早孕期陰道流血原因和治療（圖）

小曼懷孕兩月余，但不知咋的，最近半個(gè)月來(lái)陰道有少量流血，還覺得腹脹。抱孫心切的阿婆得知后埋怨她說(shuō)：“你為啥不早點(diǎn)告訴我？這是要流產(chǎn)了呀，快請(qǐng)醫(yī)生保胎吧?！彪S后便找來(lái)一位當(dāng)?shù)乩芍袨樗疵}開方，內(nèi)服中藥十多付，陰道流血如前，才到市內(nèi)醫(yī)院求診。大夫給她做陰道檢查，發(fā)現(xiàn)子宮增大約近3個(gè)月妊娠大小，即子宮增大程度明顯大于停經(jīng)時(shí)間。結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)，高度懷疑“葡萄胎”。接著，經(jīng)B超掃描檢查確診。行吸宮術(shù)，吸出大量成串大小不等的葡萄狀組織。術(shù)后醫(yī)生吩咐說(shuō)：“這是與懷孕有關(guān)的一種腫瘤，在兩年內(nèi)你必須堅(jiān)持避孕并定期到醫(yī)院來(lái)復(fù)查，以防發(fā)生惡變。”小曼點(diǎn)頭，怏怏離去。

張某，28歲，偕同丈夫從南方邊城打工回家過(guò)年。在乘火車途中，出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴流血，且伴有下腹隱痛。她已懷孕40天，自知情況不妙。下車即徑直奔往醫(yī)院，要求醫(yī)生只開藥保胎即可。醫(yī)生在了解她婚前做過(guò)人流術(shù)，婚后治療不孕的歷史之后委婉地說(shuō)：“還是先檢查檢查再定好嗎？”小張勉強(qiáng)接受陰道檢查。結(jié)果是子宮并未增大，而子宮右側(cè)卻可捫及一包塊并有壓痛。初步印象：“不能除外子宮外孕”。夫妻歸心似箭，拒絕立刻住院診治的建議。當(dāng)晚，在家突然下腹劇痛，面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰涼。急診入院，輸液、輸血及行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔大量積血，是右側(cè)輸卵管破裂出血的結(jié)果。

“醫(yī)生，我懷孕快五個(gè)月了，為啥肚子不見長(zhǎng)大，反而只見陰道不時(shí)流出暗紅色的血液呢？”一位農(nóng)婦這樣向醫(yī)生提出疑問(wèn)。原來(lái)，這位農(nóng)婦在一個(gè)多月前不小心摔了一跤后，便出現(xiàn)腹痛及陰道流血，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生院醫(yī)生用黃體酮注射保胎見效。陰道檢查“子宮增大如兩個(gè)多月妊娠大小，即子宮增大程度明顯小于停經(jīng)時(shí)間”?？紤]以“死胎”的可能性大?；颊咝拇嬉蓱]。次日與丈夫同來(lái)復(fù)診。經(jīng)B超掃描檢查支持死胎的診斷。行清宮術(shù)，刮出大量腐敗的胚胎組織和血凝塊。

李護(hù)士，4年前患子宮肌瘤，婚后多年不孕，已收養(yǎng)一女。平素月經(jīng)提前，可這次月經(jīng)竟推后40多天尚未來(lái)潮。妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，肯定懷孕。她驚喜交集，本來(lái)早已泯滅的生育念頭又重新喚起。但對(duì)妊娠發(fā)育和最終結(jié)局以及是否需要采取保胎措施，心中無(wú)底，遂向婦科大夫咨詢，得到的回答是：妊娠期間多注意休息，嚴(yán)密觀察其變化，特別是發(fā)生陰道流血或腹痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。果然，當(dāng)孕至第52天時(shí)發(fā)生陰道流血，但并無(wú)腹痛。收住院后，暫緩陰道檢查，先行保胎處理。保胎無(wú)效后行刮宮術(shù)以終止妊娠。術(shù)中見子宮頸異常膨大，陰道出血繼續(xù)增多。根據(jù)患者患子宮肌瘤，加之刮宮手術(shù)失敗，決定改行剖腹全子宮切除術(shù)。術(shù)后診斷：子宮肌瘤合并子宮頸妊娠。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，產(chǎn)前診斷遺傳病(染色體畸變或基因突變)引起流產(chǎn)的報(bào)道日漸增多。有一對(duì)夫婦，婚后妻子多次發(fā)生流產(chǎn)，幾年來(lái)他們東奔西走，四處求醫(yī)，但流產(chǎn)原因不明。后來(lái)通過(guò)染色體檢查，檢出男方的染色體異常，是平衡易位，從而找到了流產(chǎn)的根源。

最后，有必要一提的是，有少數(shù)早孕婦女的陰道流血具有以下特點(diǎn)：1 按孕前月經(jīng)時(shí)間發(fā)生流血；2 出血量比原來(lái)月經(jīng)量明顯減少，而且逐月減少；3 持續(xù)時(shí)間大為縮短；4 陰道檢查子宮增大程度與停經(jīng)時(shí)間相符合等。這些婦女往往為此而憂心忡忡，來(lái)醫(yī)院要求保胎。據(jù)觀察，這并非流產(chǎn)，因?yàn)樵缭衅谶^(guò)后陰道流血會(huì)自然停止，胎兒發(fā)育正常，故用不著治療。為什么早孕期有些婦女會(huì)照常來(lái)“月經(jīng)”呢？這是由于在妊娠早期孕卵未能充分占據(jù)整個(gè)子宮腔，子宮腔的其余內(nèi)膜部分仍然按時(shí)充血、破裂和脫落而發(fā)生類似月經(jīng)樣出血的緣故。

總之，早孕期陰道流血原因很多，陰道流血是許多妊娠并發(fā)病的首要癥狀之一。婦科大夫?qū)Υ蟊Ｌサ膵D女，堅(jiān)持謹(jǐn)慎態(tài)度，強(qiáng)調(diào)必要的檢查是正確的，原則上非經(jīng)排除異常妊娠是不能盲目保胎的。