大部分早期流產(chǎn)都是因?yàn)榕咛ケ旧淼娜毕荩▓D）

早孕期有少許陰道出血的現(xiàn)象很常見，很多孕婦都有經(jīng)歷，出血的原因可能是復(fù)雜和多方面的。

人類的自然流產(chǎn)率占全部妊娠的10%~15%，其中80%以上發(fā)生在懷孕頭3個(gè)月，而早孕期發(fā)生流產(chǎn)的胚胎中，50%~60%都是因?yàn)榕咛ゾ哂羞@樣或那樣的基因缺陷，也就是常說的“怪胎”或“畸形胎”，這些問題胚胎的流產(chǎn)是生命孕育過程最初的自然選擇，是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，即使少數(shù)經(jīng)過保胎治療達(dá)到足月妊娠，出生后也可能是弱智、畸形兒或攜帶某種嚴(yán)重的代謝性疾病。所以，在歐美一些國(guó)家，婦產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦對(duì)于早期流產(chǎn)都采取順其自然的觀望態(tài)度，并不進(jìn)行過多的干預(yù)和治療，她們相信，好的自然會(huì)被留下，有問題的即使保胎也可能是徒勞，甚至徒增后患以及無(wú)窮盡的傷悲。

大部分早期流產(chǎn)都是因?yàn)榕咛ケ旧淼娜毕?，根本就是染色體數(shù)目不對(duì)或結(jié)構(gòu)異常，除了遺傳因素之外，特殊的微生物感染、濫用藥物都可能誘發(fā)染色體異常，這種胚胎多在3個(gè)月之前發(fā)生自然流產(chǎn)，毫無(wú)保胎的價(jià)值和必要。

小部分流產(chǎn)是因?yàn)槟赣H患有嚴(yán)重的全身性疾病，例如心力衰竭、嚴(yán)重的貧血、高血壓、慢性腎炎或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等全身缺血缺氧性疾病，如果身體狀態(tài)很糟糕，很可能就不再適合繼續(xù)懷孕了，此時(shí)醫(yī)生和整個(gè)家庭考慮的不應(yīng)該是保胎，而是保命，孕婦的生命永遠(yuǎn)需要放在第一位。

早孕期間還有一些少見的出血原因，包括免疫功能異常、創(chuàng)傷刺激、不良生活習(xí)慣、環(huán)境因素等等。這些都是很難獲得直接證據(jù)能夠證明和流產(chǎn)有關(guān)系的，即使確認(rèn)，醫(yī)生和孕婦也是沒有太多有效的改善措施。很多時(shí)候我們只能“盡人事，聽天命”。

所有早孕期出血的原因中，黃體功能不足是唯一有驗(yàn)血數(shù)據(jù)可以幫助明確臨床確診的，很多醫(yī)院都可以化驗(yàn)孕婦血清孕酮水平，正常值應(yīng)該在20ng/mL以上。如果化驗(yàn)值偏低，多數(shù)醫(yī)生會(huì)給予黃體酮補(bǔ)充治療。實(shí)際上，只有胚胎正常，只是因?yàn)樽陨睃S體分泌不足的孕婦才可能在補(bǔ)充天然黃體酮的治療中真正受益。很多孕酮不足的孕婦得病根是胚胎本身的問題，這就是為什么有人出血了沒保胎也沒事兒，有人出血了用了幾天的黃體酮胎兒保住了，而有的人一出血就開始臥床休息，還花大價(jià)錢請(qǐng)人到家里一天兩遍地注射黃體酮，把屁股都扎爛了還是沒有保住孩子的原因。

目前，中國(guó)包括世界上很多國(guó)家的醫(yī)生都對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的孕婦進(jìn)行孕酮的補(bǔ)充治療。這種治療可能只是對(duì)病人的一種心理安慰，或證明醫(yī)生是在努力幫助病人和有所作為，其真正意義和價(jià)值還存在相當(dāng)?shù)臓?zhēng)議。英國(guó)的一項(xiàng)針對(duì)此問題的隨機(jī)對(duì)照性研究已經(jīng)開始，這項(xiàng)多中心研究有望在2013年得出最終數(shù)據(jù)，給出分析報(bào)告，提出新的治療指南，回答這種預(yù)防性保胎到底能不能提高習(xí)慣性流產(chǎn)女性的活產(chǎn)率。由此可見，即使對(duì)于天然孕酮的使用，科學(xué)家仍然采取非常慎重甚至保守的態(tài)度。所以，對(duì)于黃體酮以外的、名目繁多的、中西各式的、成分不明的或故弄玄虛就是不標(biāo)明藥物成分的保胎藥，甚至祖?zhèn)髌矫胤降鹊龋紤?yīng)該采取謹(jǐn)慎態(tài)度。文/張羽（北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授/副主任醫(yī)師）

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