄、輸精管：精襄和輸精管是輸送、儲(chǔ)存精子的重要器管，出現(xiàn)炎癥、粘連、阻塞等可導(dǎo)致不育癥。

　　精液：

　　少精子癥、無(wú)精子癥、死精癥、精子成活率低、活動(dòng)力差、精子畸形、精液液化不良等，是造成男性不育的主要原因。尿道：尿道炎癥或細(xì)菌病毒感染等，病原體會(huì)直接或間接影響精子的質(zhì)量，造成不育。

　　附睪：

　　是連接輸精管和睪丸并存儲(chǔ)成熟精子的地方，病原體微生物的侵蝕，炎癥反應(yīng)或其他疾病均可導(dǎo)致不育癥。

　　前列腺：

　　前列腺液占精液的30%，是為精子提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要部位。出現(xiàn)炎癥、感染等，會(huì)使精子成活率低下、活動(dòng)力差、少精、死精、液化不良等問(wèn)題，造成不育癥。

　　射精功能障礙：

　　常見(jiàn)的不射精、逆行射精等射精功能障礙，精液不能從尿道口射出，導(dǎo)致不育。

　　性功能障礙：

　　陽(yáng)瘺、早泄等男性性功能障礙，使精子不能正常射進(jìn)女性的陰道深處，致使不能懷孕。

　　性激素：

　　性激素水平失調(diào)、雄性激素減少等致使生精功能障礙，使精子不能正常產(chǎn)生，致使不能懷孕。

　　免疫因素：

　　精液中抗原物質(zhì)與人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，出現(xiàn)抗精子抗體等，導(dǎo)致不育。

　　女性不孕11步排查

　　卵巢：

　　是生產(chǎn)卵子的地方，卵巢發(fā)育不良、炎癥、襄腫等均可影響卵子生成和發(fā)育，導(dǎo)致不孕。

　　子宮：

　　是孕婦孕育寶寶的搖籃，受精卵要在這里著床，并發(fā)育成胎兒。很多女性因?yàn)閷m腔炎癥、粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮發(fā)育不良等問(wèn)題，導(dǎo)致不孕。

　　輸卵管：

　　是輸送卵子的唯一通道，也是精子與卵子結(jié)合的地方，由于輸卵管炎癥、粘連、阻塞等導(dǎo)致不孕、是女性不孕癥的主要病因之一。

　　宮頸口：

　　是精子進(jìn)入子宮的第一關(guān)口，如果發(fā)生腫瘤、炎癥、糜爛或其他感染，造成宮頸堵塞、變形等使得懷孕失敗。

　　陰道：

　　陰道尿道的炎癥以及感染等，炎癥的細(xì)胞和病原體會(huì)直接或間接影響精子的質(zhì)量，導(dǎo)致不孕。

　　排卵障礙：

　　女性的下丘腦一重體一卵巢軸功能紊亂、傘端粘連等各方面問(wèn)題，造成排卵異常，也可導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。

　　盆腔：

　　盆腔的各種炎癥、感染等慢性疾病，可造成生殖器官病變、功能失調(diào)，并影響受孕。性激素：性激素水平異常，可引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、排卵障礙、卵子不著床導(dǎo)致不孕。

　　內(nèi)分泌：

　　甲狀腺、腎上腺等功能異常，內(nèi)分泌失調(diào)，使女性月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、閉經(jīng)等造成不孕。

　　免疫因素：

　　有一部分的夫妻，他們通過(guò)檢查，生殖器官一切正常，但是就是不懷孕，通過(guò)排查，發(fā)現(xiàn)是產(chǎn)生了抗精子抗體、抗卵抗體、抗透明帶抗體等不良免疫反應(yīng)，這種免疫反應(yīng)會(huì)殺滅精子或抑制精子與卵子結(jié)合，造成無(wú)法懷孕。全身性因素：部分女性由于身體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、流產(chǎn)后遺癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等各種原因引起生育異常。

　　1.女性不孕

　　(1)輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運(yùn)輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用;輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場(chǎng)所。感染和手術(shù)操作極易使輸卵管黏膜受損，進(jìn)而纖毛消失，蠕動(dòng)障礙，以及阻塞或與周?chē)M織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周?chē)尺B，改變其與卵巢的關(guān)系，影響輸卵管的拾卵及運(yùn)送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。②子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周?chē)尺B，使成熟卵不能被攝入輸卵管;引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運(yùn)行。③輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核在生殖器結(jié)核中最常見(jiàn)，表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙斗狀，甚至傘端封閉;輸卵管僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見(jiàn)干酪樣團(tuán)塊或腹膜有粟粒樣結(jié)節(jié)。約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時(shí)有子宮內(nèi)膜結(jié)核。④輸卵管絕育術(shù)后引起輸卵管積水較常見(jiàn)，成為輸卵管復(fù)通術(shù)后影響功能的重要因素。絕育術(shù)后輸卵管近端組織和細(xì)胞的病變與絕育時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，因此絕育術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)通成功率越低。

