孩子的健康是父母最關(guān)心的，每一個(gè)父母都希望自己的孩子健健康康的快樂(lè)成長(zhǎng)，而最近家族們發(fā)現(xiàn)一種小兒病癥流傳得挺厲害的，甚至已取代風(fēng)濕熱為我國(guó)小兒后天性心臟病的主要病因之一，那就是小二川崎病了，很多人都不知道小兒川崎病是什么來(lái)的，小兒川崎病也就是醫(yī)學(xué)界上所說(shuō)的皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥,是一種以全身血管病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病，是一種比較嚴(yán)重的小兒疾病，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是引發(fā)嚴(yán)重的心血管病變，而近年來(lái)，這種病癥發(fā)生的概率越來(lái)越高，川崎病一般無(wú)前驅(qū)癥狀，急性期通常持續(xù)1～2周，主要特征是發(fā)熱，結(jié)膜充血，口咽部的改變、皮疹、淋巴結(jié)炎、腹瀉和肝功能受損等。所以如果孩子出現(xiàn)了發(fā)熱伴皮疹、黏膜損害和淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，那么，小兒川崎病能治好嗎?

　　癥狀表現(xiàn)

　　1、發(fā)熱：多為突然發(fā)熱，熱程約為 l-2周。為稽留熱或弛張熱.一般體溫38℃一40℃。

　　2、皮膚和粘膜表現(xiàn)：

　　1)四肢末端變化　在急性期手足硬性水腫，掌跖及指趾有紅斑。在恢復(fù)期，甲床皮膚移行處有膜樣脫皮。

　　2)皮疹　發(fā)病后2-3日，出現(xiàn)皮疹，疹型不一，可呈彌漫性紅斑、猩紅熱樣或麻疹樣皮疹，面部及軀干較四肢為重，不見皰疹或結(jié)痂，在接種卡介苗的疤痕處，特別易發(fā)紅斑。

　　3)粘膜表現(xiàn)　雙眼球結(jié)膜充血，但無(wú)分泌物，球結(jié)膜充血多為一過(guò)性;唇部潮紅、干燥、皺裂并有血痂形成;舌乳頭突起呈楊梅舌，口腔、咽部粘膜呈彌漫性充血。

　　3、淋巴結(jié)腫大：頸部單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，不化膿。

　　小兒川崎病嚴(yán)重嗎

　　除了一般的病情之外，部分川崎病患兒可并發(fā)心、腦、肝、肺、腎等多臟器損害，其中，心血管損害最為突出，大多發(fā)生于發(fā)病后2-3周，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。川崎病并發(fā)心血管損害的類型包括冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞等。動(dòng)脈瘤可單發(fā)或多發(fā)，大多可于1-2年內(nèi)消退，但局部管壁的纖維化可促使內(nèi)膜增生，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不能有效擴(kuò)張，嚴(yán)重者可形成血栓、管腔狹窄閉塞乃至心肌梗死，還可導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟缺血癥狀或發(fā)展成缺血性心臟病，是川崎病致死的主要原因。

　　小兒川崎病后遺癥

　　1、冠狀動(dòng)脈病變根據(jù)日本1009例川崎病觀察結(jié)果，提示一過(guò)性冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張占46%，冠狀動(dòng)脈瘤占21%。應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)诎l(fā)病第3天即可出現(xiàn)，多數(shù)于3～6月內(nèi)消退。發(fā)病第6天即可測(cè)得冠狀動(dòng)脈瘤，第2～3周檢出率最高，第4周之后很少出現(xiàn)新的病變。冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率為15～30%，臨床心肌炎的存在并不預(yù)示冠狀動(dòng)脈受累。與冠狀動(dòng)脈瘤有明確相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素包括發(fā)病年齡在1歲以內(nèi)、男孩、持續(xù)發(fā)熱超過(guò)14天、貧血、白細(xì)胞總數(shù)在30×109/L以上、血沉超過(guò)100mm/h、C反應(yīng)蛋白明顯升高，血漿白蛋白減低和發(fā)生體動(dòng)脈瘤者。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈瘤呈自限性經(jīng)過(guò)，多數(shù)于1～2年內(nèi)自行消退。

　　2、膽囊積液多出現(xiàn)于亞急性期，可發(fā)生嚴(yán)重腹痛，腹脹及黃疸。在右上腹可摸到腫塊，腹部超聲檢查可以證實(shí)。大多自然痊愈，偶可并發(fā)麻痹性腸梗阻或腸道出血。

　　3、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛發(fā)生于急性期或亞急性期，大小關(guān)節(jié)均可受累，約見于20%病例，隨病情好轉(zhuǎn)而痊愈。

　　4、神經(jīng)系統(tǒng)改變急性期包括無(wú)菌性腦脊髓膜炎、面神經(jīng)麻痹、聽力喪失、急性腦病和高熱驚厥等，是由于血管炎引起，臨床多見，恢復(fù)較快，預(yù)后良好。其中無(wú)菌性腦脊髓膜炎最常見，發(fā)生率約25%。多發(fā)生于病初2周內(nèi)。部分患兒顱壓增高，表現(xiàn)前囪隆起。少數(shù)患兒頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有嗜睡、雙眼凝視、昏迷等意識(shí)障礙。腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增多，糖、氯化物正常，蛋白會(huì)計(jì)師絕大多數(shù)正常。臨床癥狀多在數(shù)日內(nèi)消失，面神經(jīng)麻痹多見于嚴(yán)重患者，常為外周性麻痹，可能是由于血管炎性反應(yīng)波及面神經(jīng)，或鄰近部位血管病變，如動(dòng)脈瘤形成、動(dòng)脈擴(kuò)張等，一過(guò)性壓迫面神經(jīng)所致?；謴?fù)期由于大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的肢體癱瘓，則容易遺留后遺癥，較為少見。

