在女性生產(chǎn)時，會出現(xiàn)胎兒窘迫的現(xiàn)象，這是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，會存在著一定的危害，要采取相應(yīng)的措施，那么胎兒宮內(nèi)窘迫的原因是什么呢?

　　胎兒窘迫詳細(xì)解析：

　　病因病理

　　(一)母體因素

　　微小動脈供血不足：如妊高征等;紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、心衰等;急性失血如前置胎盤、胎盤早剝等;各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱;子宮胎盤血運(yùn)受阻如急產(chǎn)或不協(xié)調(diào)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹(如羊水過多和多胎妊娠)等。

　　(二)胎盤因素

　　妊娠合并癥或并發(fā)癥引起的胎盤異常，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積征、過期妊娠、胎盤早剝、前置胎盤和大面積胎盤梗死等。胎盤發(fā)育異?；蛐螤町惓Ｒ约疤ケP感染等。

　　(三)臍帶因素

　　臍帶脫垂、纏繞、受壓、嚴(yán)重扭曲、真結(jié)、臍帶胎膜附著血管前置等。

　　(四)胎兒因素

　　胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病、顱內(nèi)出血、胎兒畸形、母兒血型不合、胎兒宮內(nèi)感染等。

　　(五)難產(chǎn)處理不當(dāng)

　　產(chǎn)程過長、縮宮素、止痛與麻醉藥使用不當(dāng)。

　　(六)其他

　　胎兒生長受限、過期妊娠、早產(chǎn)兒、母兒血型不合等。

　　病理生理變化：

　　當(dāng)胎兒輕度缺氧時，交感神經(jīng)興奮，代償性血壓升高及心率加快。重度缺氧時，轉(zhuǎn)為迷走神經(jīng)興奮，心功能失代償，心率由快變慢。無氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆積，胎兒血pH值下降，出現(xiàn)混合性酸中毒。缺氧使腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排出，胎兒呼吸運(yùn)動加深，羊水吸入，出生后可出現(xiàn)新生兒吸入性肺炎。慢性胎兒窘迫常使胎兒生長受限。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀

　　(一)癥狀

　　胎動減少或消失：妊娠近足月時，12小時胎動<10次為胎動減少?；蜉^正常胎動基線次數(shù)減少50%以上也可診斷為胎動減少。

　　胎動計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時的胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即12小時的胎動次數(shù)。正常情況下12小時胎動>40次。

　　胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動可預(yù)知胎兒的安危，而胎動過頻往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀。胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也會消失，應(yīng)予注意，以免延誤搶救時機(jī)。

　　(二)體征

　　羊水胎糞污染：胎兒缺氧，腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中。如果胎膜已破或者在臨產(chǎn)后人工破膜羊水流出，可以直接觀察到羊水的性狀，羊水呈淺綠色、深綠色或黃綠色、進(jìn)而呈混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫的檢查

　　1、胎盤功能檢查。

　　2、胎心監(jiān)測。

　　3、胎動計數(shù)。

　　4、羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷

　　1.妊娠期胎動減少正常妊娠胎動次數(shù)在妊娠32周達(dá)高峰，可達(dá)每日500余次，以后又逐漸減少，到達(dá)足月時為每日280次;妊娠過預(yù)產(chǎn)期后，胎動明顯減少。胎動減少可能受孕婦自身主觀感受的敏感性影響，影響范圍在20%左右，故當(dāng)胎動每小時<3次或比平時減少50%須引起高度注意。

　　(1)藥物治療可能對胎動的影響，如靜脈滴注硫酸鎂時可使胎動減少。

　　(2)有研究表明，因胎動異常診斷胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)者，其新生兒窒息率為4.55%，而當(dāng)它結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)，胎心率監(jiān)測時，其百分率為30.77%。

　　2.羊水過少羊水過少指足月時羊水量<300ml。超聲測量最大羊水池深度(MVP)，國內(nèi)以最大羊水池深度<3cm為過少，或羊水指數(shù)(AF1)<5cm為過少，或3日內(nèi)減少約30%以上?？捎糜陂g接判斷是否存在胎兒窘迫。應(yīng)注意以下問題。

　　(1)胎兒窘迫不一定表現(xiàn)為羊水過少。胎兒窘迫導(dǎo)致羊水過少是一個慢性過程。從胎兒缺氧到B超診斷羊水過少需要數(shù)小時或數(shù)日。

　　(2)胎兒窘迫不是羊水過少的唯一原因。

　　3.羊水輕度污染目前，羊水污染的機(jī)制未完全闡明，其臨床意義亦有爭論。重度羊水糞染與胎兒窘迫密切相關(guān);但羊水輕度污染不一定存在胎兒窘迫。許多研究提示以下兩點。

　　(1)其中有相當(dāng)多的病例找不到原因，且絕大多數(shù)的新生兒預(yù)后良好。因此必須結(jié)合其他檢查才能診斷為胎兒窘迫。

　　(2)有研究表明：單純羊水Ⅱ~Ⅲ度糞染的患者其新生兒窒息率為4.26%，而當(dāng)它與胎心率異常、胎心監(jiān)護(hù)異常相結(jié)合時，以上數(shù)值分別上升到13.33%和25%。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫的治療　　胎兒窘迫的治療概要：