　　(2)排卵障礙導(dǎo)致的不孕慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，占婦女的20%～25%。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短于26天或長(zhǎng)于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過(guò)少等內(nèi)分泌病紊亂的信號(hào)。1993年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了無(wú)排卵的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，共分為三大類(lèi)。WHOⅠ型(低促性腺激素性無(wú)排卵)，WHOⅡ型(正常促性腺激素性無(wú)排卵)，WHOⅢ型(高促性腺激素性無(wú)排卵)。WHOⅠ型：包括下丘腦閉經(jīng)(壓力、減重、鍛煉、神經(jīng)性厭食及其他)、Kallmann綜合征(促性腺激素釋放激素前體細(xì)胞移行異常)和促性腺激素缺陷等。典型的表現(xiàn)是低促性腺激素性腺功能減退：FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。WHOⅡ型：臨床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無(wú)排卵或月經(jīng)稀發(fā)。包括：PCOS，卵泡膜細(xì)胞增生癥和HAIRAN綜合征(多毛，無(wú)排卵，胰島素抵抗和黑棘皮癥)。典型表現(xiàn)是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常異常升高。WHOⅢ型：患者主要是終末器官的缺陷或抵抗，表現(xiàn)為高促性腺激素性腺功能減退，包括卵巢早衰和性腺發(fā)育不全(卵巢抵抗)。典型表現(xiàn)為FSH及LH升高，低E2。這類(lèi)患者的特點(diǎn)是對(duì)誘發(fā)排卵的反應(yīng)差，卵巢功能已減退。[2]

　　(3)免疫性不孕目前與不孕有關(guān)的自身抗體分兩類(lèi)：非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。前者指針對(duì)存在于不同組織的共同抗原的抗體，如抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等;后者指只針對(duì)某個(gè)特異性器官組織自身抗原的抗體如抗精子抗體(ASAb)、抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)等。目前對(duì)非器官特異性自身抗體針對(duì)的抗原性質(zhì)比較了解，檢測(cè)APA和ANA的技術(shù)也較為成熟和標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料豐富;而器官特異性自身抗體針對(duì)的抗原成分復(fù)雜，檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化程度低，它們與不孕的關(guān)系亦因檢測(cè)數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)困難而不易明確，從而影響對(duì)自身抗體陽(yáng)性的不孕患者的處理。

　　(4)不明原因的不孕一對(duì)不孕夫婦所檢查的各項(xiàng)指標(biāo)都正常，而不孕原因又無(wú)法解釋的時(shí)候，即診斷為不明原因的不孕癥。推測(cè)不明原因不孕癥的病因可能有以下幾方面：①不良的宮頸分泌物影響;②子宮內(nèi)膜對(duì)早期胚胎的接受性較差;③輸卵管的蠕動(dòng)功能不良;④輸卵管傘端拾卵功能缺陷;⑤黃素化不破裂綜合征;⑥輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足;⑦精子和卵子受精能力受損;⑧輕度子宮內(nèi)膜異位癥;⑨免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體;⑩腹膜巨噬細(xì)胞功能異常;腹腔液中抗氧化功能受損。

　　2.男性不孕

　　(1)生殖器官等異常①先天異常：睪丸的先天性發(fā)育異常包括無(wú)睪癥、曲細(xì)精管發(fā)育不全(Klinefelter)、XYY綜合征、男性假兩性畸形等。Klinefelter綜合征染色體核型多為47，XXY;患者乳房女性化;睪丸小而硬，曲細(xì)精管玻璃樣變和纖維化，精子發(fā)生完全停止或嚴(yán)重減少。睪丸下降異常也是男性不育的重要原因。睪丸下降異常時(shí)曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞的數(shù)目減少，睪丸體積縮小，重量也下降。睪丸在腹壁或腹腔內(nèi)的位置越高，則曲細(xì)精管的損傷越大。雙側(cè)睪丸下降異?；颊呷绮恢委煟目赡苄院苄?。②輸精管梗阻：輸精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精漿無(wú)果糖;炎癥性梗阻，如雙側(cè)附睪結(jié)核;射精管梗阻較少見(jiàn)。手術(shù)損傷或輸精管結(jié)扎等;以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液質(zhì)量明顯下降。③精索靜脈曲張：可導(dǎo)致睪丸血液淤積，有效血流量減少，生精的正常微環(huán)境遭到破壞，最終使精原細(xì)胞退化、萎縮，精子生成減少，活力減弱，畸形精子增多，嚴(yán)重者可無(wú)精子。④雄激素靶器官病變，分兩種類(lèi)型：完全性如睪丸女性化;不完全性如Reifenstein綜合征。

