宮外胎破裂　媽媽和宮內(nèi)胎兒命懸一線！

破裂胎兒預(yù)奪另一胎兒和母親性命！母親痛苦休克！

　　孕媽小麗第一次出現(xiàn)在產(chǎn)科病區(qū)是因為早孕陰道出血來保胎的。她不到1米5的小個子，有著一張?zhí)鹛鸬男A臉，時常梳兩條小辮子，一付很乖巧的模樣。保胎治療接近一個月，B超提示宮內(nèi)胎兒生長良好，小麗幸福的依偎在她老公的身旁高高興興的出院了。

　　可是，僅僅過了一個多月，她被她的父親攙扶著，面色蒼白，頭發(fā)凌亂，手捂著小腹，一步一步艱難的再次來到醫(yī)院。醫(yī)生趕緊把她安置在一張病床上，她的父親告訴醫(yī)生說自從上次出院后一直都很好，每天還跟他散步來著，今天早上突然就說肚子疼。小麗蒼白的嘴唇緊閉著，一聲不吭。

　　查體之后，醫(yī)生預(yù)感到事情的不妙：腹部拒按，明顯移動性濁音，陰道并無大量出血，卻有著重度失血貌，典型的腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，婦產(chǎn)科急腹癥里首先考慮宮外孕，可是明明一個多月前出院時B超提示宮內(nèi)胎兒生長良好呀，難道……這時護士報告生命體征：心率130bpm，血壓80/50mmHg。

　　失血性休克！

　　醫(yī)生立即開通兩條靜脈通道，快速擴容，抗休克處理，通知輸血科送血，急呼床邊B超，提示：子宮腔內(nèi)一存活胎兒，約孕三個半月大小，發(fā)育正常；子宮腔外另有一胎兒約孕三月大小，腹腔內(nèi)大量積液……

　　真相大白！宮內(nèi)宮外同時妊娠，宮外孕破裂，孕婦和宮內(nèi)胎兒命懸一線！在輸血的同時迅速手術(shù)固然可能挽救孕婦的生命，但是大量失血和手術(shù)的刺激導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒流產(chǎn)的可能性也是非常大。

　　接下來醫(yī)生要面對的不光是搶救生命，還有一場艱難的醫(yī)患溝通，時間就是生命，盡快手術(shù)控制出血至關(guān)重要！在完善術(shù)前準備的同時，醫(yī)生把小麗父親叫到辦公室交待病情，老爺子一臉緊張的表情，眼眶里隱約可見淚光：“怎么會這樣？我們在這里住了一個月，為什么今天才說是宮外孕？B超做了幾次怎么都沒有做出來？”

　　“老人家，自然妊娠發(fā)生宮內(nèi)外同時懷孕的幾率僅有1-3萬分之一，而當妊娠僅僅一個多月時宮外的胎兒在B超下非常難于識別，您放心，您的問題我一定會給您一個詳盡而滿意的答復(fù)，但是現(xiàn)在時間緊迫，我們必須立即為您女兒手術(shù)，第一目標是救您女兒的命，第二目標是救您孫子的命，我們會采取對宮內(nèi)胎兒影響最小的手術(shù)方式和麻醉方式，綜合考慮圍手術(shù)期的安全用藥，現(xiàn)在請您一定要配合，不然延誤了病情后果不堪設(shè)想”！

　　“醫(yī)生，我相信你！”老人聽完迅速拿起筆簽了所有的術(shù)前條款。

　　手術(shù)進行的也非常順利，醫(yī)生小心翼翼的取出宮外的胎兒，徹底的止血，輕柔的清理腹腔內(nèi)積血，盡量減少對子宮的刺激，同時使用藥物降低子宮的敏感度。