　　胎兒窘迫應(yīng)采取果斷措施。左側(cè)臥位。積極尋找原因，并排除如縮宮素使用不當(dāng)引起過強(qiáng)宮縮、心力衰竭、貧血、臍帶脫垂等。根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。術(shù)后要合理應(yīng)用抗生素，治療感染。治療要注意各種事項。

　　胎兒窘迫的詳細(xì)治療：

　　治療

　　(一)治療原則

　　1.急性胎兒窘迫 應(yīng)采取果斷措施，緊急處理，盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)，終止妊娠。

　　2.慢性胎兒窘迫 應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和胎兒缺氧的嚴(yán)重程度決定處理。若已接近足月妊娠，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　(二)具體治療方法

　　1.急性胎兒窘迫

　　(1)一般處理：

　　★左側(cè)臥位。

　　★最好采用高流量純氧面罩法間斷給氧，流量為10L/min，20~30分鐘后間隔5分鐘，進(jìn)入到第二產(chǎn)程時可持續(xù)吸氧。通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。

　　★同時積極糾正脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，可靜脈補(bǔ)液，并給予5%碳酸氫鈉250ml。

　　(2)病因治療：積極尋找原因，并排除如縮宮素使用不當(dāng)引起過強(qiáng)宮縮、心力衰竭、貧血、臍帶脫垂等。

　　★若為縮宮素使用不當(dāng)造成子宮收縮過強(qiáng)，應(yīng)立即停用縮宮素，并給予特布他林(間羥舒喘靈)0.25mg，皮下或靜脈注射;或哌替啶100mg肌內(nèi)注射，也可給予硫酸鎂5g肌內(nèi)注射或靜脈注射抑制子宮收縮。

　　★若為羊水過少，有臍帶受壓征象，可經(jīng)羊膜腔灌注補(bǔ)液。

　　(3)盡快終止妊娠：根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展，決定分娩方式。

　　★宮口未開全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，其指征是：①胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水Ⅱ度污染;②羊水Ⅲ度污染，B型超聲顯示最大羊水池深度≤2cm，或羊水指數(shù)≤5cm;③持續(xù)胎心緩慢達(dá)100次/分以下;④胎兒電子監(jiān)護(hù)NST或OCT反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速;⑤胎兒頭皮血pH值<7.20°

　　★宮口開全：骨盆各徑線正常，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，如采取會陰側(cè)切術(shù)，低位產(chǎn)鉗助娩術(shù)和胎頭吸引術(shù)經(jīng)陰道娩出胎兒。

　　2.慢性胎兒窘迫 應(yīng)針對病因，視胎兒孕周、成熟度及窘迫程度決定處理方式。

　　(1)一般處理

　　左側(cè)臥位。吸氧每日2～3次，每次30 min。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥等誘因。

　　(2)期待療法

　　孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療，同時促胎兒成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。

　　(3)終止妊娠

　　妊娠近足月，胎動減少，OcT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評分<4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

　　(三)治療注意事項

　　1.無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。

　　2.距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，應(yīng)將情況向家屬說明，盡量保守治療，以期延長孕周數(shù)，同時對于妊娠不足34周者積極促胎肺成熟，爭取胎肺成熟后終止妊娠。但胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。

　　3.吸氧治療時要特別注意，孕婦吸氧可以預(yù)防和治療胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，對胎兒沒有不良反應(yīng)，是安全的。但新生兒出生后如果氧濃度過高可致新生兒晶體后纖維組織增生而致盲。一般早產(chǎn)新生兒更敏感。年齡越大對氧耐受越好。正常新生兒是不需要吸氧的，但在病態(tài)狀態(tài)下空氣中的氧不能滿足機(jī)體的需要，而缺氧最易影響的是腦，腦缺氧引起的危險是巨大的，所以在這種情況下，一般選擇給機(jī)體提供能耐受的最小給氧量。

　　吸氧濃度(%)=空氣氧濃度常數(shù)21+鼻導(dǎo)管吸氧流量(L/min)×4一般疾病給氧量均小于45%，引起視網(wǎng)膜病變的可能性不大。特殊疾病需給高濃度氧(大于60%)，但要防止出現(xiàn)氧中毒(大于70%)。

　　4.如果用特布他林(間羥舒喘靈)，每次0.25mg，皮下注射，如果15~30分鐘無明顯臨床改善，可重復(fù)注射1次，但4小時中總量不能超過0.5mg。

　　5.如果為宮內(nèi)感染的患者，分娩結(jié)束后要將胎盤和胎膜送病理檢查;術(shù)后要合理應(yīng)用抗生素，治療感染。特別是新生兒要預(yù)防感染，可采用頭孢克洛干混懸劑口服，每日20~40mg/kg，分3次給予。

　　6.早產(chǎn)兒出生后要常規(guī)使用維生素K1，1mg，肌內(nèi)注射，必要時8小時后可重復(fù)給藥，預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。

　　其他注意事項：

　　胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。長時間會導(dǎo)致大腦缺血缺氧綜合征，引起一系列的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的影響到孩子身體及以后的生活。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫弄不好還會引起其他的并發(fā)癥，要積極配合醫(yī)生治療。