　　(2)內(nèi)分泌異常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障礙。Kallmann綜合征又稱(chēng)選擇性促性腺功能低下型性腺功能減退癥，為下丘腦GnRH脈沖式釋放功能障礙，是常染色體隱性遺傳病。臨床特征是性成熟障礙，伴有嗅覺(jué)喪失，睪丸小、睪丸下降異常、小陰莖及尿道下裂。血清睪酮水平低，LH和FSH水平處于同年齡組正常值下限。②選擇性L(fǎng)H缺陷癥：患者血清FSH水平正常，LH和睪酮水平低下，男性化不足，乳房發(fā)育，但睪丸大小正常，精液內(nèi)有少量精子，故又稱(chēng)“生育型”無(wú)睪綜合征。③垂體瘤對(duì)LH的分泌影響最為明顯，垂體瘤是高泌乳素血癥的最常見(jiàn)原因，PRL過(guò)高可導(dǎo)致患者性欲減退、勃起功能障礙、乳房發(fā)育溢乳以及生精功能障礙。④腎上腺皮質(zhì)增生癥中常與不育相關(guān)的是21-羥化酶缺陷，皮質(zhì)激素合成減少，引起ACTH增加，腎上腺皮質(zhì)受到ACTH的過(guò)度刺激而合成大量睪酮，后者抑制垂體促性腺激素的分泌，從而導(dǎo)致不育。

　　(3)性功能障礙包括性欲減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入陰道。

　　(4)免疫因素分為兩類(lèi)，由男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫和由女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫。精子與免疫系統(tǒng)由于血睪屏障的作用而隔離，故無(wú)論對(duì)男性或女性，精子抗原為外來(lái)抗原，具有很強(qiáng)的抗原性。血睪屏障及精漿內(nèi)免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受機(jī)制，當(dāng)發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎，或行輸精管結(jié)扎等手術(shù)后，上述免疫耐受機(jī)制被破壞，即可能發(fā)生抗精子免疫反應(yīng)。

　　(5)感染因素腮腺炎病毒可引起睪丸炎，嚴(yán)重者可引起永久性曲細(xì)精管破壞和萎縮而發(fā)生睪丸功能衰竭;梅毒螺旋體也可以引起睪丸炎和附睪炎;淋病、結(jié)核、絲蟲(chóng)病可引起輸精管梗阻;精液慢性細(xì)菌感染，或支原體、衣原體感染可使精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，精液質(zhì)量降低，未成熟精子增加。

　　(6)理化因素與環(huán)境污染生精上皮為快速分裂細(xì)胞，故易受理化因素?fù)p害。①熱、放射線(xiàn)和有毒物質(zhì)均可使生精上皮脫落，或影響間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞功能，妨礙生精過(guò)程。生精上皮對(duì)放射線(xiàn)敏感。環(huán)磷酰胺、氮芥等化療藥物直接損害生精上皮和間質(zhì)細(xì)胞功能。②某些環(huán)境毒素與天然激素有類(lèi)似的作用或結(jié)構(gòu)，例如多氯聯(lián)苯(PCB)、四氯聯(lián)苯(TCDD)、二氯二苯雙氯乙烷(DDT)、己烯雌酚(DES)等。這些毒素通過(guò)污染空氣、水和食物鏈而影響人類(lèi)健康，包括男性精子的數(shù)量和質(zhì)量持續(xù)下降。(7)藥物手術(shù)史鴉片類(lèi)藥物，抗癌藥物，化療及抗高血壓藥物等可直接或間接影響精子生成。既往盆腔手術(shù)史、膀胱、前列腺手術(shù)史有可能引起射精功能減退;疝修補(bǔ)術(shù)或睪丸固定術(shù)有可能影響精索或睪丸供血。(8)不明原因的不育男性不育中約31.6%的患者經(jīng)過(guò)目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。