　　術(shù)后，當床邊B超探及到子宮內(nèi)胎兒強有力的心跳的時候，所有人都松了口氣。

　　幾天后，小麗再次平安出院，半年后小麗順利的產(chǎn)下了一個足月的健康男嬰。

三優(yōu)科普：什么是宮內(nèi)宮外同時妊娠？

　　宮內(nèi)外同時妊娠(heterotopic pregnancy,簡稱HP)是指宮腔內(nèi)妊娠與異位妊娠同時存在的一種病理妊娠性疾病。近20年來，性傳播性疾病的蔓延、促排卵治療的應(yīng)用以及輔助生育技術(shù)的開展，使HP的發(fā)病率明顯升高。

什么原因促使宮內(nèi)宮外同時妊娠？

　　宮內(nèi)外同時妊娠的發(fā)病原因可能不同，但其發(fā)生的病理過程是一致的，本質(zhì)上這是一種發(fā)生在兩個部位的雙卵雙胎妊娠。自然狀態(tài)下或超促排卵治療后，卵巢至少有2個卵子排出、受精，并分別同時著床和發(fā)育在宮腔內(nèi)及其他部位。

　　1. 機械因素：盆腔炎、盆腔手術(shù)及妊娠是引起輸卵管解剖結(jié)構(gòu)及生理功能完整性損害的3大因素。輔助生育技術(shù)是治療輸卵管性不孕癥的重要手段，而輔助生育治療后發(fā)生HP的病例中，80%以上存在輸卵管的機械性損害。因此，輸卵管性因素不僅是不孕癥行輔助生育技術(shù)治療的主要指征，反過來也是輔助生育技術(shù)治療后發(fā)生HP的重要病因。

　　2. 排卵因素： 單純的臨床超促排卵治療及輔助生育治療中使用的超促排卵方案導(dǎo)致的多卵子形成，不僅使MP發(fā)生率升高，而且也使HP的發(fā)生率進一步升高。此因素可能是臨床促排卵治療后HP發(fā)生率升高的主要原因。

　　3. 移植因素： 配子或胚胎的移植數(shù)量及移植的具體操作，均可直接影響其受精、著床及其發(fā)育的部位。

　　4. 內(nèi)分泌因素： 輸卵管輸送卵子或胚胎的機械功能，是通過其平滑肌層節(jié)律性收縮引起的蠕動以及粘膜層纖毛的擺動來完成的，并受輸卵管血循環(huán)中局部性激素環(huán)境的調(diào)節(jié)。絨毛在輸卵管內(nèi)發(fā)育不良，其血雌、孕激素水平低于IUP，輸卵管低落的局部性激素環(huán)境進一步延緩孕卵在輸卵管內(nèi)的移行過程，形成不良循環(huán)。

宮外胎破裂，宮內(nèi)胎還能健康分娩嗎？

　　宮內(nèi)宮外同時妊娠的卵巢妊娠者，一般行卵巢部分切除、術(shù)后重建術(shù)，并保留黃體。宮角妊娠、宮頸妊娠和腹腔妊娠等，其治療方法應(yīng)考慮孕周大小、病情緩急和術(shù)中情況等因素選擇處理方法。對HP的宮角妊娠而孕周小于12周或孕囊未破時，可進行宮角妊娠剜除術(shù)；孕周大于12周或孕囊破裂者，宜行子宮切除術(shù)；如生育愿望強烈且孕囊破裂損傷輕微者，也可考慮行宮角修補術(shù)。HP的EP治療后，約2/3至妊娠足月，其中約80%為單胎妊娠，15%為雙胎妊娠，其余為3胎妊娠；約1/3妊娠中止，其中90%為早期流產(chǎn)，10%為晚期流產(chǎn)，其胎心搏動的消失時間可在術(shù)中或術(shù)后的2～4周。HP的EP破裂致內(nèi)出血患者，約80%至妊娠足月，且新生兒畸形率并不高于普通人群。因此，HP的EP破裂導(dǎo)致失血和缺氧并不進一步增加其IUP的流產(chǎn)率和胎兒的畸形率。