　　5、其他并發(fā)癥肺血管炎在X線胸片顯示肺紋一增多或有片狀陰影，偶有發(fā)生肺梗塞。急性期可有尿道炎，尿沉渣可見白細(xì)胞增多及輕度蛋白尿。虹膜睫狀體炎較少見。約2%患者發(fā)生體動(dòng)脈瘤，以腋、髂動(dòng)脈多見。偶見指趾壞疽。

　　居家照顧要點(diǎn)

　　1、臥床休息：急性期體溫發(fā)燒患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，降低機(jī)體耗氧量，保護(hù)心臟。注意觀察體溫變化及伴隨癥狀，并及時(shí)處理。

　　2、飲食：給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，供給充足的水分，勤給病兒喂水?；純阂蛴锌谇徽衬?，進(jìn)食時(shí)萬(wàn)分痛苦，應(yīng)將食物晾涼后再吃。

　　3、皮膚粘膜的護(hù)理：密切觀察皮膚粘膜病變情況，保持皮膚粘膜清潔，每天用柔軟的毛巾或紗布擦洗孩子的皮膚，注意切勿擦傷;每次便后清洗臀部;剪短指甲，保持手的清潔，以免抓傷皮膚，脫皮處千萬(wàn)不可撕皮，以免引起皮膚感染;衣被質(zhì)地柔軟而清潔，避免穿著不透氣的化纖布料做的衣服;每日用1-4%硼酸水棉球擦洗雙眼，必要時(shí)涂抗生素眼膏;保持口腔清潔，鼓勵(lì)孩子勤漱口，口唇干燥時(shí)可涂護(hù)唇油或金霉素魚肝油。

　　4、心血管系統(tǒng)的護(hù)理：注意觀察患兒有無(wú)心血管損害癥狀，如面色蒼白、精神萎靡、脈搏加快等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)去醫(yī)院就診。

　　5、定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖，注意恢復(fù)期可能會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤、血栓形成和心肌梗塞。

　　用藥治療

　　1.急性期治療

急性期的管理目的在于幫助炎癥的減輕和防止冠狀動(dòng)脈血栓的形成。口服阿司匹林及大劑量的靜脈應(yīng)用免疫球蛋白是治療的基礎(chǔ)。如有因血栓所致的心肌梗死，溶栓治療是必要的。

　　(1)阿司匹林：阿司匹林有消炎及抑制血栓形成的作用。但是，至今尚未有令人信服的資料提示單獨(dú)使用阿司匹林可減少冠狀動(dòng)脈畸形的作用。在急性期，阿司匹林的用量是口服80～100mg/(kg·d)，4次/d。在日本，用量稍低，30～50mg/(kg·d)。

　　川崎病急性期的患兒對(duì)阿司匹林吸收下降，清除增加，所以即使使用大劑量的阿司匹林也不能達(dá)到治療劑量的濃度。但如存在嘔吐、呼吸深快、嗜睡和肝損時(shí)，就需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。當(dāng)熱度消退或起病14天后，阿司匹林劑量為3～5mg/(kg·d)，1次/d，能減少血栓的形成。如果在起病后6～8周沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤，血小板計(jì)數(shù)及血沉正常，阿司匹林可停藥。另一方面，如有持續(xù)存在的冠狀動(dòng)脈瘤，阿司匹林治療必須堅(jiān)持。

　　(2)大劑量的人血丙種球蛋白：隨機(jī)試驗(yàn)證明靜脈使用大劑量的人血丙種球蛋白(>1g)，同時(shí)使用阿司匹林治療，對(duì)減少冠狀動(dòng)脈畸形是有效及安全的。應(yīng)在起病后10天內(nèi)使用。在對(duì)7例隨機(jī)試驗(yàn)的回顧性研究中，發(fā)現(xiàn)使用靜脈人血丙種球蛋白和冠狀動(dòng)脈的損傷呈相反關(guān)聯(lián)。在起病后使用了人血丙種球蛋白(<1g/kg)及阿司匹林的患者60天時(shí)，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷的概率是8.6%，使用2g/kg人血丙種球蛋白的發(fā)病率僅2.6%?？偠灾?，川崎病患兒在起病10天內(nèi)即使用2g/kg的人血丙種球蛋白及80～100mg/(kg·d)阿司匹林，可將冠狀動(dòng)脈畸形的發(fā)生率從20%～25%降低到2%～4%。人血丙種球蛋白每12小時(shí)給藥1次。單獨(dú)給藥與多次小劑量給藥相比，單獨(dú)給藥能縮短發(fā)熱時(shí)間及住院時(shí)間。而且對(duì)那些有較大可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈畸形的患兒在急性期單劑治療可明顯減少冠狀動(dòng)脈畸形的發(fā)生。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和靜脈