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早孕期陰道流血原因和治療

2020-04-08
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早孕期陰道流血原因和治療(圖)

小曼懷孕兩月余,但不知咋的,最近半個月來陰道有少量流血,還覺得腹脹。抱孫心切的阿婆得知后埋怨她說:“你為啥不早點告訴我?這是要流產(chǎn)了呀,快請醫(yī)生保胎吧?!彪S后便找來一位當?shù)乩芍袨樗疵}開方,內(nèi)服中藥十多付,陰道流血如前,才到市內(nèi)醫(yī)院求診。大夫給她做陰道檢查,發(fā)現(xiàn)子宮增大約近3個月妊娠大小,即子宮增大程度明顯大于停經(jīng)時間。結合尿妊娠試驗,高度懷疑“葡萄胎”。接著,經(jīng)B超掃描檢查確診。行吸宮術,吸出大量成串大小不等的葡萄狀組織。術后醫(yī)生吩咐說:“這是與懷孕有關的一種腫瘤,在兩年內(nèi)你必須堅持避孕并定期到醫(yī)院來復查,以防發(fā)生惡變?!毙÷c頭,怏怏離去。

張某,28歲,偕同丈夫從南方邊城打工回家過年。在乘火車途中,出現(xiàn)陰道點滴流血,且伴有下腹隱痛。她已懷孕40天,自知情況不妙。下車即徑直奔往醫(yī)院,要求醫(yī)生只開藥保胎即可。醫(yī)生在了解她婚前做過人流術,婚后治療不孕的歷史之后委婉地說:“還是先檢查檢查再定好嗎?”小張勉強接受陰道檢查。結果是子宮并未增大,而子宮右側卻可捫及一包塊并有壓痛。初步印象:“不能除外子宮外孕”。夫妻歸心似箭,拒絕立刻住院診治的建議。當晚,在家突然下腹劇痛,面色蒼白,大汗淋漓,四肢冰涼。急診入院,輸液、輸血及行剖腹探查術。術中見腹腔大量積血,是右側輸卵管破裂出血的結果。

“醫(yī)生,我懷孕快五個月了,為啥肚子不見長大,反而只見陰道不時流出暗紅色的血液呢?”一位農(nóng)婦這樣向醫(yī)生提出疑問。原來,這位農(nóng)婦在一個多月前不小心摔了一跤后,便出現(xiàn)腹痛及陰道流血,當時衛(wèi)生院醫(yī)生用黃體酮注射保胎見效。陰道檢查“子宮增大如兩個多月妊娠大小,即子宮增大程度明顯小于停經(jīng)時間”。考慮以“死胎”的可能性大。患者心存疑慮。次日與丈夫同來復診。經(jīng)B超掃描檢查支持死胎的診斷。行清宮術,刮出大量腐敗的胚胎組織和血凝塊。

李護士,4年前患子宮肌瘤,婚后多年不孕,已收養(yǎng)一女。平素月經(jīng)提前,可這次月經(jīng)竟推后40多天尚未來潮。妊娠試驗為陽性,肯定懷孕。她驚喜交集,本來早已泯滅的生育念頭又重新喚起。但對妊娠發(fā)育和最終結局以及是否需要采取保胎措施,心中無底,遂向婦科大夫咨詢,得到的回答是:妊娠期間多注意休息,嚴密觀察其變化,特別是發(fā)生陰道流血或腹痛時應及時就醫(yī)。果然,當孕至第52天時發(fā)生陰道流血,但并無腹痛。收住院后,暫緩陰道檢查,先行保胎處理。保胎無效后行刮宮術以終止妊娠。術中見子宮頸異常膨大,陰道出血繼續(xù)增多。根據(jù)患者患子宮肌瘤,加之刮宮手術失敗,決定改行剖腹全子宮切除術。術后診斷:子宮肌瘤合并子宮頸妊娠。

隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步,產(chǎn)前診斷遺傳病(染色體畸變或基因突變)引起流產(chǎn)的報道日漸增多。有一對夫婦,婚后妻子多次發(fā)生流產(chǎn),幾年來他們東奔西走,四處求醫(yī),但流產(chǎn)原因不明。后來通過染色體檢查,檢出男方的染色體異常,是平衡易位,從而找到了流產(chǎn)的根源。

最后,有必要一提的是,有少數(shù)早孕婦女的陰道流血具有以下特點:1 按孕前月經(jīng)時間發(fā)生流血;2 出血量比原來月經(jīng)量明顯減少,而且逐月減少;3 持續(xù)時間大為縮短;4 陰道檢查子宮增大程度與停經(jīng)時間相符合等。這些婦女往往為此而憂心忡忡,來醫(yī)院要求保胎。據(jù)觀察,這并非流產(chǎn),因為早孕期過后陰道流血會自然停止,胎兒發(fā)育正常,故用不著治療。為什么早孕期有些婦女會照常來“月經(jīng)”呢?這是由于在妊娠早期孕卵未能充分占據(jù)整個子宮腔,子宮腔的其余內(nèi)膜部分仍然按時充血、破裂和脫落而發(fā)生類似月經(jīng)樣出血的緣故。

總之,早孕期陰道流血原因很多,陰道流血是許多妊娠并發(fā)病的首要癥狀之一。婦科大夫?qū)Υ蟊Lサ膵D女,堅持謹慎態(tài)度,強調(diào)必要的檢查是正確的,原則上非經(jīng)排除異常妊娠是不能盲目保胎的。

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