孕吐嚴(yán)重與葡萄胎的關(guān)系（圖）

早孕反應(yīng)幾乎人人都有，但孕媽媽的反應(yīng)程度會(huì)不一樣。如果孕媽媽的早孕反應(yīng)特別嚴(yán)重，又出現(xiàn)陰道流血，在此提醒的是您千萬(wàn)不能“硬挨”，也不能“亂治”，應(yīng)先排除葡萄胎的可能，以便及時(shí)處理，以免耽擱治療。

孕吐嚴(yán)重與葡萄胎的關(guān)系

懷孕早期，孕媽媽會(huì)出現(xiàn)惡心，反酸，晨起嘔吐或干嘔，比較輕的也會(huì)出現(xiàn)挑食，對(duì)某些氣味過(guò)于敏感等癥狀，這是眾所周知的“早孕反應(yīng)”，這可能與早孕期絨毛膜促性腺激素(HCG)升高有關(guān)。如果絨毛膜促性腺激素(HCG)比懷孕同天數(shù)的數(shù)值高出很多，要警惕葡萄胎。

正常女性在懷孕的早期，子宮里有兩種東西在生長(zhǎng)，一是胚胎，再有就是絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞，它擔(dān)負(fù)著從母體吸取營(yíng)養(yǎng)供給胎兒的重任。如果懷孕以后絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞大量的增生并水腫形成大小不一的小水泡，水泡間借蒂相連成串，如葡萄狀，醫(yī)學(xué)上稱為葡萄胎。

根據(jù)胚胎是否存在，葡萄胎又分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎：完全性葡萄胎是沒(méi)有胚胎的，而部分性葡萄胎有胚胎組織，又有葡萄樣的組織。完全性葡萄胎與部分性葡萄胎相比，部分性葡萄胎的惡變可能性比較少，一般葡萄胎僅限于宮腔內(nèi)，這稱為良性葡萄胎；如果葡萄胎侵入子宮肌層，甚至發(fā)生更遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，這稱為有惡變行為的侵蝕性葡萄胎。不管哪一種葡萄胎，過(guò)度增生的絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)占據(jù)子宮腔，分泌大量的絨毛膜促性腺激素(HCG)，這可能是出現(xiàn)孕吐嚴(yán)重的原因之一。

葡萄胎的主要表現(xiàn)：

1. 妊娠反應(yīng)比較嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)；

2. 子宮特別大；

3. 停經(jīng)后陰道流血，一般多出現(xiàn)在懷孕2～3個(gè)月；

4. 多伴有卵巢囊腫。有些還會(huì)出現(xiàn)腹痛、高血壓、蛋白尿、甲亢等癥狀。因?yàn)橐郧搬t(yī)療技術(shù)沒(méi)有現(xiàn)在發(fā)達(dá)，一般是懷孕后出現(xiàn)上述癥狀才發(fā)現(xiàn)。而現(xiàn)在一般是懷孕初期做B超檢查發(fā)現(xiàn)。

葡萄胎的高危人群

據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國(guó)大約1238次妊娠中有一次為葡萄胎，發(fā)生率為0.81%左右，比歐美國(guó)家發(fā)病率略高。只要是在生育期的女性，就有可能發(fā)病葡萄胎。據(jù)報(bào)道，我國(guó)發(fā)病年齡最小者16歲，最大者56歲，40～45歲女性發(fā)生率較高。曾經(jīng)有葡萄胎的患者，再次懷孕還有患葡萄胎的可能，再次發(fā)生的概率為0.5%～12.5%。

發(fā)生葡萄胎怎么辦？

清宮 送病理 化療

如果確診是葡萄胎，應(yīng)及時(shí)做清宮手術(shù)，刮出物要進(jìn)一步做病理檢查。需要注意的是，葡萄胎形成后會(huì)有數(shù)不清的水泡狀水腫，這些東西在手術(shù)過(guò)程中很難一次性清除干凈，而一旦過(guò)長(zhǎng)時(shí)間清理這些內(nèi)容物，又會(huì)增加術(shù)中的出血量，對(duì)患者來(lái)說(shuō)同樣是一種生命威脅，因此，多數(shù)婦科醫(yī)生都主張第一次先將絕大部分內(nèi)容物吸干凈，過(guò)一周待子宮收縮使子宮腔小一些、子宮壁緊硬一些后，再進(jìn)行一次刮宮更好些。如果不進(jìn)行第二次清宮，宮腔內(nèi)殘留的水泡會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，影響子宮收縮，有大出血的危險(xiǎn)。此外，殘留的組織還有進(jìn)一步惡變?yōu)榘┌Y的可能。

