羊水過少的原因和治療（圖）

　當羊水量<300ml時稱為羊水過少，此為傳統(tǒng)概念。但無論陰道分娩還是剖宮產都很難準確估計羊水的總量。B超診斷羊水過少的標準是羊水指數(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。近些年由于對高危妊娠的產前監(jiān)測和B超技術的提高和普及，羊水過少的發(fā)生率有增加的趨勢，可高達5%。

　　病因

　　1.胎兒畸形

　　許多先天畸形特別是泌尿系統(tǒng)畸形與羊水過少有關，如先天性腎缺如、腎發(fā)育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出減少，無尿或少尿，導致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出現羊水過少。

　　2.胎盤功能不全

　　胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官，胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降，胎兒腎臟血供下降，最后導致胎尿生成減少。

　　3.藥物作用

　　許多藥物可引起羊水過少，常見的有非甾類解熱鎮(zhèn)痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類。

　　治療

　　1.妊娠期發(fā)現羊水過少

　　如果明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。

　　2.妊娠期診斷羊水過少

　　明確無胎兒畸形且胎兒已經發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產。

　　3.羊膜腔灌注法

　　羊水量減少是對妊娠期和分娩期母兒產生不良影響的主要原因。通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。

　　（1）適應證①增加胎兒內臟顯影 羊水過少，胎體靠近宮壁和胎盤，內臟結構顯示不清，難以判斷是否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。

　　②診斷不典型的胎膜早破對難以診斷的胎膜早破，經腹壁行羊膜腔灌注，如出現陰道溢液則可以診斷胎膜早破。

　　③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長發(fā)育和運動受限。

　　④減少分娩過程中臍帶受壓，減少不協調的子宮收縮。

　　（2）種類羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經腹壁和經陰道羊膜腔灌注兩種。前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經破膜。

　　（3）注意事項①灌注液通常用生理鹽水，灌注前加溫。②通常灌注速度約180ml/h，一次最多800ml。③灌注動力為重力，避免應用推注法和輸液泵。④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養(yǎng)物質。⑤注意監(jiān)測子宮收縮和胎心的變化。⑥可以連續(xù)或多次灌注，注意預防感染。

　　7預后

　　羊水過少與對母兒的影響：早發(fā)性羊水過少指在妊娠中期和中期以前發(fā)生的羊水過少，比較少見。常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限，妊娠結局很差。晚發(fā)性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應用吲哚美辛保胎和應用卡托普利(開搏通)治療妊娠期高血壓疾病等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現胎兒畸形，這種胎兒畸形指繼發(fā)于羊水過少的胎兒畸形，即所謂的羊水過少四聯征。羊水過少四聯征包括肺發(fā)育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩。分娩過程中羊水過少通常出現不協調宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓、胎兒窘迫等情況，所以剖宮產率增高。即使陰道分娩，分娩會相對困難，容易出現產傷。胎兒出生后容易出現新生兒窒息和其他新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。