需要特別注意的是，盡管葡萄胎清宮手術(shù)并不困難，在子宮收縮劑的幫助下，用吸引器就能輕易地將這些葡萄狀的組織吸除干凈，一般不需要開(kāi)刀手術(shù)。但是，葡萄胎雖然是良性的，但是它可能會(huì)轉(zhuǎn)移到肺部或身體其它部位，有一些甚至?xí)D(zhuǎn)變成惡性的絨毛膜癌。據(jù)國(guó)外報(bào)告，約有20%的病人會(huì)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，因此，經(jīng)過(guò)初次治療之后，必須做一系列的追蹤檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)是否轉(zhuǎn)移或有惡性變化，否則治療不算是完全的。

至于化療是否需要做呢，主要看兩個(gè)方面，一是若病理報(bào)告若有惡變或惡變傾向的，這需要做，二是居處偏遠(yuǎn)隨訪不方便的，最好做。

定期復(fù)查很重要

為防止惡變，患者術(shù)后兩年內(nèi)要定期進(jìn)行復(fù)查，醫(yī)院也應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變。子宮吸除術(shù)治療之后，必須每星期做一次激素(主要是HCG)的定量檢查，如果正?；驔](méi)有變化，最初的半年內(nèi)，應(yīng)每月到醫(yī)院復(fù)查一次，6個(gè)月后可改為每?jī)蓚€(gè)月檢查一次，再經(jīng)過(guò)半年仍然沒(méi)有變化的話，才能夠放心。一旦發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則的陰道出血、咯血、頭痛或其他不適，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。

葡萄胎患者何時(shí)可以再懷孕？

有許多曾經(jīng)發(fā)生過(guò)葡萄胎的患者，最為擔(dān)心的是復(fù)發(fā)與惡變的問(wèn)題。其實(shí)葡萄胎發(fā)生惡變的幾率并不高，只要及時(shí)、有效、系統(tǒng)治療，絕大部分都可以治愈。該病與其他疾病一樣，一定要注意早診斷、早治療，這樣不僅可以縮短病程、減少惡變，還會(huì)給以后正常生育帶來(lái)方便。

必須注意的是，系統(tǒng)治療之后，應(yīng)該注意到醫(yī)院定期進(jìn)行相關(guān)檢查，防止出現(xiàn)意外。從大多數(shù)的病歷來(lái)看，葡萄胎治愈之后是可以正常懷孕并足月分娩的，不必?fù)?dān)心喪失生育能力。

至于治愈后何時(shí)懷孕，應(yīng)該根據(jù)具體情況確定。在以往，原則上是避孕兩年之后懷孕，但如果年齡偏大或急于懷孕者，只要身體狀況許可，沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象，間隔的時(shí)間也可以縮短至半年到一年。不過(guò)，如果間隔的時(shí)間比較短，懷孕之后要注意檢查胚胎發(fā)育情況，一旦有異常就可以早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施。

另外，再次懷孕的時(shí)間，還必須根據(jù)患者葡萄胎的性質(zhì)。如果葡萄胎屬于惡性的，經(jīng)過(guò)比較長(zhǎng)時(shí)間的化療和較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，再次懷孕間隔的時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)。觀察的主要方法是超聲波檢查與血清絨毛膜促性腺激素測(cè)定。確定沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象的時(shí)候，才可以再次懷孕。只要是惡性葡萄胎，需要一定的耐心，不宜短時(shí)間內(nèi)懷孕。

如何避免再次發(fā)生葡萄胎？

由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎，因此，在過(guò)夫妻生活時(shí)，患者至少應(yīng)在兩年內(nèi)采取有效的避孕措施，且不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器和避孕藥，只能使用避孕套和陰道隔膜避孕，以避免引起出血或滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)。對(duì)于40歲以上的婦女來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡可能不再妊娠，因?yàn)楦啐g妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高，而且容易發(fā)生惡性病變。當(dāng)然，有的惡性葡萄胎化療效果不好，不能用藥物控制病情，為了保全患者的健康，往往需要切除子宮，這樣就會(huì)失去未來(lái)的生育能力。不過(guò)這樣的情況比較少，只有在子宮病灶巨大或已經(jīng)彌漫，才會(huì)考慮切除子宮。文/孫金龍（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生殖中心醫(yī)師）

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